胃癌切除术后，该如何正常饮食

◎ 韩 杨 复旦大学附属肿瘤医院胃外科

“胃癌要把胃都切掉，那以后我怎么吃饭？”“切了胃，人还能活吗？”“医生，能不能给我留点胃？”……面对专家，很多胃癌患者往往会发出这样的“灵魂拷问”，而想要弄清这些问题我们首先要来了解一下胃癌手术究竟怎么做。

● 胃癌手术怎么切

胃癌手术切除范围可以大致分成胃全切和胃次全切（胃大部切除）。由于胃癌是恶性肿瘤，除了部分早期胃癌外，大多数胃癌都是浸润性生长。所以，要做到胃癌根治切除，手术就不能紧贴肿瘤边缘切除。

我们以胃的大弯和小弯中点为连线，可以简单地把胃分成上、中、下3 个部分。

1.胃的中上部恶性肿瘤

中上部的胃癌，除了少部分肿瘤直径小于2 厘米的早期黏膜内癌可行内镜下黏膜切除术（EMR）或者内镜黏膜下剥离术（ESD）而保留胃外，其他的进展期胃癌，由于距离肿瘤上切缘5 厘米左右已至贲门，需要行全胃切除手术。

2.胃的中部恶性肿瘤

对于中部胃体的早期胃癌，在保证上切缘有3 厘米左右的前提下，可行远端胃大部切除；而对于进展期胃癌，为了保证足够的切除范围，切缘的位置一般比较高，距离肿瘤上切缘5 厘米左右基本到达贲门，外科医生行消化道重建有难度，留胃可能性不大，建议行全胃切除。

3.胃食管结合部恶性肿瘤

当肿瘤位于胃食管结合部（贲门）时，根据临床指南可行近端胃次全切除，也就是说胃的下半部分可以保留。但是由于近端胃切除后保留的下半部分胃没有贲门口的“阀门”作用，会出现胃酸反流等不适，影响生活质量。

因此，临床上贲门癌还是首选全胃切除术。全胃切除在手术彻底性与克服反流方面，有一定优势，但也容易出现术后远期的营养不良和贫血现象。为了避免或减轻全胃切除术和近端胃切除术各自的缺陷，目前可推荐行近端胃切除+双通道吻合术或者间置空肠术。

4.胃的中下部恶性肿瘤

当肿瘤位于胃的中下部位时，在保证上切缘有足够的安全距离后，可行远端胃癌根治术保留部分胃组织。总的来说，胃癌手术切除范围主要由肿瘤位置决定，但受肿瘤分期影响。

● 全胃切除，我还能吃饭吗

无论是行全胃切除还是胃次全切除的患者，胃癌术后都需要经历禁食—少量饮水—清流质—流质—半流质—软食—普食的过程。一般患者在能流质饮食时就可以出院，因此，在患者术后住院期间，全胃切除还是胃次全切除的患者术后饮食是没有区别的。

出院之后，胃次全切除患者由于保留了部分胃，消化功能恢复较快，3 个月左右就能逐步从流质恢复至普食，饮食与正常人无异；但是全胃切除患者，由于失去了胃的消化和储存功能，需要少食多餐，让小肠逐渐代偿适应部分消化功能，虽然最后也能逐步恢复到正常饮食，但需要的时间一般比留胃的患者要相对长一点，但是营养吸收能力与留胃患者是一样的。这是因为人类食物的营养吸收主要器官是小肠，而胃最主要的功能是研磨消化食物，全胃切除并不影响营养吸收功能。

当然，外科医生手术时，能保留部分胃的情况下，都会尽量保留，因为胃具有促进维生素B12、叶酸和铁蛋白吸收的功能，胃切除后，患者会因维生素B12、叶酸和铁蛋白缺乏而出现贫血。因此，全胃切除患者术后复查时要定期检测维生素B12、叶酸和铁蛋白水平，避免贫血的发生。

● 术后饮食过渡安排

刚刚做完胃切除术的患者是不能进食的，需要禁食1—3 天，根据医嘱补充肠外营养；4—10 天就可以根据身体的恢复情况，以流食为主；10—14 天可以食用半流食；15 天后便可以服用软食；等到胃肠功能恢复了，才可进行正常的饮食。

值得注意的是，上述的进食开始时间并不是固定不变的，患者需要根据自身的实际情况灵活调整。接受胃次全切除手术的患者可适当提前进食时间，接受全胃切除手术的患者可适当推迟进食时间。

开始进食后都要注意少量多餐，细嚼慢咽。这种进餐方式，一可减缓过量高渗食糜倾入小肠而引起的不适感，二可增加营养摄入量，是较为可行的方法。每日3 次正餐，2—3 次加餐；每餐达到八分饱，不要过多；定时定量进餐，有利于消化吸收，并可预防倾倒综合征和低血糖综合征。

由于胃癌手术切除了幽门括约肌，因此食物容易快速进入小肠，若食物含糖量或者渗透压较高，会造成大量细胞外液进入肠腔，使血容量减少，加上肠蠕动刺激腹腔神经丛，患者容易出现头晕、面色苍白、心悸、出虚汗、恶心、腹痛等症状，医学上称为“倾倒综合征”。

术后吻合口常有黏膜水肿，所以饮食必须稀薄，易于通过。残渣多的食物可增加对吻合口的刺激，加重吻合口炎症及水肿（半个月以内是吻合口水肿明显期），因此饮食安排一定要注意少渣。要长期限制生、冷、硬等不易消化的食物。

● 术后各阶段的饮食推荐

1.流质

做完手术刚恢复饮食的患者，要从流质开始进食，食物是液体状的，这时候可以选择藕粉，去壳过箩赤豆、绿豆汤，浓米汤等作为主食，加餐可交替肉汤、蛋羹、蔬菜汁、水果汁等。患者此时一定要少量多餐，不能跟以前一样只吃三餐，一般每日进食5—8 次，具体可因人而异。每餐200—300 毫升，大概是一碗的量。

2.半流质

流质饮食适应几天后可慢慢增加稠度过渡到半流质，这时候可以选择精细的米面作为主食，不要选择富含膳食纤维的全谷物杂粮等。烹饪时应该把食材处理得软烂，比如大米粥、小米粥、面片、面条等，像米饭、蒸饺、烙饼等就不合适了。米糊鱼肉汤就是一个不错的选择，碳水化合物、蛋白质都有了。

3.软食

流质能量低，长期食用，会导致能量、营养均不足，只能短期食用，后面就要慢慢过渡到软食。软食介于半流食至普食（普通人的膳食）之间，是一种质软、容易咀嚼和吞咽的膳食。

此时可选择米饭、面条、包子、饺子、馄饨等，应比普食制作的软烂，简单来说，就是烹饪的时候多加点水、多煮一段时间，不过要避免富含膳食纤维的食物，如杂粮饭、全谷物面条、芹菜饺子等。

4.普食

软食和普食两者都是一种平衡膳食，所提供的营养素要达到患者的需求，主要区别是软食烹饪得更加熟烂、食材处理得更加细碎，而普食的膳食纤维含量更高。此时，主食可以添加一些杂粮，除了前面提到的精细米面，各类五谷杂粮、杂豆、薯类都可以添加，黑米饭、地瓜粥、燕麦粥等都是不错的选择。杂粮的比例大概为1/3，不需要全部选择杂粮。

患者可以根据膳食指南来搭配自己一天的食谱。值得注意的是，肿瘤患者的肉蛋奶等高蛋白食物的摄入可高于膳食指南，因为术后身体消耗较大。

● 恢复期该如何进行正常的饮食调养

胃癌患者术后该如何调整饮食？这不仅关系到患者体质的恢复和营养的吸收，也关系到后续治疗的选择和并发症的发生。胃癌术后饮食应遵循“清、频、温、养”的原则。

1.饮食以清淡为宜

由于手术及化疗的影响，患者消化功能明显减退。此时要避免食用不易消化的食物，忌食肥甘厚腻，避免辛辣、浓茶、烟酒的刺激。

术后饮食除了便于消化外还应富含营养，包括人体必需的多种维生素和蛋白质。清淡并不是说只能食用蔬菜，不食荤腥。饮食应多样化，除了可以食用藕粉、玉米糊、芝麻糊、各种粥等便于消化的半流质软食外，还可以增加牛奶、肉类、禽蛋、蔬菜、水果等食物。

2.少食多餐，循序渐进

胃癌术后第2 天开始，患者可从少量饮水、半量流质、全量流质、半流质逐渐过渡到软食。但由于胃容量的减少，术后不可与术前一样一日三餐或每餐吃饱，而需要少量多次进食，建议每次吃七分饱，每日4—5 次。

为避免倾倒综合征的发生，患者须避免一次进食多量的甜流质和汤汁，进食后平躺休息10—15 分钟为宜。

3.以温食为宜

胃癌术后以温食为好，过冷、过热和生硬食物都会对胃部产生不利影响。瓜果蔬菜富含多种维生素和营养，应该鼓励患者食用，如黄瓜、苹果等。但是由于瓜果生吃过于生冷，会对胃部产生刺激，因此不建议每日食用，可以采取榨汁的方法以便于消化吸收。在秋冬寒冷季节可将黄瓜汁、苹果汁等放在微波炉中稍热1—2 分钟，入口不烫为宜，取温养脾胃之意。

4.饮食应注重养身保健

饮食不仅讲究营养，还要注重其养生保健的功效。如化疗期间白细胞降低可用鳝鱼骨熬汤慢饮、术后胃酸减少影响人体铁的吸收出现贫血则可用菠菜切细做羹食用。另外，还可以选用一些药膳，如黄芪猴头菇母鸡汤、党参薏米粥、人参茯苓饮等，不仅可增强患者体质，也可起到健脾益胃的作用。