糖尿病用药有讲究

◎ 陈 莉 上海市徐汇区中心医院药剂科

随着年龄增长，以往不规律的饮食习惯、生活习惯所积累的健康隐患，开始慢慢浮出水面，给人体带来各类疾病困扰。根据目前的临床统计，糖尿病、高血压、高血脂是中老年群体发生率最高的3 类慢性疾病，患者通常需要长期接受药物治疗，还要配合生活习惯的调节，才能有效控制病程进展。糖尿病患者应如何正确进行药物治疗，是一个值得我们讨论的话题。

糖尿病的危害

糖尿病是一种由多种原因引起，以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病。近年来，糖尿病的发生率急剧上升。虽说肥胖和糖尿病密不可分，但糖尿病并不是肥胖患者的专属，很多瘦人也可能被糖尿病困扰。糖尿病患者通常有一系列症状和慢性健康问题，比如胰岛素抵抗、代谢障碍、腹部肥胖等。如果患者长期得不到良好的血糖控制，随着病程的延长，最终会对全身组织器官系统造成损害，可导致冠心病、脑梗死、肾脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等多种并发症，严重影响患者的生活质量和生命健康。

目前，我国的糖尿病患者众多，由于该病病程较长，许多患者后期1—3 个月才来医院复诊一次，平时多疏于血糖管理，这大大增加了糖尿病并发症的发生率，严重危害健康。而解决该问题的方法就在于加强大众对糖尿病的认识和管理。糖尿病重在防，其次在治，提倡良好规律的生活方式，是防止糖尿病高危人群演变为糖尿病患者的关键，也就是糖尿病的一级预防。

糖尿病患者临床用药并不是一成不变的，应当结合个人特征，为患者选择更加适合的药物。如肥胖的糖尿病患者，不仅血糖高于正常水平，还合并体重高于正常水平的问题，因此可以推断患者的饮食习惯和生活习惯都存在问题，导致胰岛素抵抗。据统计，八成以上的2 型糖尿病患者均存在胰岛素抵抗的情况，尤其是肥胖患者，只是严重程度不同。因此，糖尿病患者应根据检查情况，选择改善胰岛素抵抗、降低血糖水平、调节血脂水平的药物。

糖尿病的用药指导

一般来说，在治疗过程中，临床医生首先会为患者选择糖尿病最常规的治疗药物——二甲双胍。如果由于患者在治疗过程中出现一些不良情况，医生还会根据治疗的实际情况改选更加适合的药物。从全世界范围来看，胰岛素仍是治疗糖尿病的主要药物，近年来，为了进一步提高药物的安全性和疗效，新的糖尿病药物开始被广泛应用，并逐渐凸显其应用优势。

据现有统计数据显示，2017 年，美国糖尿病患者使用的药物中约半数是胰岛素；二肽基肽酶4 抑制剂、胰高血糖素样肽-1 受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂这3 种靶向药物分别占糖尿病药物市场的20%、15%和5%。这些新型糖尿病治疗药物，不仅能够有效改善血糖，还能降低治疗过程中不良情况发生概率。同时，新型降糖药物还可以发挥一定程度的心血管保护作用，因此得到了临床的广泛关注。这些药物往往可以应用在接受常规二甲双胍治疗，但血糖改善效果不好的患者中。

医生在用药过程中，需要对药物进行综合考虑。在选择治疗药物时，不仅要考虑药物对疾病的疗效，还要顾及患者自身情况，以及药物成本和不良反应的发生概率。关注患者的血糖水平波动，及时根据患者血糖水平的变化来调整降糖药的应用方案、剂量等。即使患者服用传统药物进行治疗，医生也仍须加强药物治疗期间的观察，如果患者用药治疗后出现了比较典型的不良反应，应当尝试更换治疗药物或调整治疗剂量。同时，应该根据患者情况，考虑单一用药还是联合用药。

对糖尿病患者而言，坚持长期规律的治疗是克服疾病的重中之重；治疗过程中应遵循医生建议，按时按量服药，不得自行调整药物或停药；在治疗过程中也应及时复查，接受各项指标的定期监测。

药物治疗还须辅以日常护理

糖尿病患者可积极参加医院组织的健康科普讲座，了解糖尿病的流行病学调查最新的进展、糖尿病的概述及并发症对健康的危害等，从糖尿病的发生原因、影响因素和护理预防方面进行了解，提高自我护理意识。此外，运动在糖尿病管理中也起着重要作用，尤其对超重和肥胖的糖尿病患者，可以增加身体对胰岛素的敏感性，帮助控制血糖和体重。适合糖尿病患者的运动方式有骑行、快步走、游泳、跳绳等，建议每天运动一次，每次不少于30 分钟，强度以身体无明显不适、第二天无明显疲劳为宜。年龄较大的患者可以选择强度低的有氧运动，如太极拳、八段锦或散步。糖尿病患者运动要选择晴好天气和空气清新的场所，运动时穿宽松舒适的衣物，运动强度要注意循序渐进，运动量也不宜过量。