内窥镜辅助下尺神经松解前移治疗肘管综合征

李成利,胡佩伦,袁 野,段古满,高靖涛,潘勇卫

2016年10月～2018年7月,清华大学附属北京清华长庚医院骨科采用内窥镜辅助下尺神经松解前移治疗15例肘管综合征患者,效果满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组15 例,男9例,女6例,年龄 29～73 岁。左侧4例,右侧10例,双侧1例。病程1～48 个月。McGowan分级:Ⅱ级7例,Ⅲ级8例。

1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患者仰卧位。使用上肢气囊止血带控制出血。在肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的尺神经沟处沿尺神经走行做2 cm切口。在深筋膜深层找到尺神经,适当松解后,引入皮下牵开器及附带的摄像头,用牵开器牵开近端皮肤,在内窥镜影像系统(STORZ公司生产)下可见尺神经及周围组织结构。沿尺神经走行,从深筋膜浅层钝性分离,形成皮下手术操作空间。向近端松解尺神经表面的深筋膜,至尺神经跨越内侧肌间隔处,然后向远端松解,松解尺侧腕屈肌两个头之间Osborne弓状韧带和覆盖尺神经的筋膜组织,并向远端进一步分离到尺神经发出肌肉分支,充分减压尺神经。在肱骨内髁前方沿深筋膜浅层松解,制造皮下囊袋,将尺神经前移,皮下缝合1针,防止尺神经滑脱到尺神经沟,最后缝合切口。

2 结果

术中未发生神经、血管损伤。患者均获得随访,时间7～27个月。术后患者肘后内侧区域均出现不同程度的皮下瘀斑,无血肿形成,未行特殊处理,术后2周左右皮下瘀斑均完全吸收。2例术后第2天出现尺神经支配区疼痛,经对症处理,4周后均完全缓解。所有患者术后McGowan分级较术前降低,其中0级5例,Ⅰ级10例。末次随访时采用改良Bishop评分标准评价肘关节功能:优11例,良3例,可1例,优良率为14/15。

3 体会

内窥镜辅助下尺神经松解前移治疗肘管综合征,整个手术过程中尺神经及周围结构清晰可见,术中未发生神经、血管损伤等并发症。这种微创术式缩小了手术切口,减少了组织损伤,术后并发症少,患者术后感觉功能、手部肌肉力量均可明显改善,临床效果满意。