创伤后异位骨化致肘关节僵硬1例

付仔祥,姜 宽,徐宏浩,毕荣修

患者,女,55岁,2021年10月25日不慎摔伤致右肘部骨折、脱位。2021年10月29日于当地医院在臂丛神经阻滞麻醉下行右肘关节骨折脱位外固定支架固定+桡骨头骨折切开复位克氏针固定+外侧副韧带修补术。患者自述术后2个月去除外固定支架后,右肘关节活动功能略受限,未行特殊处理,术后4个月患肘僵硬症状逐渐加重。为求进一步治疗,2022年2月22日患者进入山东中医药大学附属医院创伤骨科就诊。查体:右肘关节屈伸、旋转活动功能完全受限,伸直40°,外旋45°。X线及CT检查显示:右肘关节周围见多发斑片状游离骨样影,肘关节前方可见连接处骨化,肱骨远端与尺桡骨近端并形成骨桥。门诊检查碱性磷酸酶(ALP)为178 U/L。2022年6月13日ALP降至85 U/L,以“右肘关节僵硬、异位骨化”收入住院。2022年6月16日患者在臂丛神经阻滞麻醉下行右肘关节切开探查松解+骨化性肌炎切除+外侧副韧带修补术。做肘关节外侧入路,逐层剥离软组织,暴露异位骨质,分离并切除肘关节前侧异位骨质约11 cm×5 cm×3 cm,松解肱桡关节、上尺桡关节,探查见肘关节侧副韧带稳定性试验(+),锚钉修补缝合肘关节外侧副韧带以维持关节稳定。术后1个月内口服吲哚美辛片预防异位骨化复发,并指导患者逐步进行肘关节康复训练。术后2个月X线片显示右肘各关节间隙正常,无异位骨化及复发征象;患者肘关节旋转范围0°～180°,屈伸范围0°～100°。