血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对皮肤瘙痒的影响

王芹 张百中

尿毒症疾病是患者的肾功能发生损害，该疾病的产生，大多数是因为患者的肝肾功能严重代谢紊乱，特别是肾脏尿液代谢功能、代谢产物和水分无法有效排出引起的中毒现象，临床症状主要为皮肤瘙痒[1]。在对尿毒症患者治疗中，一般使用血液透析方式，但是，如果是重症患者则可能导致皮肤瘙痒现象更严重。这种情况的产生，是因为继发性甲状旁腺功能亢进，发现甲状旁腺激素水平提升，体内蓄积了大量的大分子毒素等。当患者出现皮肤瘙痒后，患者可能发生不良情绪，这种情况下要对其穿刺十分困难，也可能发生感染，甚至引发死亡。而使用血液灌流能有效去除大部分毒素，临床上经血液灌流联合血液透析治疗获得良好应用效果。文章将2020年3月—2022年3月就诊的90例尿毒症患者作为研究对象，分析治疗尿毒症中实现血液灌流联合血液透析治疗的疗效以及对皮肤瘙痒的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年3月—2022年3月，对就诊沭阳医院肾内科的90例尿毒症患者做出分析，在期间予以不同治疗方法，分别选择45例患者进行对比分析。分组如下，对照组：男性与女性患者比例为24︰21。年龄范围25～76岁，平均（45.26±2.34）岁。透析时间为1～5年，平均（2.03±1.03）年。其中，原发慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性梗阻性肾病、高血压性肾损害分别为12例、9例、10例、14例。研究组：男性与女性患者比例为23︰22。年龄范围24～77岁，平均（45.23±2.32）岁。透析时间为1～6年，平均（2.04±1.05）年。其中，原发慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性梗阻性肾病、高血压性肾损害分别为14例、8例、11例、12例。

纳入标准：均需要血液透析的患者；患者病案资料完整；临床表现为皮肤瘙痒症状。排除标准：其他发生瘙痒的患者；患者存在严重的心血管疾病、其他脏器功能者；精神障碍以及处于妊娠期的妇女等。

以上研究经医院医学伦理委员会批准，两组以上资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

临床上所有操作均需要按照标准流程实施，并为患者提供动静脉内瘘穿刺，给患者增加体外循环通路。在治疗前的30 min，为患者增加肝素抗凝，将血流量控制为200 mL/min，增加碳酸氢盐透析液流量，保证为500 mL/min。疗程为8周。

对照组：为患者实施常规的血液透析治疗，保证一次透析为4 h，1周3次，连续透析8周后对患者的血小板、生命体征等进行检查。

研究组：应用血液灌流联合常规血液透析治疗。本次治疗为每月2～3次，在实际实施中，应用血液透析机（生产厂家：珠海健帆生产），其型号为金宝AK96。期间，应用生理盐水（500 mL）对患者的血路管、透析器进行冲洗，将其中的流速控制为10 mL/min，将血路管、透析器皿室侧空气完全排出。将透析器取下后，为其更换一次性建帆HA130血液灌流器，重点分析血流方向，及时使用生理盐水（500 mL）将灌流器内的反渗透液排净。在灌流器内，还需要增加普通肝素（生产厂家：常州千红生化制药股份有限公司，国药准字：H32022088，规格：2 mL︰1.25万单位，剂量40 mg）和5%葡萄糖溶液，使其在内部循环大约30 min，最后再次使用500 mL含有30 mL的肝素生理盐水进行冲洗，保证葡萄糖溶液能够排干净，利用串联管将透析器与灌流器相互连接，以免发生严重渗漏情况。当肝素充分化后，为患者提供体外循环，其中将灌流的速度控制为150～200 mL/min。观察组治疗中，首次的肝素剂量为30 mL，后期不断追加。完成2 h治疗后，将灌流器取下，基于泵前血路管增加生理盐水（300 mL），保证灌流器内的血液能够传输回患者体内，并进行常规的血液透析大约2 h时。对照组首次应用的肝素剂量为0.3～0.5 mg/kg，后期剂量追加为3～5 mL/h。其中，泡灌流器用普通肝素，泡完后串联透析，并使用低分子肝素样本总量，剂量控制为60 mL。以上的所有流程都需要严格实现无菌操作，避免发生感染、溶血等情况。疗程为8周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：治愈说明患者的临床症状改善，如：皮肤瘙痒、食欲不佳等消失；有效说明患者的一部分症状得到缓解，整体情况趋于良好；无效说明患者的皮肤瘙痒、食欲不佳等症状仍然存在，甚至症状严重[2]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）并发症：观察患者是否存在灌流器凝血、低血压、肌肉痉挛、渗血、出血等情况[3]。并发症总发生率=（灌流器凝血+低血压+肌肉痉挛+渗血、出血例数）/总例数×100%。

（3）治疗前后皮肤瘙痒评分：按照Dirk R Kuypers方法进行评分，其中主要分析患者的瘙痒抓挠程度、分布、频率和睡眠干扰情况等。其中，抓挠后缓解程度：1分代表患者瘙痒程度不需要抓挠，2分代表不需抓挠，3分代表需要抓挠瘙痒，但是为持续性，后期无法缓解，4分说明尽管患者抓挠，也无法缓解瘙痒，5分在以上各个症状下还表现为焦躁症状；瘙痒分布情况：1分为单个位置瘙痒，2分为多个位置瘙痒，3分为全身瘙痒。频率：瘙痒症状发作4次以上，每次为10 min计为4分，1次长时间发作，多次10 min，计为1分。睡眠干扰情况：因为皮肤瘙痒苏醒1次计为2分，总分为14分，随着分值的降低，说明患者改善情况越好[4]。

（4）治疗前后血浆β2-MG、PTH水平：重点检测和分析患者的血浆β2-MG（serum β2-microglobulin，β2-MG）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平[5]。

1.4 统计学方法

本次的90例尿毒症患者分析中，主要分析的指标为治疗效果、并发症、治疗前后皮肤瘙痒评分和血浆β2-MG、PTH水平，应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

如表1所示，观察组患者的治疗效果为95.55%，对照组患者的治疗效果为77.77%，比对后的结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 并发症总发生率

如表2所示，研究组患者并发症总发生率（8.89%）较对照组（33.33%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组并发症比较[例（%）]

2.3 治疗前后的皮肤瘙痒评分

如表3所示，治疗前，皮肤瘙痒评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的皮肤瘙痒评分较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后的皮肤瘙痒评分比较（分， ±s）

表3 两组治疗前后的皮肤瘙痒评分比较（分， ±s）

组别 治疗前 治疗后研究组（n=45） 3.45±0.24 1.34±1.05对照组（n=45） 3.44±0.22 2.57±1.03 t值 0.206 5.609 P值 0.837 ＜0.001

2.4 治疗前后血浆β2-MG、PTH水平

如表4所示，治疗前，研究组的血浆β2-MG、PTH水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的血浆β2-MG、PTH水平较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血浆β2-MG、PTH水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血浆β2-MG、PTH水平比较（±s）

组别 血浆β2-MG（mg/L） PTH水平（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=45） 23.64±8.24 17.32±5.21 302.34±17.12 233.34±17.02对照组（n=45） 23.66±8.21 22.32±3.53 302.36±17.11 292.34±17.31 t值 0.012 5.329 0.006 16.304 P值 0.991 ＜0.001 0.996 ＜0.001

3 讨论

皮肤瘙痒作为血液透析患者治疗中可能产生的一种并发症，该情况的产生是随着患者血液透析时间的不断增加，皮肤瘙痒症状越严重，发病率更高，长期很容易使患者出现抑郁、情绪不佳等现象。尿毒症患者如果出现皮肤瘙痒情况，其发病机制是十分复杂的，造成这种情况的原因表现为几个方面：第一，患者的皮肤干燥、疹痒。因为血液透析患者平时摄取的水分不足，汗腺、皮脂腺或者角质层变化明显，加上自身分泌功能受到影响，皮肤无法获取大量水分，从而发生皮肤干燥、瘙痒症等情况。第二，钙磷代谢紊乱[6]。因为尿毒症患者的肾功能受到较大损伤，体内积累了大量磷离子，随着β2-MG浓度增加，患者分泌的组胺炎性介质也在增多[7]。第三，继发甲状旁腺功能亢进[8]。尿毒症患者血磷水平高，这种情况下发生严重的继发甲状旁腺功能亢进现象，且大部分的分子物质分泌情况增加，特别是皮肤钙盐沉积增加后，给患者的组胺释放带来强烈刺激[9-10]。第四，也可能是因为饮食辛辣受到刺激，如：饮食摄取的高蛋白、高磷食物不充分，透析不彻底[11]。β2-MG作为一种分子物质清除率标志物十分重要，使用血液灌流技术的时候，都是基于活性炭吸附作用形成的，能对尿毒症毒素非特异性吸附[12-13]。实现血液灌流与血液透析的结合，能加强对β2-MG、PIH的过滤，降低并发症的产生，患者的瘙痒情况也会得到控制。本次研究中，观察组患者的治疗效果为95.55%，对照组患者的治疗效果为77.77%，治疗前，研究组的皮肤瘙痒评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的皮肤瘙痒评分较对照组改善，比对后的结果差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，研究组的血浆β2-MG、PTH水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的血浆β2-MG、PTH水平较对照组改善，比对后的结果差异有统计学意义（P＜0.05）。姚栀芳[14]在《采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果观察》中，发现应用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症能将患者的毒素物质、炎性介质有效清除。结果说明，血液透析与血液灌流结合应用，能将患者体内的血浆β2-MG、PTH水平降低，也能对患者的分子水平严格控制。

尿毒症患者进行血液透析过程中，因为透析不够充分，导致患者发生明显的皮肤瘙痒等症状，皮肤瘙痒症状为常见现象，且皮肤瘙痒的严重程度一般随着血液透析治疗时间的增加，不断严重，该并发症的产生，主要是患者进行血液透析的时候，因为尿毒素的刺激给患者身体神经带来影响，从而导致发生尿毒症皮肤瘙痒等现象。目前，治疗尿毒症经常使用的方法为血液透析方法，经较短时间治疗就能使患者的各项症状得到缓解[15]。但是，经长期治疗后，治疗效果不佳，主要是应用血液透析期间，主要是利用半透膜原理将患者的尿毒素有效清除，为患者补充更多能量，这些物质扩散到人体内，促使患者电解质、酸碱度更均衡。但是，治疗完成后，因为血液透析的作用受到很大限制，导致在对体内的小分子毒物清除的时候，导致清除不到位，治疗效果不佳，长期情况下，就会使尿毒症患者发生皮肤瘙痒等症状。当前，血液灌流为一种新型的血液净化治疗方法，在实际应用中，主要利用吸附装置将患者体内的毒素、外来毒物等清除掉。同时，该装置在实际应用期间，其中的吸附装置具备一定选择性，其发挥的解毒效果良好。使用血液灌流对慢性肾衰竭、急性中毒患者治疗期间，该方法能够发挥较强的选择吸附性，能将患者体内的大量分子毒性充分清除。但是，在某些程度上，该治疗方法应用期间还无法保证患者体内酸碱度更均衡，会影响到患者体内的电解质。因此，治疗尿毒症疾病的时候，需要应用血液透析与血液灌流的结合方法[16]。

综上所述，为尿毒症患者提供血液透析与血液灌流结合治疗，能使患者的治疗效果良好实现，能使患者治疗不良反应降低，使患者的皮肤瘙痒症状得到缓解，促使患者治疗效率的提升，保证患者生活质量的提升，临床应用价值。