PDCA在医院管理中的效果观察

顾顺 唐震 谢新鑫

我国医院管理的重要内容是引进先进的科学管理方式，近几年，我国的医院质量水平得到了较大的提高，其中以患者为本的医疗质量管理思想得到了极大的提高，使医疗服务的品质特别是临床品质得到显著提高[1]。然而，由于医疗质量管理体系尚不完善，管理人员整体问题，人才管理和医院文化不完善，质量管理水平不高，管理程序不合理等问题，使得医院质量管理水平与医患之间的需求仍有差距。PDCA循环可以在整个管理流程中实现人、物要素的协同，这是一种行之有效的医院管理方式。PDCA循环是质量管理工作周期，也就是戴明环，它可以把质量管理的整个过程都体现出来，它是医院质量管理的有效模式[2]。PDCA循环可以及时地发现问题的主要原因，通过制定计划和实施方案，严格执行计划，加强监督管理，促进持续改进[3]。PDCA循环以其特有的科学性管理内涵，体现医院管理的全流程，提高医院的管理效率，满足医院的质量管理理念，是实施全面品质管理所必须遵守的科学程序。近几年，许多医疗机构都将PDCA循环引入到医院管理的各个阶段，促使各个职能部门的管理水平提高，持续改进医疗质量，有效地提高了医院的管理效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取医院医务人员62名，研究时间在2021年4月—2022年4月，按照随机数字表法将医务人员分为两组，每组31名，接受常规管理方式的小组为对照组，接受PDCA循环管理的小组为观察组。

对照组：女18名、男13名；年龄29～56岁，平均（40.34±4.59）岁。其中，内科10名、外科9名、妇产科7名、儿科5名。学历：专科13名、本科及以上18名。职称：护士21名、护师8名、主管护师2名。

观察组：女16名、男15名；年龄28～58岁，平均（41.09±4.19）岁。其中，内科11名、外科10名、妇产科7名、儿科3名。学历：专科15名、本科及以上16名。职称：护士21名、护师9名、主管护师1名。两组医务人员的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组均自愿参与本次研究，签署知情同意书。纳入标准：（1）资料完整。（2）具有良好的沟通与表达能力。排除标准：（1）中途退出研究者。（2）考核不合格者。

1.2 方法

对照组，采用常规管理方式，根据既往的流程和制度进行管理。

观察组，应用PDCA循环管理，内容如下 。

（1）P：计划阶段。问题的查找是PDCA循环实现的基础，要找出问题，必须对当前的医疗卫生状况进行全面的剖析，从宏观、微观两个方面进行剖析。因为医院的人员比普通的企业管理难度要复杂得多，需要很多的科室和人手，而且每一个患者的需要都是不一样的，所以要在PDCA的指导下，把问题分类，把问题的轻重缓急归类，找出问题的根源，并提出相应的解决方案。

（2）D：实施阶段。实施阶段为计划阶段的具体执行。在这一时期，要使医疗机构的各项规章制度得以充分实施，必须对每个医务人员的职责进行清晰界定。PDCA循环管理形成了一个由院长、科室主任、护士长和所有职工紧密协作的互动网络管理模型，每个人都是这个体系的所有者，但是每个人都有自己的职责。其中，正确的领导、科学的、规范的职能部门、严格的科室、严格的科主任的管理、所有的医务人员都要将所有的规章制度贯彻到实际的医疗工作中。在此期间，要不断健全动态监控体系，强化收集、分类，及时了解人员管理的实施状况。通过强化医院质量管理技术全员培养、医务人员基本业务素质培养、环节质量管理等方式进行干预。

（3）C：检查阶段。检查阶段是循环管理的一个关键环节，按照一期所设定的目标，进行检验，查看其完成的结果，并将所发现的问题进行总结，以供验收和回馈。要解决“重执法轻检查”、“重事后、轻中”、“仅检查而不改正”的问题。通过与科室负责人的双向交流，找出人员管理的问题原因，并制定相应的对策。

（4）A：处理阶段。PDCA是一个具有开放性的管理方式，它是一个没有终点的系统，它必须通过不断的循环、改进，提高管理质量。处理阶段是整个企业的经营周期中的一个关键环节。对实施效果进行检验，总结出成功的经验，将其标准化、规范化，形成相应的规章制度，并强化 PDCA工作的成效；针对所遇到的问题，结合各部门收集到的数据，进行分析、归纳和归纳，并给出相应的对策。并将 PDCA循环中存在的问题和新的问题，确定在下一轮周期中进行分析，并在此基础上制订新的周期规划。

1.3 观察指标

（1）对比两组医务人员的工作质量评分，采用医院自拟的医务人员工作质量评分量表进行评定，评价内容包含病房环境管理、消毒隔离管理、安全管理、药物物品管理和工作效率。总分为100分，分数越高则表示医务人员的工作质量越高。（2）对比两组医务人员的对管理内容的满意度，采用医院自拟的管理满意度评分量表进行评价，总分为100分，分为不满意（分数＜69分）、基本满意（70～89分）、非常满意（90～100分）。总满意度为基本满意与非常满意之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件对两组医务人员的数据资料进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组医务人员的工作质量评分

如表1，观察组医务人员的工作质量评分高于对照组，包含病房环境管理、消毒隔离管理、安全管理、药物物品管理和工作效率评分均高于对照组，差异性有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组医务人员的工作质量评分（分，±s）

表1 对比两组医务人员的工作质量评分（分，±s）

组别 病房环境管理 消毒隔离管理 安全管理 药物物品管理 工作效率观察组（n=31） 92.43±3.15 92.72±2.15 90.66±1.61 91.56±3.21 93.23±1.09对照组（n=31） 83.23±4.12 84.14±4.51 83.98±5.15 81.61±5.45 85.65±4.73 t值 9.877 9.561 6.893 8.759 8.695 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组医务人员对管理内容的满意度

如表2，观察组对管理内容的总满意度高于对照组，差异性有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组医务人员对管理内容的满意度[名（%）]

3 讨论

医院的质量管理是指医院的整个管理流程，是医学科学和现代管理学的有机统一。人员管理是医疗品质的关键所在，涉及医疗效果、医疗服务、医疗费用等诸多领域，涉及的领域也各不相同，管理方法也各不相同[5]。急需建立一套行之有效的医疗品质管理模型，提高医疗服务品质。从我国多数医疗机构的长远发展情况来看，目前我国的医院普遍采用了一些传统的管理思想，存在一些简单的管理方式，不能适应时代发展的需要。多数医院的人员管理中缺乏人性化，致使有关的理论与实际无法相融合，使得医务人员不能充分地利用自己的积极性，在某种意义上降低了他们的工作效能，从而制约着人员管理的发展[6]。

在我国不断推进的医疗制度改革中，各级医院越来越重视培养人文意识，重视培养高素质的医务人员，促进医院的现代化管理。在医院人力资源管理中引入PDCA循环管理的发展思想，实施PDCA循环管理，使医护人员之间的协作发展更为协调，才能使医院得以持续、健康地发展[7-8]。PDCA循环管理的加入可以促进整体的品质内涵的提升，PDCA循环是将问题发现、组织实施、解决方案、过程控制和总结提高放到一起，并合理有机地结合起来，环环相扣，发现问题，及时采取动态的方法，从而达到对医疗质量的全面监控。实施PDCA循环可以有效构建一种长期的、动态的、双向沟通的体系，将其应用于医院人员挂历中，将从“被动应付”转变成“主动参与”，从而激发医护人员和管理者的工作热情，从而实现医疗卫生事业的健康发展[9]。PDCA循环将“以人为中心”的发展思想融入医务人员的业绩考核和管理系统中，使其更好地实现对医务人员的绩效考核。建立绩效考评是建立一套能够激发医护人医务人员作热情、提升医疗质量的综合管理体系的重要内容，建立一套完善的激励机制，指导医护工作者改进自己的工作。与此同时，建立相应的薪酬制度，以提升医务人员的工作效能。PDCA是发掘优秀人才、推动发展的一种重要手段，它可以通过专题讲座、学术交流等方式来培养医务人员的创造性，从而为医疗质量的发展和质量的提升奠定基础[10]。

据本次调查结果显示，观察组医务人员的工作质量评分高于对照组，包含病房环境管理、消毒隔离管理、安全管理、药物物品管理和工作效率评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为采用PDCA循环管理，强调在评审与管理中完善流程，PDCA循环管理强调重视医务人员的基本业务培养，强调环节质量管理，可以更好地改进医务人员的工作质量。PDCA在实施过程中，通过不断地规划、实施、检查和处理，不断调整、完善和改进符合自身发展的医疗服务，取得明显的成效，是加强医院的核心竞争力的重要手段[11-12]。

据本次调查结果显示，观察组对管理内容的总满意度高于对照组。主要是因为采用PDCA循环管理，不断完善各个环节的管理方式，通过科学的奖励机制来激发医务人员的工作热情，有利于更好地提高医务人员对于管理模式的满意度。PDCA循环管理下，坚持以人为本的发展观念，即把医务人员视为发展的核心，在开展各项工作时，应充分顾及全体医务人员的个体需要，并尊重其意愿，尽量确保医务人员的个体计划与医院人员管理发展趋势保持一致[13]。PDCA循环管理能使每一个医护人员都能充分地利用自己的能力，发掘自己的潜能，把整个医院的整体工作提高到一个新的层次，推动整个医疗事业和整个医疗事业的发展。PDCA循环管理将医护人员作为医院发展的中流砥柱，根据医院发展的基本原则，将医院的发展目标与医务工作者的个人工作目标相结合，实行更加人性化的管理，充分发挥人力资源的作用。

只有经过总结处理的处理阶段，将其作为一个完整的PDCA循环，将其应用于系统和规范，以更好地引导企业的发展[14]。如果只有计划阶段、实施阶段、检查阶段，而处理阶段未能充分利用，无法充分该管理模式的成效果，无法避免类似问题再次出现。所以，推进PDCA循环，持续提升品质，必须抓住处理阶段。PDCA循环并非一个环，而是由大环、套小环组成，一环接一环，相互牵制，四个环节之间要保持一个有机的关系。只有不执行的方案就是没有规划；仅仅执行而不进行检验，很难了解执行的利弊；仅实施而不检查，不能改善医院的管理质量。每个PDCA周期结束后，管理工作质量都会提升一大步，不断提高品质[15-16]。所以，医院大循环要依靠医院的各个环节形成小循环，小循环由大循环驱动，各个层次的PDCA循环不断运转，使医院人员管理的各个环节不断完善，从而确保医院整体的质量政策指标得以落实。

综上所述，医院管理中应用PDCA循环管理的效果突出，不仅可以提高医务人员的工作质量，还能够提高医务人员对管理的满意度。