感觉统合训练与引导式教育对语言障碍患儿语言发育能力的影响

邱文立 邓浩荣 张琬璐 崔文瑞

语言障碍是指儿童语言功能相比于正常同龄儿童及自身其他方面发育迟缓，检查无器质性病变，主要表现为心理、情绪、认知、感官等方面异常，早期未能正确接收语言教育，自身存在心理障碍，导致患儿无法与其他人进行正常交流，也会出现情绪烦躁、焦虑、注意力不集中等情况，不仅影响患儿的正常社交，而且也会影响患儿的健康发育[1]。以往临床多为儿童语言障碍患儿提供引导式教育，利用周期性、愉悦性的引导词，使儿童可进行学习，促进语言功能恢复，但是针对语言能力提升方面并无明显效果。感觉统合训练是一种新型训练形式，对于患儿学习能力具有良好的提升作用，可进一步促进患儿的语言发育。因此，文章以60例语言障碍患儿作为研究对象，对比观察感觉统合训练联合引导式教育训练的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广州市社会福利院康复医院于2020年2月—2021年1月共抽选语言障碍患儿共计60例，利用随机数字表法进行分组，对照组（n=30）：女性病例19例，男性病例11例，年龄范围1～4岁，平均（2.09±0.42）岁；观察组（n=30）：女性病例17例，男性病例13例，年龄范围1～4岁，平均（2.16±0.55）岁；两组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患儿监护人均知晓本研究情况并签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合语言障碍诊断标准[2]。（2）与同龄健康儿童相比，语言能力发育迟缓。（3）社交能力减少。

排除标准：（1）合并视觉、听觉等其他方面发育障碍人群。（2）依从性差者。（3）不配合治疗，未完成全部计划者。（4）存在器质性损害导致发育障碍者。

1.2 方法

对照组开展引导式教育训练，以年龄、语言障碍等方面存在的差异针对性制定训练方案。训练方式包括唱儿歌、看视频、看图片等活动形式为主，指导患儿感受不同的声音，可对不同的声音进行理解与反馈，多组织集体活动，引起患儿兴趣，也可利用动画等患儿所喜欢的形式进行相应教育，每次活动时间控制在30 min左右，1次/次，连续治疗3个月。

观察组实施感觉统合训练联合引导式训练，根据患儿的年龄与语言障碍程度进行分组，以滑梯、平衡脚踏车、平衡球、袋鼠袋等辅助器械进行训练[3]，使患儿对外界的感知功能有效改善，在活动开展中以患儿主动开展为主，康复治疗师在旁协助并发挥引导功能，待患儿可独立完善各项游戏训练，可逐渐增加康复训练难度，在每次完成训练后，及时给予鼓励与表扬。可通过小组内集体游戏，使患儿可与同年龄段的患儿进行互动，提升患儿的写作能力与社交能力。引导式训练开展方式同对照组。患儿每日训练1次，活动时间为30 min，连续训练3个月。

两组患儿开展康复训练期间，均应由患儿的家长（陪护人）陪伴参与，使患儿的恐惧感减轻，更好配合训练，家长（陪护人）在训练过程中也可向治疗师介绍患儿所感兴趣的事物或动画片，在治疗康复训练制定时可根据患儿喜好进行相应调整。

1.3 观察指标

以格塞尔发育量表（Gesell）[4]在两组患儿治疗前、治疗3个月后进行评估。Gesell发育诊断量表是一种较全面的儿童发育检查量表，反映小儿神经系统不断完善和功能成熟的发育水平，2006年中国第二次全国残疾人抽样调查，将此量表用于0～6岁儿童智力发育水平的评估。它从适应性行为、大运动、精细动作、语言、个人-社会行为5个领域来评价小儿的神经运动和心理发育规律。取语言、适应性、社交三项指标对患儿的发育功能进行评估，三项目的判断结果均以发育商分数为准，通常测定结果＞85分为发育商正常[5]，76～85分为边缘状态，55～75分为轻度智力障碍，40～54分为中度智力障碍，25～39分为重度智力障碍，＜25分为极重度智力障碍。

利用语言发育迟缓检查（CRRC版）[6]：即符号-指标（sign-significatereations，简称S-S法），对患儿语言发育迟缓水平与正常生活年龄之间的差异进行评估，通过对患儿的语言发育迟缓状况进行掌握，为临床诊断、疗效评价提供客观差异。根据S-S恢复情况，可划分为显效、有效、无效3个等级。显效：明显改善患儿症状，维持良好的语言功能；有效：基本改善患儿症状，维持基本的语言功能；无效：未明显改善患儿症状，语言功能也未获基本改善，康复训练效果以显效率与有效率之和进行计算表示[7]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组的总有效率与对照组相比明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效评价结果[例（%）]

2.2 Gesell量表评分对比

治疗前，两组语言、适应性、社交三方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的语言、适应性、社交三项评分均明显提升，观察组三项评分高于对照组，两组治疗后三项评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 儿童语言障碍介绍

语言障碍是一种儿童发育期常见障碍，发病机制尚不明确，多无器质性功能障碍，相比于其他自身听觉、知觉、视觉等功能发育而言，语言功能的发育明显滞后。有关研究发现，语言障碍可能与患儿语言学习早期的家庭教育环境有关，自身心理状态差异也会影响语言功能发育[8]。

3.2 引导式教育训练

引导式教育训练是为特殊儿童提供康复指导，是为了让特殊儿童健康成长，更好融入社会，回归主流。引流式教育训练主要是通过他人引导、教育、诱发等方式促进儿童全面康复的综合康复手段。是让儿童主动进行训练，对康复目标分解，通过强化与辅助训练，达到最终康复目的。目前，临床针对儿童出现的语言障碍性问题，多以引导式教育训练为主，通过音乐、视频、图片等不同形式的刺激，帮助患儿语言功能重塑。训练期间引导患儿多参与活动，多与家长（陪护人）、同龄人与医护人员进行沟通，学会用语言表达内心想法，对于他人所说的话语内容也可有效了解。临床研究发现[9]，语言功能障碍患儿采用引导式教育训练，无法培养患儿的自主性，在非训练期间患儿与他人的对话意愿较低，整体干预效果并不理想。

表2 两组患儿治疗前后Gesell量表评分结果（分，±s）

表2 两组患儿治疗前后Gesell量表评分结果（分，±s）

组别 语言评分 t值 P值治疗前 治疗后对照组（n=30） 66.70±2.07 72.90±1.67 12.768 ＜0.05观察组（n=30） 66.73±2.02 81.63±1.67 31.138 ＜0.05 t值 0.057 20.246 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 （续）

表2 （续）

3.3 感觉统合训练

有关研究发现，在脑瘫性瘫痪患儿治疗中应用感觉统合训练，可使患儿的学习能力有效提升，对于患儿神经功能改善也具有积极意义，可使患儿的日常生活自主能力[10]。感觉统合训练是美国加州心理学博士Jean Ayes于1969年提出的概念，提出人们的语言、感知、运动能力等方面能力，与大脑对各项信息的处理过程，具有整体性，感觉是至输入人大脑的所有型号。统合则是指对大脑所接受的所有信号进行整合、分析、处理、反应的系列过程。针对语言功能障碍患儿开展感觉统合训练，主要是利用器械作为辅助引导，使患儿可自主活动，在游戏过程中使患儿的自主性可有效提高，充分发挥患儿的创造能力、合作能力，外界的触感、温度、运动等不同事物对大脑的刺激，会使大脑在不同方面刺激下，大脑神经功能发育有效提升，进而使患儿的语言发育得到促进。有关研究认为，语言障碍患儿出现社交困难情况，不仅与语言障碍有关，而且与自身心理上的自卑、抗拒等不良心理状态有关，导致患儿不愿意与他人交流，会使患儿无法与他人进行正常沟通交流[11]。在开展感觉统合训练时，可通过新颖的器械吸引患儿的注意力，通过游戏训练的独立完成，也可使患儿的自信心、成就感有效提升，为后续语言训练与学习奠定良好习惯。

感觉统合训练在开展过程中，主要是通过感知觉训练、触觉训练，加强食物基础概念学习训练，手势符号训练、食物辨别能力训练、理解能力训练等方式，使患儿的语言表达能力有所增强。前期训练主要是使患儿的注意力提升，可独立进行想象、观察、记忆等工作，提升患儿的认知能力，通过各种感官刺激，使患儿对于不同事物、场景的认识有效提升，使患儿掌握更多的沟通内容，更愿意与他人进行沟通交流。感觉统合训练过程中与大脑、躯干、心理等均有密切联系[12]，可使患儿的手眼协调能力提升，加强精细运动控制，提升患儿的视觉辨别能力，也可使患儿对于外界刺激的反应力有效提升，使患儿的注意力与情绪控制力有效提升，在训练结束后也可在日常生活中开展有目的的活动，提升患儿的主动学习能力。

本组研究结果显示，与对照组单纯实施引导式教育训练的效果相比，观察组开展感觉统合训练联合引导式训练，临床有效率更高，患儿治疗后Gesell量表中的语言、适应性、社交三项评分提升效果更明显。结果分析可知，在引导式训练的之前，开展感觉统合训练，可使患儿的语言功能有效改善，也可使患儿的适应能力大幅提升，更愿意参与集体社交活动，治疗效果更理想。有关研究也证实，感觉统合训练与引导式训练的联合应用，可恢复语言障碍患儿的语言表达能力，更好促进患儿语言功能发育，临床疗效更理想[13]。

综上所述，语言障碍患儿应用感觉统合训练与引导式教育训练联合使用，可通过刺激患儿的感官神经，提升患儿的语言学习能力，促进语言神经功能发育，更好提升患儿的自主生活能力，对于社会适应力与交往能力均具有提高作用。因此，两种康复训练方案的联合使用推广价值更高，可帮助更多语言障碍患儿痊愈康复。此文的研究结果为语言障碍患儿的临床康复治疗后期标准制定提供了借鉴内容。