福建漳州地区儿童维生素D水平调查及其缺乏因素分析

陈腾 林丽芬

维生素D是维持人体健康、细胞生长和发育的必要组成基础，对维持机体健康已远超对骨骼系统的作用，其作用近乎覆盖整个机体的各个部分，其具有骨骼作用和非骨骼作用，研究结果显示30%～80%的普通人中维生素D缺乏，儿童维生素D缺乏比例更高[1-2]，婴幼儿佝偻病或成人软骨病是维生素D缺乏最重要的病理表现，其主要是维生素D缺乏后导致的骨骼异常情况，同时维生素D水平高低与心血管疾病、糖尿病、免疫系统疾病、神经肌肉病、肾脏病、皮肤病、肿瘤等重要疾病的形成密切相关[3-4]。而儿童的维生素D缺乏发生率远高于成人，儿童维生素D缺乏常导致佝偻病、呼吸道反复感染、扩张性心肌病等多种儿童疾病的发生，且因地理位置、经济水平等自然与社会因素导致大部分儿童的维生素D缺乏要而影响儿童生长发育。维生素D是脂溶性类固醇衍生物，具有广泛生物学效应，其不仅与儿童骨骼发育有关，也是心血管等疾病发生的重要诱因，因此维生素D缺乏已成为公共卫生主要问题，为了科学合理分配公共卫生资源，减少维生素D不足和缺乏影响儿童健康发育，研究对福建漳州地区儿童维生素D水平进行调查以了解本地区维生素D水平的营养现状，分析其影响因素，为本地区儿童补充维生素D，此文的研究结果为后期福建漳州地区制定标准儿童维生素D标准提供了依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2021年1—12月福建医科大学附属漳州市医院医院体检儿童作为研究对象合计1 026例，其中男童535例 ，女童491例；按年龄分为0岁组（78例），1岁组（109例），2岁组（221例），3岁组（245例），4岁组（373例），5岁组（108例），6岁组（76例）；检测季节分为春季组（145例）、夏季组（256例）、秋季组（467例）、冬季组（158例）。 收集其性别、年龄等资料情况，根据不同性别、年龄、检测季节等特征进行分层，比较不同特征儿童维生素D水平营养状况。此次单中心回顾性研究的研究方案通过医院医学伦理委员会批准，家属知情同意。纳入标准：（1）年龄为0～6岁的本市儿童。（2）无明显骨骼系统异常者。（3）无先天性心脏病感染者排除标准：（1）严重心、肝、肾功能不全者。（2）先天性糖尿病等慢性疾病者。（3）明显遗传性疾病者。（4）内分泌系统疾病病史者。

1.2 方法

回顾性收集收集儿童性别、年龄、居住地区等情况。根据儿童维生素D水平将其分为正常组、不足组和缺乏组，分别比较三组儿童不同检测季节（分为春夏秋冬）、性别、年龄段（0岁组，1岁组，2岁组，3岁组，4岁组，5岁组，6岁组）等特征的维生素D水平和相关疾病情况，并分析影响维生素D水平的因素。

实验室检测方法：抽取所有研究对象晨起3 mL空腹静脉血，血清25 -（OH）D水平采用化学发光法进行检测，以3 500 r／min的速度离心10 min，离心后立即检测。采用德国西门子Centaur XP[厂家：德国西门子电子（中国）有限公司]全自动分析仪进行检测。

维生素D分级与缺乏判断标准：依照中华医学会儿科分会《儿童微量营养素缺乏防治建议》[5]，血清25-（OH）D水平≤15 ng/mL为缺乏，＞15～20 ng/mL为不足，＞20～100 ng/mL为适宜。季节：以阳历 3—5月为春季，6—8 月为夏季，9—11 月为秋季，12 月—次年 2 月为冬季。

1.3 观察指标

不同性别、年龄、检测季节、居住地区儿童血清 25-（OH）D水平。

1.4 统计学方法

文中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理和统计学分析，计量资料以（±s）表示，先行正态性检验和单因素分析，正态分布资料的组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；不符合正态分布或方差不齐的数据，组间比较采用非参数的秩和检验；影响儿童维生素D营养现状的各类因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有研究儿童血清 25-（OH）D水平情况

1 026例中，其中维生素D水平正常组儿童为452例，占44.05%；维生素D水平不足组儿童359例，占34.99%；维生素D水平缺乏组儿童为215例，占20.96%。1 026例儿童中，儿童血清 25-（OH）D平均水平为（31.89±5.78）ng/mL。正常组儿童血清 25-（OH）D平均水平为（35.23±3.29）ng/mL，不足组儿童血清 25-（OH）D 平均水平为（15.66±4.21）ng/mL，缺乏组儿童血清 25-（OH）D 平均水平为（11.62±1.45）ng/mL。三组儿童血清25-（OH）D水平比较，差异有统计学意义（F=5 019.916，P＜0.001）。

2.2 不同情况儿童维生素D水平比较

比较不同情况下儿童维生素D水平，不同性别、年龄、检测季节、居住地区的儿童维生素D水平不同，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同情况儿童维生素D水平比较[例（%）]

2.3 影响儿童维生素D水平因素的多因素Logistic回归分析

以儿童维生素D水平（正常、不足、缺乏）为因变量，自变量为单因素分析中具有统计学意义的各项因素，经多因素Logistic回归分析结果显示：性别、年龄、居住地区、每日户外活动时间为儿童维生素D水平的影响因素，见表3。

表3 影响儿童维生素D水平的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

随着维生素D对人体骨骼效应、非骨骼效应研究深入，人群尤其是儿童的机体维生素D营养状况缺乏或不足的现象被人们关注，血清25-（OH）D是反映机体维生素D水平的最可靠指标之一。维生素D可分为水溶性（watersoluble）和脂溶性（fat-soluble）两大类。维生素D的骨骼作用是通过参与机体的钙磷代谢作用促进骨豁发育[6]，维生素D的非骨骼作用是以参与机体的激素合成和活性调节作用[7]，研究发现维生素D在体内转换成25羟维生素D3和1，25羟维生素D3等具有活性的维生素D参与机体生理作用[8]，活性维生素D非骨豁作用较维生素D更为广泛，其主要通过受体发挥内分泌及自分泌、旁分泌等作用[9]，且是一种具有广泛生物效应的类固醇激素。机体难以直接摄入外源性维生素D，其主要来自通过从食物中摄入的维生素D原或麦角固醇，紫外线照射皮肤后可在机体内将维生素D原或麦角固醇转化成维生素D，由于儿童生长发育较成人快，因此维生素D的需求较高。2008年美国儿科学会建议婴儿自出生日开始补充维生素D，剂量为400 U/d[10]，2010年11月美国医学研究所和2012年12月美国卫生公共服务部修订的《2010年美国膳食指南》提出儿童期维生素D的膳食摄入量均是600 U[11]，目前我国儿童根据2022年 《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》[12]补充维生素D，我国预防佝偻病的策略是生后2周开始服用维生素D 400 IU。

本文中其中维生素D水平正常组儿童占44.05%，维生素D水平不足组儿童占34.99%，维生素D水平缺乏组儿童占20.96%，略高于文献[13]中儿童维生素D不足发生率28.99%～30.76%和儿童维生素D缺乏率的18.93%～20.88%。维生素D缺乏病主要是因日晒少导致皮肤经紫外线照射少而降低了维生素D前体转变为有效的维生素D的作用，同时因奶、蛋、肝、鱼等富钙食物摄入不足和吸收障碍等因素导致机体吸收维生素D降低，当体内维生素D不足时可导致全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变，从而出现是小儿佝偻病、骨软化症、骨质疏松症等疾病而影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响儿童的生长发育。

表1（续）

表2 自变量赋值表

本文中1 026名儿童中，儿童血清 25-（OH）D平均水平为（31.89±5.78）ng/mL，研究发现厦门儿童血清25-（OH）D（32.790±8 .435）ng/mL，本文所选儿童血清 25-（OH）D平均水平与厦门儿童血清25-（OH）D水平类似，但高于研究报道中我国东北地区儿童血清 25-（OH）D水平（26.28±11.55）ng/mL[14]，这主要是两地是不同纬度的地区，日照时间和日照强度有不同，导致儿童户外活动和光照时间不同，另外也有不同地区饮食结构不同有关。目前血清25-（OH）D营养水平评判标准尚不一致，但研究显示多数以＜20 ng/L作为维生素D缺乏的标准，一般以＜30 ng/L作为维生素D不足的标准[15]。本文中正常组儿童血清25-（OH）D平均水平为（35.23±3.29）ng/mL，不足组儿童血清 25-（OH）D 平均水平为（15.66±4.21）ng/mL，缺乏组儿童血清 25（OH）D 平均水平为（11.62±1.45）ng/mL，儿童血清 25-（OH）D 平均水平低于文献报道水平[16]，主要是因本文所选儿童年龄偏小，由于生长速度迅速、25-（OH）D 水平需求量较高，容易引起维生素D相对缺乏，且本文所选样本量较小无法全面反应本地区儿童维生素D水平有关。

本文中以儿童维生素D水平（正常、不足、缺乏）为因变量，自变量采用单因素分析中有统计学意义的各项因素，通过Logistic回归分析显示：性别、年龄、检测季节、居住地区为儿童维生素D水平的影响因素。这主要是因为在幼儿时期女童发育较男童快，因此女童维生素缺乏率高于男童，但这与部分文献不同[17]，有文献显示四川男童维生素D水平高于女童，这可能与不同经济地区和风俗习惯对男童与女童重视程度不同有关[18]。年龄也是影响维生素D水平的重要因素，这主要是与儿童发育阶段不同有关，随着年龄增长，儿童骨骼发育也由快速逐渐到稳定，因此维生素D缺乏。不同季节太阳斜射的角度不同，紫外线到达地区的量也不同，导致不同季节儿童摄入维生素D水平不同，同时在冬春季节因寒冷缺少户外活动可使紫外线照射不足。研究显示冬季北纬37°以北地区，紫外线到达地球的量减少80%～100%，因此冬季纬度越高地区儿童的维生素D水平越低[19]。城市儿童维生素D水平缺乏率低于农村地区，这主要是因城市家庭收入较高、看护人对维生素D缺乏认识较高，能意识到充足的紫外线照射可增加儿童的皮肤能产生足够的维生素D，研究[20]显示机体维生素D的量与紫外线的强度、照射时间和皮肤暴露的面积成正比。

综上所述，福建漳州地区儿童维生素D水平总体水平较充足，但需应据儿童个体情况加强补充维生素D，以预防维生素D相关缺乏症。