肛周湿疹的中西医诊疗进展

任航宇 贾 旗 刘 燕 徐逸男 汪 明

肛周湿疹是临床上常见的非传染性过敏性皮肤病，主要发生在肛门周围皮肤部位，也可以延伸至会阴、阴囊、阴唇等部位[1]。此病主要临床表现有肛门周围皮肤的瘙痒、潮湿、渗液、皮疹发红、苔藓样变、脱屑褪皮等。

肛周湿疹发病原因复杂，目前并没有完全明确此病的病因机制，现代医学研究认为此病可由变态反应、局部感染、内分泌紊乱、接触金属物质等多种因素引起。中医学认为肛周湿疹发病多与风、湿、热邪密切相关[2]，中医辨证分型可细分为湿热浸淫证、脾虚湿盛证、血虚风燥证，急性期多由外感湿热风邪所致，慢性期多因脾虚血亏而成。因此，西医治疗主要以脱敏、止痒、抗感染为主，而中医主要以清热利湿止痒、健脾养血润肤为治疗原则。此病临床治疗方法众多，疗效不一，本文就近些年来肛周湿疹的中西医诊疗进展总结如下。

1 中医治疗

1.1 中药内服法中医治病遵循整体观念和辨证论治2个基本原则，采用内服方法，可以根据患者病情变化情况酌情增减用药。徐敏[3]运用龙胆泻肝汤(龙胆草6 g,柴胡6 g,黄芩9 g,泽泻12 g,栀子9 g,生地黄9 g,当归3 g,木通6 g,车前子9 g，甘草6 g)水煎服的方法治疗30例肛周湿疹，取其清利湿热、养血育阴的功效，并且随症调整用药，研究结果显示观察组有13例治愈，15例有效，总有效率为93.33%，与对照组相比较，临床效果更优。赵长胜等[4]研究表明，通过使用自拟健脾祛浊通络汤(生黄芪、苍术、金银花、丹参各15 g，当归、苦参、防风、蒲公英、连翘、蝉蜕、乳香、没药各10 g，紫花地丁、炙甘草各5 g)能够缓解患者瘙痒，促进皮损愈合，治疗脾虚痰瘀阻滞型肛周湿疹患者行之有效。王苹等[5]使用活血散瘀汤(当归尾、川芎、大黄、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、赤芍、桃仁)治疗慢性肛周湿疹34例，结果显示治疗组疼痛、肿胀、红斑、糜烂消失时间均短于对照组，2组间差异有统计学意义，疗效确切。杨正安等[6]研究发现，采用消风散加减方治疗老年慢性肛周湿疹30例，总有效率为83.3%，有效改善了患者肛周潮湿、瘙痒、皮肤增厚症状，6个月随访复发率为8%，治疗效果持久。

1.2 中药熏蒸坐浴中药熏蒸坐浴疗法又称“溻渍”“淋洗”等，通过中药加热熏洗，药物可以直接作用病灶，有利于肛周皮肤吸收药物有效成分，从而使肛周皮肤局部的血液和淋巴循环得到改善。李晓华等[7]将蒲公英、金银花、紫花地丁、黄柏、苦参、红花、艾叶、川椒等制作成中药药液，通过坐浴的方式熏洗肛周皮肤，治疗组总有效率为96%，与常规组相比更高。李桢[8]运用肛肠瘙痒洗剂(黄柏、马齿苋、荆芥、浮萍、蝉蜕、炙乌蛇、防风)治疗肛周湿疹66例，总有效率为96.97%，治疗效果及复发率均明显优于对照组。李远志等[9]使用苦黄燥湿汤坐浴，3周疗程结束后，总有效率达到98%，有效改善了肛周湿疹患者Th1/Th2相关炎症因子的失衡和炎症状态，缓解了患者瘙痒症状，随访3个月，相较于对照组，治疗组复发例数更少，取得了满意的疗效。山令顺[10]采用柔肛祛疹汤(蛇床子30 g,当归15 g,黄柏15 g,苦参30 g,川芎15 g,地肤子10 g,生地榆15 g,马齿苋30 g,白芍15 g)治疗肛周湿疹61例，总有效率为93.44%，明显高于用派瑞松软膏外涂治疗，疗效明显。赵侃[11]通过自制利湿祛痒配方颗粒(黄柏、防风、蛇床子、苦参、野菊花、生地黄、白藓皮、百部、地肤子)坐浴方式治疗肛周湿疹40例，每日2次，每次时间控制为15 min，连续治疗7 d后，结果显示中药组瘙痒、斑疹、皮损症状评分均比西药组更优，组间差异具有统计学意义，治疗效果满意。

1.3 中药药膏外敷中药药膏涂抹具有操作简单方便，毒副作用少的优点，而且有利于药物与皮肤充分接触发挥药效。翁美容等[12]使用自制苦参除湿膏(苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、野菊花、土茯苓、花椒等)外涂治疗湿热下注型肛周湿疹，连续治疗2周后，结果有15例治愈，18例显效，6例有效，总有效率达到97.5%，明显降低了肛周瘙痒症状和湿疹体征评分，且随访2个月后复发率低，远期疗效更优于激素治疗组。金礼等[13]采用院内制剂湿疹膏(黄柏、白芷、石膏各15 g，细辛、冰片各1.5 g，黄连7.5 g)外涂肛周皮损部位，2次/d，1周为一个疗程，治疗2周后，总有效率为95%，与使用外涂曲安奈德益康唑乳膏的对照组相比较，效果更优。郑易[14]自制紫草膏(紫草、露蜂房、麻油)外涂肛周患处，取其杀虫止痒、凉血消斑的功效，针对湿热浸淫型肛周湿疹患者治疗效果好。戴玲颖[15]研究表明青黛散具有清热解毒止痒的功效，将其外敷于患者肛周皮损面，治疗效果确切，安全性高，可以有效减少复发率。

1.4 中医其他疗法中医其他疗法主要有针灸、推拿、耳穴贴敷、自血疗法、穴位埋线或注射等，中医治疗历史悠久，在中医经络腧穴理论指导下刺激身体穴位，可以发挥其疏通经络、防病治病、调整阴阳的作用。徐海霞等[16]采用肠风穴雷火灸联合亚甲蓝混合液局部封闭治疗脾虚湿热型肛周湿疹患者疗效确切，研究认为其作用机制可能与提升患者血清IL-2水平，增强免疫细胞活跃程度，同时减少各种炎症因子的产生密切相关。丁永红等[17]采用长强穴埋线联合肛周皮下末梢神经离断术治疗，有效改善了患者肛周皮肤瘙痒持续时间和皮损范围，行之有效。崔茜等[18]研究发现，通过对肛周湿疹患者皮损部位进行围刺埋线，并将羊肠线刺入到足三里、三阴交、曲池、肾俞穴位中，结果显示治疗效果满意且复发率低。文小军等[19]运用穴位自血疗法结合中药熏洗治疗慢性肛周湿疹65例，研究结果显示有21例治愈，26例显效，14例有效，治疗总有效率为93.8%，高于对照组，该方法通过将自身静脉血液重新推注到长强穴位中，能够增强患者身体免疫力，有效控制疾病复发，且不良反应少。徐晶等[20]研究表明，将曲安奈德混合液注射到会阴和长强穴并联合皮肤康洗液坐浴，治疗总有效率为91.1%，可以有效缓解患者临床症状，减少肛周皮损面积，调节机体免疫状态，促进病情恢复。闻永等[21]将王不留行籽贴压在风溪、肺、脾、对屏尖、肾上腺、肛门穴位，并嘱患者每日按压耳穴，研究结果显示耳穴贴压组治愈率及复发率均明显优于对照组，治疗期间没有发生不适症状，改善患者肛周局部皮损病变效果明显，达到满意疗效。

2 西医治疗

2.1 全身治疗现代医学研究认为肛周湿疹发病与多种体内外因素联系密切，目前临床上常使用抗组胺药、糖皮质激素、镇静剂等药物治疗肛周湿疹，药物使用方式包括口服、外用、静脉滴注等途径。武潇琪[22]研究采用口服枸地氯雷他定联合糠酸莫米松乳膏涂抹患处治疗43例肛周湿疹，结果发现联合组有22例显效，19例有效，2例无效，总有效率为95.35%，高于对照组，且联合组皮损瘙痒及面积评分更优，明显减轻了患者炎症反应。刘利荣等[23]运用左西替利嗪口服联合除湿止痒软膏外涂治疗慢性肛周湿疹53例，经过2周和4周疗程后，总有效率分别为60.3%和88.7%，且随访1年复发例数少，行之有效。韩蕊[24]使用地奈德乳膏外涂联合复方甘草酸苷胶囊口服，经过1个疗程后，90例肛周湿疹总有效率为95.56%，使患者肛周瘙痒、皮损、潮湿症状得到有效改善。赵毅[25]研究表明，将硼酸氧化锌冰片软膏涂抹在急性肛周湿疹患者病变部位，治疗效果为94.59%，起到抗炎抑菌作用，而且复发率明显降低。郭力铭等[26]使用臭氧油剂外涂于肛周患处，研究发现该方法起效快、安全可靠，能够迅速消除患者瘙痒，促进皮损愈合，疗效显著。

2.2 手术治疗肛门周围皮肤薄弱，神经末梢比较丰富，从而导致敏感性较强，容易受到外界刺激，引起皮肤瘙痒、破损、感染等症状。目前临床普遍使用的手术方式有肛周皮下神经离断术、肛周皮肤间断切除术等术式，通过手术可以破坏肛周皮肤神经末梢感受器，减轻刺激反应。唐俊等[27]研究发现采用肛周皮下神经游离术可以有效改善患者反复瘙痒症状，减轻皮肤苔藓样变程度，其机制是通过手术破坏肛周皮肤感觉神经，阻断瘙痒反射传导，从而达到止痒目的。黄华等[28]研究表明，通过使用吻合器痔手术结合亚甲蓝局部封闭术治疗25例痔源性肛周湿疹，术后总有效率达到96.0%，高于单用复方亚甲蓝局部封闭治疗的对照组，随访6个月内，治疗组仅有1例复发，治疗彻底，远期疗效显著。王向民[29]采用肛周皮下神经游离挂线术有效改善了患者肛周皮肤红斑、瘙痒、丘疹、增厚等病变，提高了临床治疗效果。张敏等[30]研究表明使用肛窦切开引流术可以消除肛周局部炎症，减少分泌物，促进病变肛隐窝恢复正常功能，能够取得良好的疗效。

2.3 局部封闭治疗局部封闭治疗是指将特定的药物注射到肛门周围皮下组织，具有安全、简单、疗效可靠的特点。李坤等[31]研究采用地塞米松联合亚甲蓝局部封闭治疗肛周湿疹40例，2周疗程结束后，治疗组有28例痊愈，10例有效，2例无效，总有效率为95.0%，高于卤米松软膏涂抹肛周皮损部位的对照组，2组间差异有统计学意义，而且治疗组复发率更低，有效促进了患者肛周局部皮损面的恢复，提高了患者生活质量。宗新玲[32]使用亚甲蓝肛周封闭联合康复新液坐浴治疗51例肛周湿疹，7 d疗程结束后，试验组总有效率达到98.04%，明显优于涂抹醋酸地塞米松乳膏的常规治疗组，且试验组复发率低于对照组，研究认为其作用机制为通过局部封闭治疗可以破坏肛周皮肤末梢神经髓质，使中枢神经的恶性刺激得到阻断，从而取得满意的临床疗效。来丽霞等[33]运用曲安奈德注射液和亚甲蓝封闭术治疗40例慢性肛周湿疹，结果显示治愈30例，好转7例，无效3例，总有效率为92.5%，而且复发率低，疗效尚佳。黄光好等[34]研究表明，采用肛周皮下组织美蓝注射神经阻滞封闭术起效迅速，能够及时抑制患者瘙痒，减轻炎症反应，降低复发率，促进患者病情快速恢复，临床治疗效果显著。

2.4 物理联合治疗物理联合疗法具有消炎和促进皮损部位组织愈合的作用，而且操作使用简单，在肛周湿疹的临床治疗当中扮演着重要辅助角色。司徒欣欣等[35]采用二氧化碳激光联合复方多粘菌素B治疗60例肛周湿疹，结果显示研究组有40例治愈，18例显效，总有效率达到96.7%，明显高于常规组的66.67%，使患者肛周皮损面积以及红斑面积得到有效缓解，促进了患者皮损部位表皮新生，加速患者痊愈。何招妹[36]通过运用红外线灯照射肛周湿疹部位，并将造口粉及液体敷料涂抹在患者肛周皮损面，可以显著提高临床治疗效果，缩短患者皮损部位愈合时间，患者舒适感更强。胡恩伟等[37]研究在中药坐浴的基础上配合半导体激光较强的组织穿透性照射治疗肛周湿疹40例，每次对患者湿疹部位连续垂直照射时间控制为40 min，每天1次，经过4周治疗后，观察组总有效率达到97.5%，明显高于参照组，2组间总有效率差异有统计学意义，而且与参照组相比，观察组的皮疹面积和症状积分更优。华伟等[38]研究表明，使用308 nm高能准分子光治疗42例肛周湿疹，治疗组在第14天、第28天的有效率分别为80.95%、88.10%，均比对照组有效率高，治疗效果显著，安全性好。

3 中西医结合治疗

中医和西医相结合，缓急兼治，安全可靠，没有明显毒副作用，能够有效提高临床治愈率，故在临床使用中越来越普遍，受到众多患者青睐。王灵利[39]采用中西医结合方法治疗慢性肛周湿疹189例，观察组在对照组的基础上加用中药熏蒸坐浴，研究结果显示观察组总有效率达到92.06%，明显高于单用手术封闭治疗的对照组，加快促进患者康复。孙芳等[40]研究表明，通过运用溻痒洗剂(制大黄、黄柏、防风、白鲜皮、土茯苓、牡丹皮、丹参、虎杖、荆芥、地肤子、花椒)熏洗联合依巴斯汀片口服治疗2周，治疗组总有效率为97.5%，高于对照组，组间差异具有统计学意义，随访6个月，治疗组复发率更低，使患者肛周皮肤瘙痒症状得到有效改善。祝琦[41]采用养血祛风止痒汤熏蒸坐浴联合卤米松软膏外涂患处治疗肛周湿疹70例，结果显示治疗组有效率、渗液及湿疹面积证候积分均明显优于对照组，临床疗效显著。王学永等[42]将亚甲蓝液体注射到患者肛周皮损面皮下，并配合苦参汤(芒硝、苦参各30 g，黄柏25 g，蒲公英、金银花、野菊花各20 g，地肤子、石菖蒲、蛇床子各15 g，冰片、苍术各10 g)熏洗患处，并根据患者症状加减用药，研究结果表明观察组患者的症状改善时间、住院总耗时均短于对照组，且治疗总有效率更高。黄建等[43]研究表明，使用川百止痒洗剂外用联合口服氯雷他定片治疗肛周湿疹30例，经过2周疗程后，治疗组总有效率达到93.33%，其中有9例痊愈，13例显效，6例有效，优于单用炉甘石洗剂外涂患处皮肤的对照组，有效防止了病情反复发作。

4 结语

肛周湿疹是肛肠科多发病，具有病程长、复发率高的特点。虽然此病临床治疗方式多种多样，但疗效各一，而采用中西医结合的治疗方式，可以扬长避短、标本兼顾，提高临床治疗效果，降低复发率。与此同时，在治愈疾病的同时应重视愈后的预防调护并进行相关的健康教育指导，预防和减少复发，也有利于患者长期的身心健康。