MRI在老年冠状动脉非阻塞型心肌梗死中的诊断价值

白雪明 刘丽

(1浙江中医药大学附属第一医院放射科，浙江 杭州 310001；2浙江绿城心血管病医院超声科)

老年心肌梗死发病率较高，其对患者的生理及心理均会产生极大的影响〔1,2〕。根据血管的狭窄程度将心肌梗死分为冠状动脉非阻塞型心肌梗死(MINOCA)和冠状动脉阻塞型心肌梗死(MICAD)〔3〕。通过现代医学技术诊断发现〔4〕，磁共振成像(MRI)在MINOCA的检测中应用越来越广泛，该技术不但能够提供患者心肌梗死程度，还能够结合分析软件对病症进行定性定量分析，具有更加准确的分辨能力，进而为患者提供最精确的治疗方案〔5,6〕。本实验通过MRI分析MINOCA患者的心脏结构、心肌梗死特征和血管管腔特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年4月至2019年4月于浙江绿城心血管病医院进行治疗的120例心肌梗死老年患者，并接受MRI检查，其中男76例，女44例，平均年龄(65.34±3.58)岁。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者均表现为心肌梗死；②临床资料完整准确，且无禁忌证和其他身体疾病；③患者均自愿参加本次调查研究，并且本人及其家属均签署知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤及免疫性疾病的患者；②合并严重的肝脏及肾脏等器官衰竭者；③无法积极配合本研究。

1.3方法 分组：对上述患者做冠状动脉造影，根据结果将患者分为MINOCA组和MICAD组，MINOCA组67例，冠状动脉造影结果发现患者血管直径狭窄<50%，MICAD组53例，冠状动脉造影结果发现患者血管直径狭窄≥50%〔7〕。

MRI检查：采用Siemens Magnetom Trio 3.0T型磁共振成像仪对上述患者给予检查，扫描过程包括矢状位T1加权像(T1WI)、冠状位T1WI和T2加权像(T2WI)3个过程，设定仪器的扫描时间为250 ms，扫描的间隔时间、扫描层的厚度和层间隔分别设定为2.6 ms、2 mm和0.2 mm，所需信号的采集次数设定为3次。动态增强扫描采用冠状位T1WI：扫描时间、间隔时间、层厚和层间隔分别设定为160 ms、2.83 ms、2 mm和0.2 mm，每次采集时均采集9层，扫描次数为连续性的6次。

1.4观察指标 ①比较两组心脏结构指标之间表现出的差异，相关的指标包括左心室舒张末容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、二尖瓣口舒张期血流峰值比(E/A)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；②比较两组心肌梗死指标之间表现出的差异，指标包括梗死面积、透壁程度评分和累及节段数；③比较两组血管管腔特点指标之间表现出的差异。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行单因素方差分析。

2 结 果

2.1两组LVEDV、LVESV、E/A、SBP和DBP对比 MINOCA组LVEDV、LVESV、E/A、SBP、DBP均显著优于MICAD组(P<0.05)，见表1。

表1 两组LVEDV、LVESV、E/A、SBP和DBP差异对比

2.2两组梗死面积、透壁程度评分和累及节段数对比 MINOCA组心肌梗死特征各指标显著优于MICAD组(P<0.05)，见表2。

2.3两组管腔面积、管腔最大径、管腔最小径和管腔平均径差异对比 MINOCA组管腔面积、管腔最大径、管腔最小径和管腔平均径均显著优于MICAD组(P<0.05)，见表2。

表2 两组梗死面积、透壁程度评分和累及节段数差及管腔面积、管腔最大径、管腔最小径、管腔平均径差异对比

3 讨 论

MINOCA是目前临床上老年人常常患有的一种疾病，近年来的发病率持续上升〔8〕，因此对于该疾病应早发现、早诊断及早治疗〔9〕。MINOCA疾病的发生和发展过程均比较复杂，因此在临床诊断时存在一定的困难，易出现误诊的情况，由于患者的冠脉狭窄程度<50%，在初步检查和诊断时推荐采用MRI〔10〕。MRI在MINOCA患者的检测中应用越来越广泛，该技术不但能够提供患者梗死面积的信息，还能够结合分析软件对病症进行定性定量分析，其具有更加准确的分辨能力和效果，同时对血管管腔周围的组织也能够进行检测，进而为患者提供最精确的治疗方案〔11～13〕。本研究中，MRI在诊断MINOCA患者时具有独特的成像作用，与MICAD患者相比，MINOCA患者的心肌梗死面积小，透壁程度较轻，累及节段数较少，血管管腔面积和直径均较大。

目前，有关心肌梗死的检测方法较多，例如，放射性核素、多层螺旋CT、超声波及MRI等〔14〕。其中，放射性核素检测方法所采用的心肌灌注显像在诊断心肌梗死方面一直以来被认为是一个经典常用的方法，但是，通过该检测方法所得到的图像的分辨率相对较低，要想对患者给予精确的定量分析仍然存在一定程度的困难，尤其是膈面心脏病灶的显示尤其不佳〔15,16〕。多层螺旋CT所需的时间较短且需要的密度分辨率则相对较高，尤其是目前常用的能谱CT，结合现代的心电门控技术，能够在心脏处于相对静止的状态时进行精确扫描，从而降低或者消除了由于不停地心脏搏动而产生的移动伪影，从而方便测量心肌的灌注量，在此基础上能够尽早地发现仍然处于可逆心肌时期的心肌缺血的部位及范围，能够精确地分析心脏的血流动力学变化程度，但是临床试验发现，CT存在的辐射会给患者的身体带来一定的损伤，也是目前无法解决的问题〔17,18〕。MRI则能够进行多切面的检查，对心肌梗死患者进行实时的动态观察，又因为MRI自身具有较高的安全性，且价格低廉因此受到较大程度的青睐。

MRI不会对人体产生辐射，同时还能够综合地利用相关的形态学及动态增强等多种现代科学技术对患者的心肌活性做出全面的检测，对心肌梗死程度及透壁程度等做出准备判断，因此在诊断MINOCA方面具有重要的临床应用价值。随着现代科学技术的飞速发展，MRI表现出的时间分辨率也得到了不断提高，目前也已在临床上引起了医生的高度关注，这也是目前对存活的心肌进行准确平解的主要方法之一。临床研究还发现，MRI的定量技术还能够定量评价患者的心肌活力，首先，该方法不仅能够降低运动造成的伪影而带来的不良影响，其还能够准确并且快速的定量分析缺血的心肌所表现出的病理生理状态，因此且在临床上诊断MINOCA也就表现出了更高的应用价值〔19,20〕。总之，随着MRI的硬件及软件技术的不断更新和发展，该技术的分辨率就会越来越高，并且，3D甚至4D技术和动态成像的展现，MRI将成为未来诊断心脏疾病、评价MINOCA心脏功能不可或缺甚至不可替代的工具。在诊断之后，对MINOCA患者的治疗方面，应对患者治疗前各方面指标进行采集分析，以科学的数据为中心，寻找科学的治疗的方法，这也为MINOCA患者进一步治疗提供科学的理论依据和奠定良好的理论依据。在心理健康的基础上，给予患者健康教育，使患者明确治疗方法，治疗过程中会出现的病症及注意试项等。因此寻找科学的诊断方法的同时，在临床恢复中为患者提供良好的服务，这样才能使患者的心理得到安慰，让患者轻松接受治疗。

综上，MRI在诊断MINOCA方面是一种高效且准确性较高的方法，在评价MINOCA等方面均有重要的应用价值。随着MRI硬件和软件技术的不断发展，均需要权衡好治疗的风险及获益，才能为未来的临床应用提供更安全的保障。