郭会卿针药相须从肾论治足跟痛经验*

袁都户，郭会卿，史栋梁

1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002

足跟痛，又称脚跟痛，是临床常见的疼痛性疾病，多因跖筋膜创伤性炎症引起[1-2]，跟腱周围炎、跟骨滑囊骨刺及脂肪垫炎症也与本病密切相关[3-4]。本病主要临床表现为足跟部酸胀、疼痛，轻则站立或行走时疼痛，重者不能行走，严重影响患者的日常生活[5]。此病女性发病率高于男性，且以中老年女性多见[6-7]，研究表明，该病普通人发病率为10%[8]。郭会卿教授先后师从于郭维淮、朱良春、李振华、娄多峰等中医大家，临床经验丰富，擅长风湿骨病的诊断与治疗，对诊治PHP有着丰富的临床经验，疗效显著，现介绍如下。

1 病因病机

足跟痛，属中医“痹证”“骨痹”范畴。巢元方《诸病源候论》记载：“脚跟颓者，脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚跟颓”，将此病命名为“脚跟颓”。本书亦记载：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚……风邪乘虚卒入肾经，故卒然而腰痛也”，认为劳损过度或年老体衰，导致肾气不固，肾精亏损，加之风邪乘虚侵入肾经，故发腰痛和足跟痛。朱丹溪在《丹溪心法》中首次将此病命名为为“足跟痛”。《医宗金鉴》记载：“此症生于足跟……由脚跟着冷或遇风邪侵袭于血脉，气滞血瘀而生成”，认为风寒湿侵袭人体、瘀阻血脉是本病的关键病机。郭会卿认为，肾主骨，肾精亏损致髓海空虚，足跟系肾经所络，风寒湿邪入侵，脉络痹阻，不通则痛；肝主筋，肝血不足，筋失所养，不荣则痛。中老年人肾精亏虚，骨萎筋弛；长期从事站立工作或不当生活习惯者，足部劳损过度，皆使气血不能濡于足部，外邪趁机痹阻经脉而致变生本病。病位在足，与肝、肾两脏关系密切。本病为本虚标实之证，肾精亏虚、筋骨失养为本；外邪侵袭人体，痹阻经脉为标。

2 从肾论治

《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉：起于小趾之下……循内踝之后，别入跟中。”《灵枢·经筋》云：“足筋……斜走内踝之下，结于踵。”说明足少阴肾经之经脉、经筋皆循行于足跟。经脉具有通行气血，沟通脏腑内外、上下，协调人体阴阳平衡等功能。经筋主要功能为约束骨骼和关节，利于关节的屈伸活动，维持人体正常运动功能，如《素问·痿论》所言：“宗筋而利机关也”。《黄帝内经》云：“经脉所过，主治所及”，明确指出腧穴可以治疗所属经脉循行所过及联络的脏腑肢节的病症。郭师在临床中注重运用辨证归经与辨位归经理论，认为经络与脏腑关系密切，脏腑有表里相合，经脉也有脏腑属络和表里关系，肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经也循行于足跟处，而足太阳膀胱经又与起于足跟部的阳跷脉、阴跷脉相通，不同经脉之间循行交汇、互相影响、相互为用，故从肾论治足跟痛，不仅符合经脉腧穴治疗原则，而且能充分调节各部机能，运行气血，协调阴阳，往往能起到良好的治疗效果。

《黄帝内经》记载：“肾主骨髓”。说明肾与骨髓关系密切，而髓藏于骨腔之中，骨受骨髓濡养，骨的生理功能与肾精与髓都有密切的关系。人体的正常运动，取决于骨骼是否盈健，而骨骼是否盈健源于骨髓的充养。肾精是否充盈，会影响骨髓的化生，从而影响到骨骼的生理功能[10]。郭师认为，足跟痛多发于中老年人，因年老者脏腑亏虚，气血不足，行走站立过久，伤及跟骨，肾精亏损不能濡养跟骨以致疼痛，此即“不荣则痛”；肾精亏损，髓海空虚，风寒湿入侵，脉络痹阻，此即“不通则痛”。同时在治疗中强调，肾为先天之本，肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴、肾阳互相资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，肾气盛则肾精足，骨骼才能坚固有力，从肾论治，顾护其本，则疾可安，病乃愈。

3 针药相须

《黄帝内经》云：“所谓经治者，饮药，亦曰灸刺”。《备急千金要方》亦云：“汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣”。古人早已将针药结合应用于疾患的临床治疗。郭师潜心临床多年，运用针药结合治疗痹痛经验丰富，认为局部经脉痹阻，气血运行不畅，此时针灸可通经络、行气血、止痹痛；若人体受邪气侵袭，脏腑机能受损，中药可通调脏腑、扶正祛邪、平衡阴阳。并在临床治疗中常常教导单一针灸治疗方便易操作，但疗程较长，而且要注意患者耐受度情况，并严格做好无菌消毒准备；中药内服具有安全、副作用少等优点，但相对西医治疗起效较慢，故临床辨证施治应审察病情之轻重，权衡针药之长短，该针则针，当药则药，必要时针、药并用，利用两者优势，内外兼顾，立体施治，使疗效倍增。

3.1 针刺通经活络针灸由于其效果显著，不良反应及副作用少等优势，在临床中疗效显著[11-12]。郭师临床以本经原络配穴、八脉交会穴、阿是穴治疗理论为基础，配合临床辨证取穴，治以滋补肝肾、通经活络、活血行气等方法，以达到通络止痛之目的。临床主穴取足少阴肾经太溪、大钟、照海，配膀胱经穴昆仑、胆经原穴丘墟、局部阿是穴。太溪穴为足少阴肾经输穴、原穴，五行属土，可滋阴益肾。古人云：“所注为输”，输穴常用来治疗疼痛性疾病，如《难经·六十八难》曰：“俞主体重节痛”，输穴可用于治疗人体关节肿胀疼痛及活动不利者。现代医学证实[13]，浅刺太溪穴，能触及胫神经，而胫神经分布于足底，刺激胫神经会促进局部血液的循环，起到消肿止痛的作用。大钟穴为足少阴肾经本经络穴，可温煦濡养脏腑，为益肾之要穴。针刺大钟穴可疏通经络、补气扶正、滋养筋肉[14]。此外，太溪穴配大钟穴，以本经原络配穴法加强滋阴补肾之功效。照海为八脉交会之所，通阴跷脉，善滋肾益气以补肾养精。肾与膀胱相表里，取足太阳膀胱经昆仑穴配足少阳胆经原穴丘墟以疏经通络，经脉气血通畅，则疼痛自消。阿是穴是局部气血经气于体表的反映，也是脏腑在体表的投射点，临床针刺阿是穴治疗足跟痛可直达病所、通畅经气、活络止痛，效果显著[15]。中医药治疗可兼顾多个系统，从整体调理身体机能，彰显中医药治疗疾病的优势。

3.2 中药祛邪固本《备急千金要方》云：“针灸而不药，药不针灸，尤为良医也。”郭师经过多年临床经验总结，创立补益肝肾、活血化瘀、舒筋通络经验方足跟痛合剂，方药组成：熟地黄18 g，烫骨碎补 6 g，川牛膝9 g，当归18 g，丹参20 g，鸡血藤20 g，醋乳香9 g，醋没药9 g，醋延胡索12 g，白芍20 g，川芎15 g，木瓜12 g，威灵仙30 g，甘草6 g。水煎服，日1剂，早晚分服。方中熟地黄、骨碎补、川牛膝补肝益肾，健骨强筋；当归、丹参、鸡血藤、乳香、没药活血通经，破瘀通脉；威灵仙活络通痹；木瓜利湿舒筋；白芍、川芎、延胡索行气缓急止痛；甘草调和诸药。诸药并用，共奏补肾益精、活血止痛之功效。

中药外用熏洗具有简单方便、安全有效、可反复使用、患者接受度高等诸多优势[16-17]。中药熏洗可温经散寒、活血止痛，有助于足跟部血液循环，促进炎症吸收、利于消肿，从而使疼痛缓解，最终达到治疗足跟痛的目的[18-19]，熏洗局部亦能刺激局部经穴，激发经气，使之更好地发挥经脉调和气血、平衡阴阳之功效[20]，其药渣加伸筋草60 g，珍珠透骨草60 g，五加皮60 g，艾叶20 g，皂角刺30 g，加水煎浸泡患足，每次熏洗20 min，每日1次。可以达到补肝肾、强筋骨、行气活血、除痹止痛的功效。

郭师此经验方功效有二：滋补肝肾、益肾气、补精壮骨为其效一；活血行气、舒经通络、化瘀止痛为其效二。不仅顾标，亦治其本，标本兼治，临床疗效显著。郭师善于辨证加减，肝肾阴虚者加熟地黄、玄参、枸杞、知母；脾肾阳虚加补骨脂、肉桂；气血亏虚者加黄芪、西洋参、白芍；寒湿痹阻者加黄芪、苍术、防风、薏苡仁；气滞血瘀者加红花、乳香、土鳖虫；骨刺或劳损外伤者加透骨草、姜黄；跟腱炎或滑膜炎者加虎杖、威灵仙。

4 病案举例

患者，女，52岁。初诊：2020年9月19日，双足跟部间断疼痛5年余，加重1周。患者5年前劳累后出现双足跟部酸痛，经休息后缓解，期间外敷膏药稍缓解，症状时好时坏，未予重视，1周前爬山后加重，双足跟部肿胀疼痛，穿鞋自觉足部挤压发胀，步行或站立时疼痛加重，热水泡脚无缓解，遂来我院就诊，现症见：舌质淡红，苔白腻，脉弦细，纳眠一般，二便可。查体：肤色红，温稍高，双踝关节活动度尚可，未见畸形。辅助检查：血常规、肝肾功能未见明显异常，左侧踝关节X线示：轻度骨质增生。初步诊断为骨痹，中医诊断：足跟痛，属肝肾亏虚证，治则补肾益精、活血止痛。方用：足跟痛合剂。熟地黄18 g，烫骨碎补6 g，川牛膝9 g，当归18 g，丹参20 g，鸡血藤20 g，醋乳香9 g，醋没药9 g，醋延胡索12 g，白芍20 g，川芎15 g，木瓜12 g，威灵仙30 g，甘草6 g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。针刺取穴：太溪、大钟、照海、昆仑、丘墟、局部阿是穴。操作：患者俯卧位，充分暴露针刺穴位皮肤，常规消毒皮肤，用1寸28号毫针进针后适当调整进针的角度与深度，平补平泻，上述操作得气后，留针30 min，期间行针 2～3次，联合TDP灯局部照射，每日1次，6次为1个疗程。

2020年9月28二诊，患者自诉足跟疼痛明显减轻，但行走过多仍有痛感，胃部偶有胀感，原方加鸡内金、陈皮顺气导滞，继服10剂，针灸1个疗程。

2020年10月8日三诊，患者诉疼痛基本缓解，可正常行走及爬楼梯，偶有疼痛，稍加休息即可缓解。郭师嘱咐患者仍需继续服用6剂中药，以期进一步巩固疗效。嘱患者平日要注意保暖休息，忌劳累，晚上宜用热水泡脚，如再发病，需立即来门诊治疗。3个月后随访，病人痊愈。

按语：患者肝气衰、天癸竭，患足跟痛5年有余，初次就诊时，根据病史体征及舌苔脉象，辨证为肝肾亏虚，治疗上采用足跟痛合剂补肾益精、活血止痛，配合针灸外治，内外兼顾；二诊时患者症状明显改善，为防止滋腻过度，原方加鸡内金、陈皮顺气导滞；三诊时患者病情基本痊愈，继服中药巩固疗效，同时嘱咐患者日常注意事项，防止复发。

5 结语

PHP作为骨科常见病，病因复杂，易反复发作，西医治疗本病以内服非甾体类消炎药、痛点封闭类固醇激素及手术为主[21-22]，常规药物在改善症状、控制病情方面，疗效不佳且易复发。郭师结合自身多年临床经验，认为PHP的病因病机为肾精亏虚、筋骨失养，筋脉痹阻，为本虚标实之证，肾精亏虚、筋骨失养为本；外邪侵袭人体，痹阻经脉为标。张介宾《类经》云：“骨痹者……至虚之处，乃是留邪之所。”治疗上运用脏腑经络整体辨证，从肾论治，治以补肾益精、活血止痛，方用标本兼治之足跟痛合剂，中药多采用补肾精、壮筋骨、通经活血止痛之品，如熟地黄、牛膝、当归、丹参等，即可滋补肝肾顾其本，又可活血行气治其标，标本兼顾。同时结合经脉循行理论，辨证配穴，取太溪、大钟、昆仑等穴位，精准施治，最大限度发挥针灸的治疗效果。针药相须，随症加减，临床疗效显著。同时嘱托患者选择适用的鞋类，减轻对足跟部的刺激；避免长期、过度、剧烈运动，减少上下楼梯、避免爬山；建议选择游泳、骑自行车等足关节负重较少的运动，避免瘥后复发。针药相须，从肾论治足跟痛，是郭师在多年临床经验基础上辨治本病的思想精髓，其脏腑经络整体观念的应用、遣方配穴思想的精妙、针药结合的治法选择，都值得进一步探讨体会。