重构本草——天麻

罗金丽，张 伟，王 涵，周 凌，赵林华

（1.广东一方制药有限公司，广东 佛山 528244；2.北京中医药大学，北京 100029；3.甘肃中医药大学基础医学院，兰州 730000；4.中国中医科学院广安门医院代谢病研究所，北京 100053）

天麻（tall gastrodia tuber）为兰科植物天麻Gastrodia elataBl.的干燥块茎，广泛分布于我国四川、贵州、云南、陕西等地，以“川天麻”“云天麻”“贵天麻”“西天麻”为道地药材。其性平，味甘，归肝经，具有息风止痉，平抑肝阳，祛风通络的功效。

1 临床应用

1.1 症靶

1.1.1 眩晕 适用于肝风内动型眩晕，临床以眩晕、耳鸣、头目胀痛、口苦为特点。李东垣在《珍珠囊补遗药性赋》中言道“凡诸风须用防风、天麻。”李时珍在《本草纲目》中更是对天麻倍加推崇：“眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风之草，故为治风之神药。”临床组方以半夏天麻白术汤为代表，方中以天麻一钱（3.75 g）平肝息风，为止眩晕的要药，配伍半夏一钱五分（5.625 g），茯苓、橘红各一钱（3.75 g），白术三钱（11.25 g），甘草五分（1.875 g），共奏化痰息风、健脾祛湿之功。临床发现，半夏白术天麻汤是治疗痰浊上扰所致眩晕的基础靶方，可广泛应用于耳源性眩晕、神经性眩晕、癫痫等风痰上扰型眩晕[1]。

1.1.2 头痛 适用于肝阳上亢型头痛，以头目胀痛、头重脚轻、急躁易怒、面红耳赤、口干口苦、腰膝酸软，或有胁痛，舌红苔薄黄，脉沉弦有力为特点。《黄帝内经》中认为虽五脏六腑皆可致头痛，但以肝阳亢逆最为多见。天麻最早记载见于《神农本草经》，归入“上品”药类，主“诸风痹”。因天麻性平和，有息风通络、平肝止痉之功，补泻皆宜，古今医家常用天麻（常用剂量为10～30 g）治疗顶焦头面疾病，常配伍川芎、半夏、钩藤等药物治疗头痛、抽动类病证[2-3]。随机对照试验（RCT）证实，天麻钩藤饮可显著改善偏头痛患者的症状，潜在机制可能与其提高疼痛阈值、镇痛、镇静作用有关[4]。

1.1.3 痉挛 适用于气血亏虚、筋脉失养型痉挛，以肌肉、筋脉、血管不自主收缩挛急为表现。《本草纲目》曰：“上品五芝之外，补益上药，赤箭（天麻）为第一……人得大者，服之延年。”祝之友教授认为天麻乃药食同源之品，具有强身健体、延年益寿之补益作用，对于筋脉亏虚、气血不足者收效颇丰[5]。熊继柏教授认为，面肌痉挛、眼肌痉挛等，无论外风内风均可使用天麻（15～30 g）[6]。目前，天麻素制剂已广泛应用于面肌痉挛、椎基底动脉供血不足、心肌缺血、脑缺血/再灌注、癫痫等心脑血管及神经系统疾病[7-8]。

1.1.4 麻木 适用于风邪阻络型麻木，以肢体麻木不仁为核心表现。《雷公炮制药性解》载：“（天麻）祛诸风麻痹不仁”。天麻有祛风通络之功，性甘平而不偏颇，有“中正中庸”之名。目前，天麻主要成分天麻素广泛应用于糖尿病周围神经病变、高血压、椎-基底动脉供血不足等疾病治疗，具有镇痛、镇静、保护神经等作用[14]，根据虚实偏重，天麻可与不同方药配伍，肝肾阴虚、筋脉失润者，以天麻钩藤饮滋阴息风通络，阴亏液涸较甚者加生地黄、鳖甲等；气虚络瘀、筋脉失养者，在应用天麻-钩藤基础上合用补阳还五汤益气化瘀；风痰阻络、湿浊闭阻者，可配伍白附子、郁金、涤痰汤等[9]。

1.2 标靶

1.2.1 高血压 仝小林院士以“态靶因果”理论为基础总结出“三期六态”辨治高血压病的中医诊疗体系。肝风引发，症见头晕目眩、耳鸣者，以清降为主，天麻钩藤饮为基础靶方清肝火以降压；对于老态高血压患者，仝小林院士常用天麻、莪术、三七等，其中脉压差大者尤以天麻、盐杜仲、怀牛膝为靶药，临床疗效显著。天麻降压一般应用至15 g 以上，以15～30 g居多；血压升高、头晕症状较重，有肝风内动迹象者，可用至45 g[10-11]。天麻-钩藤为降血压的经典药对，天麻（10～15 g）平抑肝阳，息风通络；钩藤（10～20 g ）息风定惊，清热平肝，二者配伍，相得益彰；又同为风药，同气相求，得气相感，可直达病所[12-13]。

1.2.2 脑供血不足 天麻善治由于动脉硬化所致的脑供血不足。脑为髓海，头为诸阳之会，清阳不升；肝风内动，扰动清阳，皆易导致眩晕、头痛等症状。仝小林院士临床论治该病，病位首重脑与肝，认为小中动脉硬化为脑动脉供血不足的关键病机，与内风关系密切，常以平肝解肌、祛风活血为治疗原则，善用天麻（9～45 g）改善脑供血、保护神经功能，常配伍葛根（9～30 g）、川芎（10～30 g）以舒筋解肌、活血祛风、行气止痛，三药共同改善脑供血不足，预防脑梗死、痴呆[14]。

2 现代药理研究

2.1 抗眩晕 天麻素穴位注射治疗可明显缓解循环缺血性眩晕患者的头晕、头痛等症状，营养细胞、改善血流动力学[15-16]。

2.2 镇静、抗惊厥 天麻素可直接透过血脑屏障，快速降解为天麻苷元，成为脑细胞膜苯二氮䓬受体配基，达到镇静、抗惊厥、抑制中枢神经的效果[17]，并能够明显抑制兴奋性氨基酸的产生和释放，减少钙离子含量，达到抗惊厥的作用[18]。

2.3 降血压 研究证实，天麻钩藤饮能有效降低血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的浓度，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）发挥舒张小动脉平滑肌、抑制醛固酮和去甲肾上腺素分泌、抑制血管活性物质合成等作用，从而降低血压、改善临床症状及预防心脑血管重构[19]。

2.4 抗炎镇痛 体内体外实验表明，天麻素可通过调节TLR/NF-κB 及 TLR/MAPK 信号通路缓解慢性疼痛，并能通过调节神经可塑性分子发挥抗焦虑作用及减轻炎症反应[20-21]。天麻素能够阻断酸敏感性离子通道抑制脊髓突触电位，并通过ERK1/2 途径减少降钙素基因相关肽（CGRP）的上调，降低疼痛信息的传入和整合，减轻疼痛反应、预防慢性疼痛[22]。

2.5 保护神经 天麻素能发挥神经保护作用[23-24]。天麻素能够明显减小大鼠大脑中动脉闭塞脑梗死体积和水肿体积，并抑制神经细胞凋亡，降低一氧化氮和钙离子水平[25]，还有明显保护缺血缺氧脑组织作用及改善学习记忆能力效果，其机制可能与扩张血管、提高脑组织SOD 含量、减轻海马区的氧化损伤、清除自由基等有关[26]。

2.6 其他 天麻及其化学成分具有降脂、改善动脉粥样硬化、抗抑郁、抗氧化、抗凝、抗血小板聚集、增强免疫力、保护心肌细胞、保护胃黏膜，以及松弛回肠、膀胱平滑肌等作用。

3 毒理研究及安全性评价

关于天麻的大鼠慢性毒性试验结果显示，连续观察90 d，雌雄大鼠均未见与受试物相关的毒理变化[27]。小鼠急性经口毒性试验，以剂量为32.0 g/kg 连续观察14 d，观察期内动物未见明显中毒症状，亦无动物死亡，该受试样品属无毒级。各剂量组雌雄小鼠微核试验结果为阴性。受试物的小鼠低、中、高剂量组精子畸形试验结果均为阴性[28]。

天麻注射液不良反应可见寒战、发热、畏寒、胸闷、全身冒汗、瘙痒、斑丘疹、皮疹、皮肤发红、面部水肿、尿频、尿急、尿痛、过敏反应、过敏性休克和呼吸困难等[29]。口服天麻丸可引起过敏性紫癜、药疹、过敏性荨麻疹等不良反应[30]。有报道显示，服用大剂量天麻（超过40 g）后可出现恶心、呕吐、呼吸加快、皮肤瘙痒、神志不清、心律失常甚至死亡等毒副作用，中毒潜伏期为 1～6 h[31]。此多见于个人擅自服用，未经辨证，天麻虽性味平和，大剂量使用时仍应当辨证应用。

4 用药禁忌

血虚无风、口干便闭、津液亏虚者慎服。

5 用法与用量

5.1 《药典》用法与用量 内服3～10 g。

5.2 经验用法与用量 内服15～45 g。天麻治疗高血压、脑供血不足、偏头痛、面肌痉挛等应视其血压、头晕、头痛等轻重程度。斟酌用量。一般应用至15 g 以上，以15～30 g 居多；血压升高、头晕、头痛症状较重，有肝风内动迹象者，可用至45 g。

6 小结

天麻为息风止痉药的代表药物，广泛应用于临床。从目前整理可见，其症靶为眩晕、头痛、痉挛和麻木，标靶为高血压和脑动脉供血不足。现代药理发现天麻及其制剂具有抗眩晕、镇静、抗惊厥、降血压、抗炎镇痛、保护神经等作用。本品无毒，但天麻注射液及大剂量天麻饮片可见部分不良反应报道，且血虚无风、口干便闭、津液亏虚者慎服。临床使用剂量为15～45 g，内服时当根据不同疾病其血压、头晕、头痛等轻重程度应用，今后还应当继续深入探索天麻用量与症靶、标靶的量效关系构建。