北京市某三甲综合医院护理人员低血糖知信行的现状调查

孙 贺，程 娟，李阳溪

（中日友好医院 内分泌科，北京 100029）

截至2021 年，我国糖尿病成人患病率高达1.4亿人，且呈逐年上升趋势[1]，糖尿病患者的低血糖发生频率也有不断增长的趋势[2]。低血糖不仅会增加糖尿病患者的心脑血管等风险，也会导致患者认知功能受损[3]及低血糖恐惧[4，5]、抑郁状态[6，7]、动作障碍[8，9]等行为功能受损。这不仅给糖尿病患者经济方面增加负担，同时也在精神上造成伤害。根据知信行理论模式（knowledge attitude/belief and practice，KAP/KBP），提示知识是改变行为的基础、态度是影响行为的动力[10]。护理人员不仅是照护者，而且既是管理者又是教育者，是患者住院期间的主要负责人，护理人员提升低血糖相关知识以及处理方法后，会降低住院患者低血糖发生率[11]，以往研究显示内分泌科医务人员低血糖事件的处理表现较差[12]，缺乏全院范围内的相关研究，本研究对护理人员低血糖症知信行情况进行调查，分析影响其对该病认知的影响因素，为提高护理人员对低血糖知信行水平所开展针对性教育培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2022 年10 月—12 月在北京某三甲综合医院护理人员中进行问卷调查。调查对象入选标准：（1）已取得执业护士资格证书的人员；（2）参加护理临床工作时间≥1 年；（3）对本研究知情同意，且自愿参与。排除标准：进修人员，以及不在岗的护理人员。根据统计学多变量分析的要求，样本数至少为变量数的5～10 倍[13]，本研究中影响变量为10 个，样本量在50～100 之间，考虑到收回的问卷有漏填、错填、填写不清等无效问卷，因此扩大了样本量。在研究中实际收集了543份有效调查问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 调查对象的基线情况

调查表包括被调查者的性别、年龄、学历、工作年限、职称、职务、护士能级、是否为血糖联络员、是否为糖尿病专科护士、是否轮转过内分泌科等条目。护士能级管理以“Benner 新手-专家理论”与“Duchscher's 过渡理论”为基础，分为P1～P3、C1～C3、A1～A3及以上：即将护士分为实践型护士、胜任型护士、高级型护士、专家型护士，并根据护士职称、工作年限、临床护理、教学科研及品行等内容，对护士能级准入资格及准入要求进行递进式细化。

1.2.2 低血糖症知信行问卷

本研究采用医务人员低血糖症知信行问卷，该问卷是由王琦等人[14]基于知信行理论，经查阅文献、研究小组讨论、专家咨询等编制而成。问卷分为知识、态度和行为3个维度共23个条目（知识维度6 个条目、态度维度7 个条目、行为维度9 个条目），其中，知识维度设单项选择题和多项选择题，每答对1 个选项得1 分，答错1 个选项得0 分。态度维度和行为维度采用Likert5 级评分表，条目答案依次计1～5 分。态度维度“非常赞同、赞同、不确定、不赞同、非常不赞同”依次计5 分、4 分、3分，2 分、1 分；行为维度“从不、偶尔、有时、经常、总是”分别计1 分、2 分、3 分，4 分、5 分。总分数越高，说明医护人员低血糖知识、态度和行为越好。经信效度检验，其总问卷的Cronbachα 系数为0.882，重测信度为0.970，各条目内容效度为0.85～1.00，总问卷内容效度为0.890。

1.2.3 调查方法

将调查问卷通过问卷星网站编辑转化为电子版，研究小组与科室的管理人员取得联系并通过医院内部微信工作群转发问卷填写链接至各科室。调查以匿名方式由护理人员自行填写，明确调查的起止时间，并限定每个微信账号只能填写1份问卷。

1.3 统计学方法

通过问卷星网站导出调查数据，基于Excel 2021 进行数据的整理，应用SPSS25.0 软件进行数据的统计分析。计量资料符合正态分布的数据以均数±标准差表示，计数资料以频数和百分比表示，多组间比较采用方差分析，检验水准α=0.05。以总分为因变量，在t检验和方差分析中有统计学差异的变量为自变量。通过Bonferroni 方法进行组间两两比较，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员的基本资料

本次共549 人完成调查，剔除无效问卷6 份，收回有效问卷543份，有效回收率为98.9%。

543 名护理人员中，女护士522 名（96.13%），男护士21 名（3.87%）；年龄≤30 岁152 名（27.99%），31～40岁298名（54.88%），>40岁93名（17.13%）；硕士及以上学历16 名（2.95%），本科488 名（89.87%），专科39 名（7.18%）；工作年限≤5年103 名（18.97%），工作年限>5 年440 名（81.03%）。其他资料详见表1。

表1 不同特征的护理人员低血糖知识、态度、行为得分比较 （n=543）

2.2 护理人员低血糖知信行得分情况

本次调查总体评价得分为（94.55±10.57）分，总分得分率为85.9%，处于中等水平。其中，知识维度平均分为（23.83±3.49）分，得分率79.4%；态度维度平均分为（31.69±5.44）分，得分率90.5%，处于优秀水平；行为维度平均分为（39.04±5.51）分，得分率86.7%。表2示护理人员低血糖知、信、行得分最低（错误率最高）的2个条目。

表2 护理人员低血糖知信行得分最低/错误率最高的条目 （n=543）

2.3 不同特征的护理人员有关低血糖知信行得分比较

表1 示，不同年龄、职称、职务、护士能级、是否为血糖联络员、是否为糖尿病专科护士、是否轮转过内分泌科对护理人员低血糖知识得分存在统计学差异（P<0.05）；其中不同工作年限对护理人员低血糖态度得分存在统计学差异（P<0.05）；此外，不同职称、护士能级、是否为血糖联络员对低血糖行为得分存在统计学差异性（P<0.05）。两两比较结果显示，护士长的知识维度得分高于护士和规培护士，主管护师的知识维度得分高于护士，均具有统计学差异（P<0.05）；工作时长>10 年的护士的态度维度得分高于工作6～10 年的护士，具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

3.1 护理人员低血糖知识水平亟待提高，应加强相关知识培训

本调查结果显示，护理人员低血糖知识维度平均得分为（23.83±3.49）分，得分率79.4%，处于中等水平，与El Deirawi 等[15]和Vincent 等[16]研究结果一致。另外本研究中有168 名（30.92%）护理人员低血糖知识水平得分较差，235 名（43.28%）护理人员低血糖知识水平仅处于中等水平。仅有140 名（25.78%）护理人员低血糖知识水平处于优秀水平。护士长的知识得分高于护士和规培护士，主管护师的知识维度高于护士，均具有统计学差异（P<0.05）。研究显示[17]，护理人员具有较好的健康教育知识水平，患者通过学习后不仅行为得到了改变并且延缓合并症的发生，也提高生活质量，从而降低医疗费用。因此，要将提高护理人员低血糖知识水平列为首要目标。其中“常见的15～20g 能够缓解低血糖症状的药品和食品有哪些”条目得分率也较低，仅为66.5%，且此条目得分最低的3 个选项依次为“一杯脱脂牛奶（得分率26.41%）”“4 片苏打饼干（得分率45.17%）”“一大勺的蜂蜜或玉米汁（得分率66.85%）”，分析可能的原因有在临床工作中医护人员常用50%葡萄糖溶液处理低血糖事件，葡萄糖溶液治疗低血糖后患者血糖升高幅度较大[18]，不利于住院患者的血糖管理，同时也说明了护理人员对升糖食物掌握程度较差；另外，“糖尿病患者中低血糖好发人群”条目中“肝功能和肾功能减退”“有严重的微血管和大血管并发症”2 个选项漏选率较高，分析原因与低血糖好发人群知识掌握不足有关；最值得注意的是，在“糖尿病患者低血糖症的临床表现”的条目中，“神智不清”和“昏迷”的选项得分率较低，分别为76.8%和65%，而这些属于低血糖症状的中枢神经症状，也是最容易被忽视的。如果在评估阶段无法判断患者是否出现低血糖，容易导致误诊为神经系统疾病从而造成严重的后果，甚至会危及患者生命[19]。分析其可能的原因，在日常工作中低血糖所致中枢神经症状比较少见，同时也容易出现误诊、漏诊等情况，这也与汤子鸣等[20]研究结果一致。因此，如何有效提高护理人员，特别是主要从事临床实践的护师、规培护士的低血糖知识水平是十分重要的。虽然知识维度其他条目得分率均较高，处于优秀水平，但总体得分处于中等水平，因此需要加强护理人员低血糖的相关知识培训。

此次调查也发现了低血糖继续教育的必要性，可以通过开展多种教育宣传模式[21]，扩大宣传教育力度，加强低年资护理人员培训，并及时更新低血糖相关知识，为护理人员获取相关进展的信息。同时可以应用智能决策系统将低血糖处理流程以及相应升糖食物设置在护理信息系统里面，不仅提高工作准确性也提高工作效率[22]。此外，建议护理管理者设计糖尿病住院患者管理的标准化流程与质控标准，应考虑对这些准则和成果的执行情况进行定期评估和评价[23]。

3.2 护理人员低血糖意识水平在不断提高

本调查结果显示，护理人员低血糖态度维度平均得分为（31.68±5.44），得分率90.5%，其中351名（64.63%）护理人员低血糖症的态度为优秀，要好于Vincent 等[16]研究结果，表明随着时代发展护理人员对待低血糖事件的意识在不断提升。工作时长>10 年的护士的态度得分高于工作6～10 年的护士，具有统计学差异（P<0.05）。其中得分最高的条目是“我认为怀疑患者发生低血糖症时要立即监测血糖”，表明临床护理人员有较强的血糖监测意识。得分率最低的条目“我认为患者的饮食、用药、运动等会对低血糖症产生一定的影响”。这与临床护理人员对低血糖症发生原因以及相关知识掌握不足有关；此外“我认为低血糖症可以通过相关措施进行有效预防或在某种程度上降低其危害”的项目得分率也较低，表明虽然护理人员对预防低血糖发生有较强意识，但是未明确自身在预防低血糖事件时应发挥的作用。

护理人员是观察和评估患者在住院期间发生病情变化的关键角色。由于患者入院后，护理人员全程护理并进行日常治疗、指导饮食和运动，工作年限较长（>10 年）的护士对各方面的评估意识和观察能力，优于工作年限较短（6～10 年）的护士，能够在病情变化前采取预防措施，将会减少患者发生低血糖事件。

3.3 护理人员低血糖处理行为较规范

本调查结果显示，护理人员低血糖行为维度平均得分为（39.04±5.50），得分率86.7%，其中69名（12.7%）护理人员低血糖行为水平一般，表示护理人员低血糖行为水平尚可。是否为血糖联络员在行为得分上差异存在统计学意义（P<0.05）。其中“我会建议糖尿病患者驾驶前监测血糖”这个条目得分率最低，分析主要原因是低血糖大多数发生在老年糖尿病患者[24]，护理人员会遗漏此项问题。其次“我会正确识别糖尿病患者发生低血糖症的原因”得分率也相对较差，分析原因还是缺乏低血糖症状识别和发生原因的相关知识致使低血糖处理行为能力较差。知识处于低水平的护理人员可能会延误患者治疗的时机以及延长住院时间[25]。可以收集不同科室的需求并整理数据后，根据不同的需求开展多学科案例讨论[26]，巩固低血糖相关知识。

综上，建议针对护理人员开展多种样式的宣传教育以及分级教育，从而提高低血糖知识水平；应用智能决策系统优化完善低血糖处理流程和处理方法，规范书写内容，在每次处理低血糖事件后强化护理人员的行为能力。同时护理管理者强化糖尿病教育团队的管理，丰富教育管理模式，将教育辐射到医联体社区单位，进而提升医联体整体的低血糖教育水平。本研究只调查了1 所三甲医院部分护理人员低血糖的知信行现状，样本量有限，且医院本身有较好的糖尿病管理模式，所得结论有局限性。在今后的研究中，应扩大样本量且选择多级别多地区以及多人群应用知信行理论模式做进一步调查。