温针灸足三里、中脘配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛患者的疗效观察

贺飞 李兴 李卫林 严定丰 通讯作者

（云南中医药大学附属宣威市中医医院 云南宣威 655400）

胃痛多由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。该病主要表现症状为刺痛、剧烈疼痛、隐痛等，同时伴随反酸、胃灼热、恶心、呕吐等症状[1]。现代社会信息化高快发展，生活压力增大，异常生活方式和饮食习惯常常是导致胃痛发作的直接原因。胃痛已成为一种由多因素引起的常见病、多发病、慢性病。研究显示[2]，胃痛是中医最常见的病症，其中脾胃虚寒型胃痛在人群中最为多见。西医通过药物治疗病情反复，胃病历来是传统中医的优势病种，中医医家积累了丰富的理论及实践经验，可以整体上调脏腑功能，来恢复“脾升胃降、升清降浊”的状态。温针灸是将针刺与灸法结合起来，以达温阳散寒、行气活血，使通而不痛之功效[3]。笔者在多年临床实践中，采用温针灸配合黄芪建中汤治疗胃痛脾胃虚寒型50 例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2020 年5 月至2022 年3 月消化科、针灸科就诊的胃痛患者100 例，病程最短6 个月，最长3 年。按随机法分为观察组和对照组,每组50 例。

观察组女性36 例，男性14 例；年龄25～41 岁，平均（32±1.5）岁；

对照组女性31 例，男性19 例；年龄27～45 岁，平均（34±1.9）岁。

两组资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 诊断标准

参照中医病证诊断疗效中胃痛、中医诊断为脾胃虚寒型的诊断标准[4]：（1）胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按。（2）泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。（3）舌质淡，脉沉细。

1.3 纳入标准和排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄在25～45岁者；自愿接受并签署知情同意书者。

排除标准：合并胃穿孔、胃溃疡、胃癌等者；严重肝病及肝肾功能不全者；处于哺乳期者；不能全程坚持治疗者。

1.4 方法

对照组采用口服黄芪建中汤治疗。方药组成：黄芪30 克，大枣15 克，白芍15 克，桂枝15 克，生姜15 克，饴糖20 克，炙甘草10 克，木香15 克，将药物送至中药房煎煮，每剂煎煮450 毫升，分3 袋（150毫升/袋），分早中晚三次服用，每天1 剂，15 天为1疗程。

观察组采用温针灸足三里、中脘配合口服黄芪建中汤治疗。定位：参照《经络腧穴学》选取穴位：足三里（双侧）、中脘。（1）患者取仰卧位，嘱患者自然呼吸1 分钟以缓解紧张情绪。（2）常规皮肤消毒。取0.30×50 毫米一次性华佗牌无菌针灸针（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司），将针灸针垂直刺入患者穴位处2.5 寸，运针得气后，将2.5 厘米艾柱（规格：12 毫米×15 毫米；生产厂家：南阳绿莹艾草生物制品）与皮肤相距2～3 厘米，用1 个硬纸片隔于施灸穴位与艾柱之间，待艾柱燃烧完毕除去灰弦并取下纸片。留针20分钟，1 天1 次。配合口服黄芪建中汤。

2 疗效观察

2.1 疗效评定指标

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中有关胃痛标准拟定。治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；无效：症状无改善，X 线钡餐造影或胃镜检查无变化。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

2.2 观察指标

中医症候积分，从胃部隐痛、反酸嗳气、胃胀、恶心呕吐等方面评分，采用证候积分法：无症状0 分；正常生活无影响1 分；症状较轻，正常生活轻微影响2 分；症状中度，正常生活影响有明显影响3 分；症状重度，正常生活几乎无法进行4 分；患者证候积分越高说明症状越重。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 观察结果

临床疗效观察组患者治疗后的临床总有效率显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 临床疗效对比（例，%）

3.2 中医症候积分对比

患者治疗后胃部隐痛、反酸嗳气、胃胀、恶心呕吐积分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 中医症候积分比较（）

表2 中医症候积分比较（）

注：与治疗前比较#P＜0.05，与对照组比较*P＜0.05。

观察指标 组别 例数 治疗前 治疗后胃部隐痛观察组 50 1.98±0.47 0.60±0.53#★对照组 50 2.01±0.61 1.02±0.82#反酸嗳气观察组 50 1.76±0.43 0.68±0.62#★对照组 50 1.86±0.56 0.98±0.74#胃胀观察组 50 1.82±0.48 0.68±0.62#★对照组 50 1.77±0.54 1.01±0.65#恶心呕吐观察组 50 1.54±0.50 0.52±0.50#★对照组 50 1.61±0.59 0.84±0.49#

4 讨论

随着社会现代化进程的加快，人们的饮食习惯及生活方式也在不断改变，辛辣、冷饮制品、油腻食品及速食进入人们视线，尤受青少年青睐。加之工作压力的加大，快速方便食品已成为打工人的主食，长期食用会刺激胃黏膜，导致胃黏膜受损，引发胃肠道疾病。胃痛作为临床胃肠道疾病最常见的症状之一，是以胃脘部近心窝处疼痛为主，发病常无特殊规律，常伴有恶心、呕吐、嗳腐吞酸、胃脘部胀满等症状。病情可急可缓，急者多因暴饮暴食、过食冷凉、辛辣食品，起病急，可呈绞痛发作，临床属急诊；缓者多以慢性疼痛为主，病程可迁延几年至几十年。近年来，患病人数越来越多，并呈年轻化趋势，病情反复，成为困扰人们最常见的疾病之一。

胃痛目前临床上尚无特效药物及特效疗法，多以保守治疗为主要手段。西医治疗的药物很多，有舒张平滑肌、排空胃肠道、降低胃张力、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等几大类。这些药物短期治疗效果尚好，长期疗效欠佳，且病情容易反复，药物副作用大。患者也容易产生焦虑、烦躁情绪。中医通过几千年的发展及探索，早已形成了一套系统的、完整的、安全的针对胃痛的治疗体系并沿用至今。胃痛的主要证型为寒邪客胃、胃阴亏损、脾胃虚寒等，通过临床观察我们发现脾胃虚寒型胃痛是诸多证型中发病率最高，也是最常见的。故历代医家，多采用黄芪建中汤治之。

胃痛中医称胃脘痛，胃是素体受纳、腐熟五谷，与脾相表里，同属后天之本。若饮食不节、情志不调，寒邪内侵，往往易致胃失通降，而成胃痛症[5]。《灵枢·五邪》中称，“邪在脾胃，则病，肉痛”。故历代医家多主张以温中健脾、理气和胃止痛为治疗原则[6]。足三里为足阳明胃经下合穴，又是胃经五腧穴的合穴，合治内腑[7]。中脘为胃经募穴，是脏腑之气汇聚之所，又是腑之会穴，所以六腑患病特别是胃、肠、胆腑之疾患均可取中脘治之[8]。黄芪建中汤首见于汉代医学家张仲景所著的《金匮要略》。其药物组成是：黄芪、饴糖、桂枝、白芍、大枣、炙甘草、生姜。方中重用甘温质润之饴糖为君，温中健脾，缓急止痛；臣以辛温之桂枝，温阳化气、祛寒除邪。白芍，养营阴，柔肝止痛。黄芪，补气升阳；佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草调和诸药。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。七味配合，共奏温中补虚，缓急止痛之效[9]。尤适用于脾胃虚寒型胃痛。

针刺作为治疗胃痛的一种手段，疗效也是肯定的，基于长期的临床实践，我们发现温针灸对于虚寒性病症疗效很好。其作用机理是把针刺和灸法结合起来，达到双重治疗效果。既有针灸的温经通络、行气活血、调和阴阳之功用，也有艾灸的舒经通络、散寒止痛之功效。治疗上选中脘、足三里2 个穴位，将针直刺入穴位，将艾柱插到针柄上并点燃，使热感由针柄传导针身，温热机体以达到温经散寒的作用。再配合口服汤剂黄芪建中汤，一则温经散寒止痛，一则益气健脾和胃，两相作用更好地达到治疗胃痛的目的。

本研究采用中医症候积分作为观察指标，发现通过治疗后患者的恶心呕吐、胃部隐痛、反酸嗳气、胃胀积分均降低，但观察组积分降低更明显。说明采用温针灸足三里、中脘配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛患者的疗效明确，值得推广。