警惕慢性阻塞性肺疾病

■殷素娟 葛爱雷（上海市青浦区中医医院内科）

目前，慢阻肺发病率较高、死亡率较高，全球慢阻肺患病率约为11.7%，每年约350 万人死于慢阻肺，世界卫生组织预计2023 年全球约450 万人会死于慢阻肺。因此，慢阻肺已经严重增加社会经济负担，成为全球重要的公共卫生问题。慢阻肺起病缓慢，病程较长，随着疾病进一步发展，患者肺部功能逐渐下降，易引发肺心病、呼吸衰竭等肺部疾病，严重影响患者机体代谢与生理功能，威胁生命安全。慢阻肺作为一种慢性疾病，其发生、发展、治疗等均会经历一个漫长的过程，及早预防和早期干预能有效降低患病率与死亡率，改善患者预后，减轻家庭与社会负担。慢阻肺早期防治措施包括预防、诊断、规范治疗等，因此明确危险致病因素、症状表现等内容，能为慢阻肺早期预防和诊断奠定基础。

1.什么是慢阻肺

慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，由于粉尘、有害气体、吸烟等因素引起，以持续气流受限为主要特征，多发于老年吸烟男性。慢阻肺中的“慢”不是指疾病进展缓慢、病情轻，而是指疾病病程漫长，无法根治，需要接受终身治疗；“阻”指的是气泡、支气管、气管等发生粘连、增生及坏死，引起气流通道出现阻塞变窄，气流受阻，进一步导致肺泡壁变薄、肺泡增大，最终机体发生缺氧、二氧化碳潴留等症状；“肺”指的是肺部功能持续性下降，同时受到多种有害因素影响，病情进一步加重，可并发肺性脑病、代谢综合征、呼吸衰竭等疾病。相关调查显示，全球慢阻肺患病人数高达3.84 亿人，每年死亡人数超过300万，我国慢阻肺患者人数高达9900 多万，40 岁以上人群患病率为8.2%。

2.引起慢阻肺的病因

目前，慢阻肺的确切病因尚未清楚，已发现的危险因素可分为环境因素（外因）和个体易感因素（内因）。其中，环境因素包括空气污染、吸烟、化学物质吸入、粉尘吸入、呼吸道感染等；个体易感因素包括气道反应性增高、遗传因素、缺乏抗胰蛋白酶等。因此，存在慢阻肺家族史、吸烟史、职业性粉尘暴露史等患者需警惕慢阻肺疾病，保持良好的饮食习惯与生活习惯，定期进行肺功能检查，预防疾病发生。

3.慢阻肺有哪些症状表现

慢阻肺主要临床表现有：

（1）咳痰

清晨时排痰更多，多为白色泡沫痰或黏液性痰，偶尔带有血丝，急性发作期痰量增多，伴有脓性痰。

（2）慢性咳嗽

慢性咳嗽是最早出现的症状，晨间时咳嗽最明显，夜间出现阵咳或者排痰，若气道阻塞严重，通常表现为呼吸困难，不伴有咳嗽。

（3）气短或呼吸困难

为慢阻肺标志性症状，疾病早期在劳力时才出现，随着疾病进展，后期在日常活动甚至休息时也会出现气促症状。

（4）胸闷和喘息

在急性加重时或疾病重度患者身上常出现。

（5）其他

部分患者还伴有焦虑、疲乏、食欲下降、消瘦等症状。

4.怎样预防和治疗慢阻肺

慢阻肺预防和治疗方法有：

（1）戒烟禁烟

吸烟是慢阻肺主要致病因素，因此戒烟禁烟对慢阻肺患者而言尤为重要。首先患者自身需要杜绝吸烟，有吸烟史的积极戒烟，其次患者家属也要尽量减少吸烟，必要吸烟时远离患者，确保患者居住环境空气清新，减少患者吸二手烟的概率。戒烟禁烟不仅可以减少慢阻肺疾病患病率，还可以控制慢阻肺患者疾病进一步发展。

（2）预防感冒

伤风感冒是引发慢阻肺急性加重期的危险因素之一，因为慢阻肺患者多数为老年人，身体抵抗力低下，对外界因素影响的敏感性较高，突然降温或气温变化时会导致疾病发生。因此在日常生活中天冷时要注意保暖措施，添衣加被，避免着凉感冒。同时还可通过接种肺炎疫苗、流感疫苗等方式增强自身免疫力。

（3）运动锻炼

适当进行运动锻炼能提高免疫力，改善呼吸功能，对慢阻肺有一定预防效果。可进行腹式呼吸锻炼、大太极等。对于慢阻肺患者而言，根据病情严重程度选择合适的运动锻炼能够控制疾病发展，病情轻度者可选择爬山、爬楼梯、慢跑等运动方式；病情中度者可选择快步走、八段锦等运动方式；病情重度与极重度者可在氧气支持下进行原地踏步、扩胸运动等。值得注意的是，不同病情程度的患者在运动前要确保运动不会造成呼吸困难或疲劳，若运动过程中出现明显的气促、呼吸困难等情况，需立即停止运动及时休息，并通过缩唇呼吸等措施改善症状。慢阻肺急性加重期者禁止运动锻炼，在病情得到良好控制、体力恢复之后可循序渐进进行锻炼，要把握好运动量。

（4）加强营养

营养因素也是慢阻肺存在重要指标。慢阻肺患者要合理规划饮食，少食多餐，多饮水，选择高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，保证日常营养充足。

（5）规范治疗

慢阻肺患者多数年龄较高，治疗依从性差，易出现私自减药、停药现象，加重病情。因此，需要长期规范用药治疗。目前临床上主要以吸入型药物、口服药物等手段治疗，还可根据患者病情情况给化痰止咳、吸氧、抗感染、解痉平喘、拍背排痰、无创机械通气等对症治疗。医师应根据患者气道炎症类型、肺功能程度等实际病情制定个体化治疗方案，且在治疗后定期进行随访，了解病情变化情况，以利于及时调整无效的治疗方案。

综上所述，慢阻肺是一种慢性疾病，需要长期进行治疗，患者应该了解疾病相关知识，掌握疾病预防方法及治疗注意事项，提高治疗效果，减轻自身痛苦。