肿瘤专业临床教学中培养医学生医患沟通技巧研究

曾智明

（广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021）

医学之父希波克拉底曾讲过：“药物、手术刀、语言是医师的三大法宝[1]。”可见，对一名临床医生而言，语言与医患沟通是多么重要。尚处于学习阶段的肿瘤专业医学生大多都欠缺医患沟通能力，在临床实习中常常表现出焦虑、紧张、自信心不足，很难获得患者的信任，也不利于临床工作的有序展开。为此，如何培养肿瘤专业医学生的医患沟通能力成为临床教学中的重要研究课题。

1 培养肿瘤专业医学生医患沟通能力的意义

1.1 这是开展正确诊疗的基础

临床医生一项基本工作就是采集病史。医生需对患者的发病原因、发展过程、病情变化、诊疗进程等有全面的了解，病史内容是否真实可靠将对后续的诊断及治疗产生重要影响。而在采集病史的过程中，医生与患者之间的互信是做好这项工作的重要前提。肿瘤患者渴望获得及时有效的治疗，也希望获得医生的尊重、理解与关爱。然而实际上医患之间经常产生信任危机，患者内心往往对医生的诊断、治疗存有怀疑态度。作为一名肿瘤专业的医学生，在与患者沟通的时候不仅要耐心细致，而且要把深奥的医学知识转换为简单明了、通俗易懂的语言，便于患者能更好地了解病情。只有通过这样良好的医患沟通，才能帮助患者认识病情，进而增强治疗的依从性，使其树立起战胜病魔的信心[2]。这样才能为临床诊疗工作打下好的基础。

1.2 有利于规避医患纠纷

相对于患者而言，医生掌握着更专业的医学知识，双方在沟通的时候难免存在一些问题。加之近年来部分媒体对医患纠纷的不客观报道，导致公众对医院与医护人员有不少误解，产生不信任感，使得医患双方都带有戒备之心。肿瘤专业医学生不仅要学习与患者及家属的沟通方法，还需在提升医疗技术水平的基础上，学习相关法律知识。在与患者沟通的时候要尽量获取他们的信任，当双方存在意见分歧时更需通过有效的沟通来解决问题，从而避免医患纠纷的出现。

2 肿瘤专业医学生在医患沟通中表现出的问题

2.1 理论基础不足

医患沟通教育课程在国内开设时间较短，师资力量也不足，医患沟通方面的课程学时过少，加之教学模式比较单一，主要是教师讲座或理论方面的讲解。医学生对医患沟通的相关理论比较熟悉，但苦于没有实践机会，因此，他们正式走向临床面对患者时仍然会表现得无所适从。进入临床实习期后，肿瘤专业医学生虽然能获得医患沟通技能方面的培训，但这些培训缺少系统性与针对性，而且也无配套的教学效果评价标准与反馈机制。因此，医学生的医患沟通技能难以提升。

2.2 临床实践偏少

进入临床实习的肿瘤专业医学生，面对的是陌生的环境与职业技能，还包括全新的人际关系，特别是医患关系。然而要掌握好医患沟通技巧，学会与患者及家属进行有效的沟通，建立融洽的医患关系，需要长期的努力。医学生自己要保持高度的热情，而带教老师也需要给予及时的指导与帮助。然而临床教师因为工作繁忙，除了日常的诊疗工作，还有科研任务，可用于教学的时间与精力都非常有限，因此，他们更侧重于培养医学生专业知识以及实际操作技能等，而对医患沟通方面的实践教育则关注甚少。另外，相较于其他患者来说，肿瘤患者在病情告知环节中有着一定的特殊性，加之患者临床表现复杂，治疗方法繁杂，预后大多不理想，因此，带教老师为了避免风险，往往会选择自己完成医患沟通，而医学生的实践机会很少。这导致医学生在与患者沟通的时候表现得不尽如人意，也易激起医患纠纷。

2.3 医患沟通过程中医学生缺乏自信心

很多患者会通过医生胸前佩戴的胸牌来区别医生的级别，他们对实习生往往会有怀疑、不信任的想法。这导致医学生很难产生自信心，会慢慢打击他们的工作积极性。另外，对肿瘤患者及其家人来说，医生说的话对他们都是“权威”的。这对医学生来说是会产生很大精神压力，也导致他们很难有充足的自信去与患者沟通[3]。在临床教学中带教老师没有及时给予医学生在医患沟通方面的引导，导致医学生对个人业务能力产生怀疑，使他们在与患者沟通时缺乏自信，甚至内心不愿与患者直接沟通，进而不利于构建融洽的医患关系。

3 培养肿瘤专业医学生医患沟通技能的对策

3.1 开设专门课程与实习前的相关培训课程

为了让医学生具备良好的医患沟通技能，使其掌握正确处理医患矛盾的方法，并能处理复杂的医患关系，医学院校需重视这一技能的培养，开设医患沟通技能培养的相关课程，将其纳入学校公共课程范畴，安排经验丰富的教师负责教学工作。在教学中要采用多元化的教学手段，引起医学生对医患沟通技能的重视，使其能主动学习。针对快要进入临床实习的医学生，可开设“肿瘤患者病情告知”“肿瘤患者心理变化”“肿瘤患者临终关怀”等课程，使肿瘤专业学生在实习之前可以更充分地了解本专业的特点，培养他们的人文关怀素养，增强对肿瘤患者的人文关怀意识，意识到与患者有效沟通的意义，进而为顺利开展临床工作奠定基础[4]。

3.2 运用多元化的教学方式，培养医学生的沟通技能

在医患沟通技能教学中教师可运用多元化的教学手段，既能培养医学生的学习兴趣，也能让他们将理论与实践相结合，提升学习效率。第一，采用标准化患者（SP）开展培训。这是目前世界上公认的开展医患沟通技能培训的有效方法。SP 作为形象逼真的标准化患者，可训练医学生病史采集与体格检查的能力，而且也能锻炼他们的临床技能[5]。在问诊检查的过程中将医患沟通知识与必要的伦理知识融入进来，遵守医学伦理的职业习惯，锻炼医学生处理医患矛盾的能力，增强他们防范医患纠纷的观念。另外，SP 能够模拟肿瘤患者等特殊病人的主观情绪，包括怀疑、焦虑、敌视、绝望等，以锻炼学生应对不同状况下的沟通技能。肿瘤轻症患者或病情稳定的患者，他们需要定期复查，其中，不少患者及其家人都很理解临床教学工作，可从中挑选一些患者将其培训为SP。第二，角色扮演法。医学生通过扮演某个医疗场景中的角色，呈现问题情境，并探讨如何解决问题的对策。这一过程能够直观生动地演示患者的躯体及心理反应，也能表现出患者及其家属的情感态度价值观以及其它社会问题，同时，也可以展示医护人员采取正确或错误的应对方法。通过扮演患者及家属可以让医学生在医患沟通中学会换位思考，增加同理心。扮演医务人员可以让医学生进行实战训练，锻炼自己的灵活处置能力。第三，观看学习法。带教老师采用隐匿的手段对医学生单独开展医患沟通的过程进行拍摄，再由医学生观看这些视频，对比自己与同学、老师分别沟通时的情况，分析自己在医患沟通中存在的优点与缺点，进而加以改正。

3.3 带教老师需积极引导

在培养肿瘤专业医学生的过程中临床带教老师要注重培养他们的医患沟通技能。每次临床带教中都要鼓励医学生积极与肿瘤患者进行语言沟通，努力走进患者的内心，用心去体会患者精神与身体方面的痛苦及脆弱。针对毫无信心的肿瘤患者，在沟通的时候要注意语气与用词，密切关注他们的情绪波动，耐心了解原因，并真诚地帮助其解决问题。采用循序渐进的指导方法，引导医学生从自然、社会、心理等不同层面去体会医患之间存在的微妙关系，认真审视“德”与“法”相融合的意义所在，进而促使他们在实践中不断提升沟通水平。

3.4 树立以患者为中心的观念

对于肿瘤专业医学生来说，需学会如何与肿瘤患者进行有效的信息交流。这需要遵循以患者为中心的原则，鼓励患者参与到自己的诊疗计划之中，同时，向他们说明现代医疗技术存在的局限性，鼓励他们与医生共同抗癌。而要想成为一名好的医生，肿瘤专业医学生不仅会看病，还要会“看人说话”。下面，从信息采集、治疗与病情告知等两方面加以论述。第一，病史采集属于医患沟通中至关重要的环节，也是医学生进行临床工作的必修课。在病史采集过程中要注意个人仪表，语气要温柔，多用启发性话语，并展示出同情心，在恰当的时机进行鼓励与肯定，患者才会更信任医生，也才愿意讲出自己的问题，医生也能从中筛选出重要信息。另外，为了引导患者讲出关键性细节，医生要善用运用开放式问题与针对性提问，方能有效利用时间，实现高效的沟通，并能得到全面、准确的病史信息。第二，治疗与病情告知。不同于其他患者，肿瘤患者的病情告知，需要医学生学会“看人说话”。在告知患者病情的不可治愈性、治疗所需花费、不良反应等内容时，要选择恰当的时机，并结合患者的性格特点、情绪等采用恰当的方式讲出来。要耐心解决患者的疑虑，并鼓励他们保持积极、乐观的心态与疾病斗争。

总之，医患沟通作为医务工作者的一项基本业务素养，也是构建和谐医患关系的基石。肿瘤专业医学生面对的是一群特殊患者，对医患沟通有着更高的要求。为此，必须重视培养肿瘤专业医学生这方面的能力，使其能顺利走上临床岗位，成为一名合格的肿瘤专业医生。