苦参汤加减熏洗对混合痔外剥内扎术后创面愈合、疼痛及肛门功能的影响*

黄海鹏，简弄根，黄红根，廖振华

新余市中医院，江西 新余 338000

混合痔是肛肠科的常见病，我国发病率约为45%，以肛门处有异物感、瘙痒、便血等为主要症状，与久坐、久站及不良饮食习惯有关[1-2]。对于中度、重度混合痔临床多采用外剥内扎术治疗，但术后易出现水肿、疼痛等症状，加之手术部位较为特殊，术后创面愈合缓慢，影响疾病康复进程[3-4]。西医针对混合痔术后均采用抗感染、镇痛等药物进行治疗，但效果并不理想。近年来，中药被广泛应用于术后水肿、疼痛等治疗中，在镇痛、促进创面愈合等方面取得较好疗效[5-6]。伴随中药的广泛应用，熏洗、坐浴等中医外治疗法也逐渐运用于混合痔术后的治疗中。笔者将苦参汤加减运用于混合痔外剥内扎术后，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年6月至2021年12月新余市中医院收治的86例行外剥内扎术的混合痔患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组男23例，女20例；年龄22～60(42.45±5.03)岁；体质量指数 19～29(23.67±1.54)kg·m-2；病程3～36(14.46±2.05)个月。观察组男25例，女18例；年龄24～57(42.72±5.11)岁；体质量指数19～30(23.51±1.46)kg·m-2；病程4～34(14.84±2.10)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《痔临床诊治指南(2006版)》[7]的诊断标准：同时具备内、外痔症状；内痔分度为Ⅲ度和Ⅳ度(Ⅲ度：排便、咳嗽时痔核脱出，需用手还纳；Ⅳ度：痔核脱出，不能还纳，嵌顿于外，以至肿痛、坏死或糜烂)；外痔：肛门部软组织团块，伴潮湿、瘙痒等症状。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中湿热下注型的诊断标准：肛内肿物外脱，便血色鲜红，或肛缘肿物隆起，灼热疼痛；舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。

1.3 病例纳入标准年龄20～60岁；患者知情同意并签署知情同意书；符合上述诊断标准；具有完整的临床资料；语言、认知功能正常。

1.4 病例排除标准有痔疮手术史者；肛门形态异常者；精神疾病者；对本研究所使用药物过敏者；恶性肿瘤者；伴肛裂、肛周脓肿者。

1.5 治疗方法两组患者均行外剥内扎术治疗，术后均给予抗感染治疗。对照组术后第2天将高锰酸钾与温水以15 000进行混合，患者行坐浴，每次10～15 min，每天2次，坐浴结束后，在切口均匀涂抹红霉素软膏，每次适量，每天2次。观察组术后第2天给予苦参汤加减熏洗，具体药物组成：蒲公英、红藤、虎杖各30 g，苦参、黄柏各27 g，蛇床子18 g，五倍子12 g。加 1 000 mL 纯净水煎煮，煎煮30 min汤缩至250 mL，分装2袋，每袋125 mL，塑封保存后放入5 ℃冰箱中保存待用。将125 mL药液倒入超声雾化熏洗治疗仪中，加入1 000 mL水稀释，设置熏蒸温度为 45 ℃，持续熏蒸10 min后，调整温度为40 ℃再次熏蒸10 min，早晚各熏蒸1次。两组均连续治疗14 d。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛程度采用视觉模拟评分(visual analog score，VAS)评估两组患者治疗前后疼痛程度，分值0～10分，疼痛程度与评分呈正相关。

1.6.2 肛门功能采用肛肠压力检测仪(长沙腾健医疗器械有限公司，型号：ZGJ-D3)检测两组患者治疗前后肛管高压带长度、肛管最大收缩压、肛管舒张压及肛管静息压。

1.6.3 并发症发生情况及创面愈合时间记录两组患者发热、渗液、肛周脓肿等并发症发生情况，并比较两组患者创面愈合时间。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[9]评估。中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》[8]，对肛内肿物外脱、便血色鲜红、肛缘肿物隆起、灼热疼痛等症状按照无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分。治愈：中医证候积分减少率≥80%；显效：中医证候积分减少率为50%～79%；有效：中医证候积分减少率为30%～49%；无效：中医证候积分减少率<30%。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组混合痔患者临床疗效比较对照组有效率为79.07%，观察组有效率为95.35%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组混合痔患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组混合痔患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗后VAS评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组混合痔患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.3 两组混合痔患者治疗前后肛门功能比较两组患者治疗后肛管高压带长度短于治疗前，且治疗后观察组短于对照组，两组患者治疗后肛管舒张压、肛管最大收缩压及肛管静息压高于治疗前，且治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组混合痔患者治疗前后肛门功能比较

2.4 两组混合痔患者并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组混合痔患者并发症发生率比较 例(%)

2.5 两组混合痔患者创面愈合时间观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组混合痔患者创面愈合时间

3 讨论

外剥内扎术是治疗混合痔的常用手术方式，手术会损伤直肠肛管局部组织，阻碍淋巴和静脉回流，使创面缺氧、缺血而诱发水肿[10-12]。手术带来的疼痛可刺激肛门括约肌持续痉挛，导致肛门周围血液循环受阻，延缓创面愈合，影响肛门功能[13-14]。此外，手术部位比较隐蔽，术后易受粪便污染而影响创面愈合，增加继发感染的发生，进一步影响创面愈合[15-16]。

混合痔主要是由风、热、燥、湿等外邪入侵大肠、肛门，导致外邪郁结于肛门周围，气血运行不畅，久之热毒郁结、湿热下注、血脉瘀阻，从而发为痔[17-18]。手术虽可去除痔，但风、热、燥、湿等病理因素并未消除，且术后脉络受阻，气血亏虚，不通则痛，加之术后创面暴露，更易受外邪侵袭而加重水肿、疼痛。由此可见，该病治疗的关键在于燥湿止痛、活血化瘀。苦参汤加减方中蒲公英清热解毒；红藤活血化瘀、清热解毒；虎杖散瘀止痛、清热利湿；蛇床子燥湿祛风；苦参、黄柏清热燥湿；五倍子收湿敛疮。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀之效。现代药理学研究显示，黄柏能够抑制脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等化脓性细菌，降低混合痔术后并发症发生率；虎杖具有抗病毒、抗感染等作用；五倍子有止血、抗菌等作用[19-20]。苦参汤加减熏洗借助热力和药力作用，经皮肤、黏膜直达病灶处，可疏通腠理，促进气血通畅，发挥活血化瘀、行气止痛、清热燥湿之效[21-23]。中药熏洗可促进局部血液循环，降低血管内皮通透性，减轻水肿、疼痛程度。而传统坐浴熏洗对于温度难以有效控制，易因热力作用逐渐减弱而降低药效[24-26]。本研究中应用超声雾化熏洗，通过将药物倒入超声雾化熏洗治疗仪中，超声波能够将药物通过物理作用转变为细小颗粒，可与患处充分、均匀结合，有利于创面吸收药物，使局部药物浓度较高，从而提高药效，加快疾病恢复进程。同时可对温度进行控制，保证药物充分渗透到患者创面及肛门周围，从而发挥作用。

综上所述，苦参汤加减熏洗可减轻混合痔外剥内扎术后疼痛，改善肛门功能，减少并发症的发生，促进创面愈合。