小半夏加茯苓汤联合泽泻汤治疗慢性脑供血不足临床研究*

刘珺，苏涛

南阳市中医院，河南 南阳 473000

慢性脑供血不足是以头晕、头痛、眩晕等为典型临床症状的神经内科疾病。根据流行病学的调查研究结果显示[1]，随着我国老龄化程度的日益加剧，慢性脑供血不足的发病率呈上升趋势，若不及时给予有效的救治措施，则极其容易诱发脑损伤、脑梗等[2]。慢性脑供血不足属中医学“眩晕”范畴，主要是由气血亏虚、肝阳上逆、气虚血瘀、痰湿中阻造成大脑失养而致。因此，应以健脾祛痰、化瘀通络、益气行血为主要治疗原则。小半夏加茯苓汤具有良好的和胃止呕、引水下行之功效，在治疗呕吐、眩晕等症状方面具有显著的临床疗效。此外，近年来泽泻汤被逐渐应用于慢性脑供血不足患者的治疗当中，能起到利水除饮、健脾益气的作用[3]。笔者采用小半夏加茯苓汤联合泽泻汤治疗慢性脑供血不足，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年9月至2021年10月南阳市中医院收治的92例慢性脑供血不足患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各46例。对照组男25例，女21例；年龄(53.41±8.01)岁；病程(4.17±0.62)年；体质量指数(23.11±3.46)kg·m-2。观察组男29例，女17例；年龄(53.28±7.99)岁；病程(4.22±0.63)年；体质量指数(22.86±3.42)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①均经影像学检查，并符合《实用神经精神科手册》[4]中慢性脑供血不足的诊断标准；②中医符合《中医诊断学》[5]和《中医内科常见病诊疗指南》[6]中眩晕的诊断标准以及痰湿阻滞的中医辨证分型；③研究通过本院伦理委员会审查并实施，且家属知情并签署同意书。

1.3 病例排除标准①由于其他疾病或外部伤害造成的头痛、头晕；②患有精神疾病，无法配合完成实验；③合并脑肿瘤。

1.4 治疗方法对照组给予常规西药治疗，尼莫地平片(山东新华制药股份有限公司，批号：国药准字H10910080)，每次1片，每日3次，口服；阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司，批号：国药准字H13023635)，每次3片，每日1次，口服；盐酸倍他司汀氯化钠注射液(湖南科伦制药有限公司，批号：国药准字H20065349)，每日1次，每次500 mL，静脉滴注。连续治疗1个月。

观察组在对照组治疗的基础上给予小半夏加茯苓汤联合泽泻汤治疗，具体药物组成：半夏18 g，生姜15 g，泽泻、黄芪各30 g，白术、茯苓各10 g，陈皮 6 g。伴有失眠者加炒酸枣仁、合欢花各15 g；有呕吐症状者加代赭石20 g；体质较弱者加至黄芪 120 g。每日1剂，取汁600 mL，早、中、晚各服用200 mL，连续治疗1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分采用《中药新药临床研究指导原则》评估两组患者治疗前后的中医证候积分，其中头晕目眩条目计分2～6分，恶心呕吐、肢体乏力、视物模糊条目计分1～3分，分数越高提示症状越严重。

1.5.2 血脂水平采集两组患者治疗前后5 mL空腹静脉血，3 500 r·min-1，15 min后取上清液，采用全自动生化分析仪(型号：WD-240，厂家：吉林省维尔医疗器械有限公司)检测其血脂水平，包括血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平。

1.5.3 血液流变学指标采用血液流变分析仪(淄博恒拓分析仪器有限公司，型号：HT-100A)检测两组患者治疗前后血液流变学指标，主要包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。

1.5.4 血管内皮功能采用酶联免疫吸附实验和放射免疫法检测两组患者治疗前后血栓素B2(thromboxane B2，TXB2)、可溶性髓细胞触发受体样转录因子-1(soluble myelocyte trigger receptor-like transcription factor-1，sTLT-1)、内皮素-1(endothelin-1，ET-1)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)水平。

2 结果

2.1 两组慢性脑供血不足患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组慢性脑供血不足患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组慢性脑供血不足患者治疗前后血脂水平比较两组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平低于本组治疗前，HDL-C水平高于本组治疗前，且治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组慢性脑供血不足患者治疗前后血脂水平比较

2.3 两组慢性脑供血不足患者治疗前后血液流变学指标水平比较两组患者治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组慢性脑供血不足患者治疗前后血液流变学指标水平比较

2.4 两组慢性脑供血不足患者治疗前后血管内皮功能水平比较两组患者治疗后sTLT-1、TXB2、ET-1水平低于本组治疗前，CGRP水平高于本组治疗前，且治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组慢性脑供血不足患者治疗前后血管内皮功能水平比较

3 讨论

慢性脑供血不足是临床较为常见的神经内科疾病。若患者长期处于脑供血不足状态则会引发慢性血液缺乏症状，进而对脑功能造成损害，增加脑梗死的发生风险[7]。目前，临床主要采用尼莫地平等西药治疗，该药物能通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞，并与中枢神经的特异受体结合，能有效起到扩张脑血管、增加脑血流量的作用，同时能对平滑肌的收缩起到抑制作用，在减轻血管痉挛、促进脑供血方面具有积极意义[8-9]。临床研究也显示[10]，部分慢性脑供血不足患者在停药后容易出现复发，故临床上需找到更为有效，且复发率较低的治疗方法。

慢性脑供血不足属于中医学“眩晕”范畴，基本病机是由于气血不足、气虚血瘀、痰湿中阻导致髓减脑消、神机失用，故治疗原则应以活血、化瘀、通络以及祛湿化痰、健脾益气等为主[11]。小半夏加茯苓汤联合泽泻汤中泽泻为君药，具有利水消肿、清热渗湿的功效；白术、茯苓可起到补脾益肺、祛湿化痰的作用；半夏可燥湿化痰、降逆止呕；黄芪能益气固表；陈皮可理气健脾、调中燥湿；生姜湿中止呕、润肺止咳。诸药合用，共奏祛湿消肿、活血化瘀、健脾补肺、益气行血之功效，在改善慢性脑供血不足患者临床症状方面具有积极意义[12-15]。

现代药理学证实[16]，黄芪能促使局部脑皮质的血流速度得到提高，并可对血小板的聚集起到一定的抑制作用，在促进血凝块的溶解和防止血栓形成方面具有积极意义；半夏所富含的β-谷甾醇能使患者的TC水平得到有效降低[17-18]。白术和茯苓分别具有扩张血管和抗氧化、抗炎的功效，不仅能调控血脂，而且在抗动脉粥样硬化方面也具有积极意义[19-20]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平均较低，提示将小半夏加茯苓汤联合泽泻汤应用于慢性脑供血不足患者的治疗当中，有利于降低患者的血液黏稠度，改善其血流动力学，这与梁英香等[21]研究结果基本相符。

有报道显示[22]，慢性脑供血不足患者会出现血管内皮功能损伤的情况。ET-1是调节心血管功能的重要因子，对维持基础血管张力与心血管系统稳态起重要作用，但较高水平的ET-1则会引发血管收缩导致脑缺血情况加重[23]；sTLT-1在血小板活化中具有重要作用，脑缺血程度越严重，其水平越高；TXB2可起到促进血小板凝聚以及血栓形成的作用；CGRP作为分布于中枢、外周和其他系统中的活性多肽，具有促进动脉舒张、增加血流量的作用[24-25]。本研究中，与对照组比较，治疗后观察组sTLT-1、TXB2、ET-1水平较低，CGRP水平较高，考虑原因可能是因为泽泻汤中的泽泻、白术等药物能起到抗感染的作用，从而对炎症因子介导的微血管痉挛起到一定的抑制作用，同时能防止血小板的聚集，从而使脑血流量增加，在改善脑部微循环，减轻血管内皮细胞损伤方面具有积极意义。

综上所述，小半夏加茯苓汤联合泽泻汤治疗慢性脑供血不足，可改善患者的临床症状、血脂水平及血液流变学指标，同时也可有效调节血管内皮功能水平。