新生驹腹泻的诊断与防治

陈世军，王 杰，陈古丽，韩 涛，努尔巴哈特·巴特克西克

（1.新疆畜牧科学院兽医研究所，乌鲁木齐830013；2.塔城市喀拉哈巴克乡畜牧兽医站，新疆 塔城 834708）

1 概 念

1.1 腹泻

腹泻是指肠黏膜的分泌增多与吸收障碍、肠蠕动过快，引起排便次数明显超过正常频率或每日排便量超过平时的正常量，排出粪质稀薄、水分过多、形状改变或含未消化食物、脓血或黏液的肠内容物的病理现象。临床上腹泻患驹除了表现排粪次数、质地或数量增加外，还常引起精神萎顿、厌食、呕吐、腹痛、脱水、酸中毒、水盐代谢紊乱、循环系统机能障碍，甚至死亡[1-6]。

1.2 新生驹腹泻

是指一周龄内马驹发生的主要由细菌和病毒感染导致的急性传染病，是引起马驹死亡造成马产业损失的常见病。通常，10日龄以上幼驹腹泻则多由细菌和寄生虫引起。

2 病 因

2.1 感染性腹泻

2.1.1 病毒病

有冠状病毒病和轮状病毒病。

2.1.2 细菌病

主要是肠杆菌科细菌感染。肠杆菌科细菌是一类无芽孢、兼性厌氧的革兰氏阴性直杆菌，主要有大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌及克雷伯氏菌等。还有革兰氏阳性厌氧菌产气荚膜梭菌A型和C型引起的梭菌性结肠炎[1-8]。

2.2 营养代谢性腹泻

如微量元素铜和硒缺乏，临床上不多见。

2.3 其他原因引起的腹泻

如过敏性腹泻、冷应激性腹泻、药物性腹泻等，临床上较为少见。

3 临床症状

粪便性状和量异常，排便次数增多，甚至出现大便失禁；粪便呈稀糊状或水样，并带有黏液、伪膜、脓液或黑红色血液；病驹腹痛不安，呕吐，肛门、尾和四肢粘有稀粪[1,4-8]。

伴随机体脱水的发展，病驹会出现不同程度的皮肤干燥、皱缩、弹性降低，眼球凹陷，黏膜潮红或发绀，尿量减少或无尿，体重迅速减轻，精神不振，食欲减退，呼吸急促，肌肉无力，被毛粗乱、无光泽等症状。严重的出现心率增高，体温升高等症状[1,4-8]。

4 病理学变化

4.1 脱水[1，3-6]

指机体细胞外液容量减少，是腹泻造成的主要病理变化。

4.1.1 等渗性脱水

腹泻丧失大量消化液和水分引起大量等渗性体液丢失，因此主要造成等渗性脱水，此时，机体细胞外液容量减少和渗透压正常，由此可导致下列结果：①回心血量下降，心血输出量降低，肾灌注量减少，出现少尿或无尿；严重的可引起血压降低、甚至休克。②细胞外液容量减少而细胞内液量变化不大，使血液浓缩，血液常规检查可见红细胞数（RBC）增加，血红蛋白含量（Hb）增高，红细胞压积（HCT）增大。③细胞外液容量减少可引起抗利尿激素（ADH）和醛固酮的分泌增加，促进肾脏吸收水和钠（造成少尿），使细胞外液量有所增加，渗透压上升，出现高渗性脱水，严重的致脑细胞脱水，可出现步态不稳、肌肉抽搐、昏迷等神经症状。④细胞外液容量减少，使皮肤水分蒸发减少，影响散热，可导致体温进一步升高。

4.1.2 低渗性脱水

在动物发生严重腹泻只输5%葡萄糖，而未及时补充氯化钠，又可导致低渗性脱水，此时机体细胞外液容量和渗透压均降低，可导致下列结果：①水分从渗透压较低的细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，使本来已减少的细胞外液进一步下降，严重时可导致循环衰竭，血压下降；如水分进入脑细胞，则引起脑细胞水肿，出现神经症状。②血浆渗透压降低，动物无渴感，难以经口补充水分。③细胞外液低渗，使ADH分泌量减少，肾对水的重吸收也会减少，反而导致多尿和排水量增多，使机体的脱水更加严重。④血浆容量减少和渗透压降低，血液常规检查可见红细胞数（RBC）增加，血红蛋白含量（Hb）增高，红细胞压积（HCT）显著增大。⑤血容量减少，组织间液向血管内转移，使组织间液减少更加显著，导致明显的失水性体征，此时可见皮肤弹性减退、眼球凹陷等症状病理变化。

4.1.3 脱水程度判断

临床上确定脱水的最好方法是检查动物眼球凹陷和皮肤弹性，而评价机体脱水的程度一般是用体重减轻的百分率量化。

4.2 代谢性酸中毒

因腹泻时肠液大量丢失，造成碱性物质丧失过多而引起。

4.3 消化系统器质性变化

主要见胃肠道黏膜水肿，卡他性、出血性或坏死性炎症，此时肠壁可能增厚，如果肠黏膜损伤或脱落严重，则可见肠壁变薄。

5 诊 断

5.1 初诊

通过了解病史，收集及分析临诊症状不难作出初步诊断。

5.2 鉴别诊断[1-9]

主要是对引起新生驹腹泻的不同病原进行鉴别，为制定防治方案提供依据。可根据发病日龄、粪便性状、临床症状、并发症和严重性作出鉴别诊断。①大肠杆菌病 发病日龄为3～10 d，多为3～4 d，发病率较高，临床上较常见，腹泻粪便黄绿色水样带血，腹痛明显，脱水虚脱，短时间内迅速死亡。病程中出现局部臌气，后期伴发腹膜炎（穿刺腹腔由炎性渗出液），体温仅轻度升高，新生马驹大肠杆菌病罕见并发关节炎。②克雷伯氏菌病 发病日龄为3～10 d，多为7～10 d，体温升高明显，可达41℃，流黏脓性鼻液，呼吸困难，还可能出现关节炎和腱鞘炎（跛行），以及脑膜炎（神经症状），多散发。③志贺氏菌病 发病日龄为5～10 d，最急性志贺氏菌病发病日龄为2～4 d，除了腹泻外，还会出现膝关节和跗关节的多发性关节炎（跛行），化脓性肾小球肾炎（站立时背弓），体温升高至41℃或更高，口腔黏膜灰黄色，结膜、巩膜充血，呼吸困难，不能站立，脱水，发病迅速，数小时内可死亡。④沙门氏菌病 发病日龄为3～10 d，多为7 d以上发病，引起的腹泻没有其它病原的严重，粪便水样带血，但可引起发热（40℃）、关节炎，甚至咳嗽和呼吸困难，另可引起母马流产和公马睾丸炎。⑤梭菌性结肠炎 由产气荚膜梭菌A型和C型引起的急性传染病，发病日龄为1～7 d，临床表现为出血性下痢，呕吐，腹痛，腹胀，病程短，病死率高，临床上不多见。⑥冠状病毒病 发病日龄为1～2 d，可引起新生驹腹泻，粪便水样含凝乳块，可有死亡，但发病少。⑦轮状病毒病 发病日龄为2～10 d，腹泻，粪便呈白色水样或膏样，可因脱水得不到及时纠正而出现死亡，病死率较低。⑧非感染因素引起的驹腹泻 粪便多呈灰绿色，很少见黏液或血液。发病较缓，病程较长，病死率低。临床上不多见。

通常，3日龄内发病的多见于大肠杆菌、最急性志贺氏菌、梭菌性结肠炎和冠状病毒感染；7日龄后发病的多见于沙门氏菌、克雷伯氏菌、志贺氏菌和轮状病毒感染。

5.3 实验室检查

有条件的可进行实验室检查，为确诊及防治措施的制定提供依据。

5.3.1 病原学诊断粪便及肛拭子涂片镜检和分离培养。镜下观察到或培养分离的细菌可作为初步判定病原菌的依据为抗感染药物选择提供参考，但不能直接确定为病原菌，确定病原菌需要进行动物试验。

5.3.2 药物敏感试验

对分离的细菌进行药物敏感试验，为抗感染用药的选择提供依据。

5.3.3 血液常规检查

①红细胞计数（RBC）、血红蛋白含量（Hb）和血细胞压积（HCT）等指标可作为脱水程度的判定依据。②白细胞分类计数可作为区分病毒感染或细菌感染的参考依据，如白细胞（WBC）升高，中性粒细胞（Neu）升高，常常提示细菌感染；淋巴细胞百分比（LYM%）升高和嗜中性粒细胞减少常提示病毒感染；嗜酸性粒细胞百分比（Eos%）升高常提示过敏性疾病或寄生虫感染。

5.3.4 血清生化检查

①反映肝肾功能，为药物治疗提供参考依据。②电解质浓度测定结果为补液和纠正电解质紊乱提供参考依据。

5.3.5 粪常规检查

粪常规检查是发现潜血和寄生虫的主要方法。

5.3.6 血清学检查

血清学检查为感染性疾病的确诊和病原分型提供依据。

6 预 防[3-8]

6.1 建立系统的防疫制度

以《中华人民共和国动物防疫法》作为基本依据，进行系统化的养殖场防疫的软硬件建设。如执行严格的门卫消毒制度和日常定期消毒制度，不混养其他动物等。

6.2 加强妊娠和哺乳母畜的饲养管理

主要是加强母畜饲料营养及产房卫生，及时处理被污染的环境和用具。

6.3 喂足初乳

初乳中含有丰富的免疫球蛋白，及早饲喂初乳，能赋予初生仔畜抵抗多种传染病的能力，3 d后的常乳中，免疫球蛋白已消失。以亲生母畜的初乳最好。

6.4 减少应激

尤其要注意防寒、防暑和通风。

6.5 加强营养

为整个畜群提供全价日粮，尤其要注意合理补充微量元素和维生素。

6.6 重视应急消毒

发生传染病时，对患病或疑似患病动物的分泌物、排泄物及污染的土壤、场地、圈舍、用具和饲养人员的衣、帽、鞋进行反复、多次的消毒。消毒时，应先将粪便及污染物清除干净，或铲去表层土壤，再喷洒消毒剂。

6.7 合理使用消毒剂

尽可能使用广谱消毒剂或根据病原选择作用最强的消毒剂。消毒剂的稀释浓度要准确，既要杀灭病原，又要防止腐蚀或中毒等问题的发生。要注意消毒剂的质量、有效期、使用方法，并注意观察消毒效果。不准任意将两种以上的消毒剂混合使用或同时消毒同一物品或场地。要多备几种消毒剂，以便交替使用，如复合酚、二氯异氰尿酸钠、癸甲溴铵或过氧乙酸等。不可长期使用一种消毒剂，以免病原产生耐药性，影响消毒效果。

7 治 疗

7.1 抗感染

7.1.1 抗菌用药选择

针对病原菌的基于循证医学的抗菌药物经验选择见表1。有条件的，建议对病原菌做药敏试验。

表1 新生驹腹泻病原菌的抗菌药物经验选择表[3,8,10-13]

7.1.2 抗菌药物治疗的要点

①考虑到临床上常不能对具体是哪一个病原菌作出判断，故选择用药需要覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，可选氨基青霉素类（氨苄西林或阿莫西林）+氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星或新霉素）、头孢菌素（头孢噻呋或头孢喹肟）+氨基糖苷类。②幼龄动物不建议选用磺胺类（肝、肾、造血器官毒性，并与胆红素竞争白蛋白结合部位，有造成新生仔畜核黄疸（脑损伤）的危险）、氟喹诺酮类（破坏幼畜软骨）、四环素类（肝毒性和破坏骨结构）等毒性较大的药物。③幼畜慎用酰胺醇类抗生素（甲砜霉素等），因其较强的肝肾毒性、造血器官毒性和免疫抑制作用。④在动物脱水没有得到纠正时，慎用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类和磺胺类。⑤腹泻初期，体温不高，轻度脱水时，可口服肠道吸收率低的抗菌药物庆大霉素或新霉素。

7.1.3 抗菌药物用法

新生幼驹抗菌药物的使用详见表2。

表2 新生驹腹泻的抗菌制剂推荐用法[11]

续表

7.2 补液

幼驹腹泻脱水时，及时、足量的补液非常重要，可有效地防止新生驹休克死亡，为后续的抗菌治疗赢得时间。

7.2.1 补液的量

在估计脱水量时必须在考虑脱水程度的基础上，结合脱水指标进行综合评定，详见表3。

表3 脱水的严重程度以及评价指标[3,5-6]

腹泻幼驹补液治疗量可按照表2（体重减轻的百分数×体重）计算。治疗量应通过静脉注射和口服等方式在4～6 h内补入，然后给予维持量，维持量一般为50～100 mL/kg·d。动物脱水补液过程中，排尿是脱水得以纠正的重要临床表现。

7.2.2 补液的给药途径

应尽量口服，口服补液盐配方：氯化钠3.5 g，氯化钾1.5 g，碳酸氢钠（小苏打）2.5 g，葡萄糖20 g，水（凉开水或供饮用的纯净水）1 L。患驹不能或不愿口服的，或需要静脉给予药物的，可静脉滴注。

7.2.3 静脉补液的糖盐比例

在等渗脱水情况下，糖∶盐=6∶4。酸中毒时，糖∶盐=5∶5。例如50 kg驹中等脱水（体重减轻8%），则纠正脱水治疗量为4 000 mL，其中5%葡萄糖注射液占2 400 mL，0.9%氯化钠注射液占1 600 mL。然后每天的补液维持量为2 500～5 000 mL。

7.2.4 酌情调整

①呕吐严重的注意补钾，选用10%氯化钾注射液，新生驹10～20 mL/次，用5%葡萄糖注射液稀释成0.3%以下浓度的溶液静脉滴注。切记脱水病例一般先给不含钾的液体，等排尿后再补钾。维持补钾应口服，较为安全，口服补液盐含钾，50～100 mL/kg·d。②严重腹泻的应注意纠正酸中毒，此时病驹可视黏膜暗红甚至发绀，选用5%碳酸氢钠注射液，新生驹50～100 mL/次，与1～2倍量的生理盐水或2～3倍量的10%葡萄糖注射液混合静脉滴注。维持补碱应使用口服补液盐。③对于体弱甚至抽搐者可酌情补钙，选用10%葡萄糖酸钙注射液，新生驹20～30 mL/次，不宜超过50 mL，与1～3倍量5%或10%葡萄糖注射液混合静脉滴注。静滴过程中注意监测心率，心率明显过快则应停止。补钙后抽搐症状不缓解者，选用25%硫酸镁注射液，新生驹10～20 mL/次，缓慢静脉滴注。

7.2.5 静脉补液顺序

按照“先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，酸碱平衡”的原则操作。

7.3 辅助治疗

7.3.1 预防消化道出血

选用维生素K1注射液，新生驹25～50 mg/次，混于5%葡萄糖10 mL中缓慢静脉滴注，或维生素K3注射液15 mg/次，肌内注射。联用酚磺乙胺注射液效果更好，新生驹0.25～0.5 g/次，肌内注射。

7.3.2 缓解腹痛症状

可用维生素K1注射液，方法同上。与糖皮质激素类药物联用效果更好。

7.3.3 减轻药物反应或防止过敏可预先选用复方甘草酸铵（参考产品说明），借用其类皮质激素作用和抗药热作用。在保证控制消化道出血的前提下，慎用解热镇痛药和糖皮质激素类药物。

7.3.4 补充维生素

可选用复合维生素B注射液或粉、维生素B1注射液或粉、酵母粉、多维等，按产品说明使用。

7.3.5 调整肠道菌群

长期使用抗菌药物或在病的恢复期，口服乳酶生片，新生驹10～30 g/次，注意不宜与抗菌药或吸附药同服。

7.3.6 保护心、肝、肾、脑等器官，可选用肌苷、三磷酸腺苷二钠、维生素C等，按产品说明使用。

7.4 病例综合处理实例

新生驹，5日龄，体重50 kg，大肠杆菌感染，发病初期，腹泻带血，体温升高，精神尚可，腹痛不安，可视黏膜暗红，脱水，体重减轻6%。治疗的实际操作：

第一天：口服硫酸庆大霉素200 mg+温水100 mL灌服。静脉注射①5%碳酸氢钠注射液50 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL；②10%葡萄糖注射液250 mL+复方甘草酸铵注射液20 mL；③0.9%氯化钠注射液100 mL+氨苄青霉素钠750 mg；④5%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 1 g+肌苷100 mg+三磷酸腺苷二钠20 mg；⑤5%葡萄糖注射液500 mL+0.9%氯化钠注射液500 mL；⑥0.9%氯化钠注射液250 mL+硫酸庆大霉素150 mg；⑦0.9%氯化钠注射液100 mL+氨苄青霉素钠750 mg。肌肉注射①复方维生素B注射液10 mL；②VK3注射液15 mg。口服补液盐水，1 500 mL，自饮，或分3～4次灌服（6 h内）。此后，口服补液盐水600～1 000 mL/次，任其自饮或灌服，3～5次。

第二天：如果症状改善不大，重复前一天用药；症状改善明显后，开始改为：肌肉注射①氨苄青霉素钠750 mg，每天1次；②硫酸庆大霉素150 mg，每天1次；③复方维生素B注射液10 mL，每天1次。口服①乳酶生片10～30 g，每天1次；②口服补液盐水3 000～5 000 mL/d，任其自饮，或分4～6次灌服。

以上连用2～3 d。维生素和乳酶生可以多给3～5 d。

8 讨 论

近年来，马产业发展迅速，带动了一大批农牧民脱贫致富，使肉用马、乳用马和运动马产业已成为少数民族地区重要的经济支柱，在调整农业产业结构和提升农村经济水平方面发挥重要的作用。据调查，新生幼驹腹泻和肺炎是困扰马产业健康发展的重要疾病，其中，新生幼驹腹泻是危害最大，造成经济损失最严重的疾病。综合各方面资料编写本文，意在为基层提供准确诊断和精准防治的实用技术，为保证马产业高质量发展提供有效支撑。

由细菌感染引起的幼驹腹泻是急重致死性疾病，因此抗感染治疗要运用降阶梯策略，先实施重击疗法，抗菌药物抗菌谱要覆盖考虑到的所有病菌（见表1），必要时可联合使用抗菌药物，剂量要足但不超量，静脉给药。用药1～2 d后病情稳定后要及时降低抗菌药物的使用等级，采取序贯疗法或转换疗法，口服或肌内注射[12，13]。

对于新生驹腹泻的病原菌，阿莫西林·克拉维酸钾、头孢喹肟的覆盖率高，抗菌作用好，毒副作用小，是幼龄动物抗感染良药，但兽药典没有推荐该药用于马属动物，因此存在用药安全、畜产品质量安全和公共卫生安全方面的问题，临床上应权衡利弊，慎重考虑[10-13]。在腹泻治疗时，除了抗菌外，还要考虑细菌毒素对机体的影响，一方面可以考虑使用肠毒素吸附剂，如药用炭，也可考虑糖皮质激素类药物，但前提是要保证控制胃肠道止血。同时，要注意忌用阿托品类止泻药。对于严重的难以控制的胃肠道出血性，可以试用奥美拉唑或雷尼替丁等胃酸分泌抑制剂。

对于病毒感染引起的新生驹腹泻，只要纠正脱水并控制好继发细菌感染（不要过分使用抗菌药物），绝大多数病例愈后良好[3，5-6]。及时有效的补液是提高新生驹腹泻治愈率的基础。在补液过程中还应密切观测病驹的呼吸、脉搏、体温、精神状态及行为表现等，并根据出现的变化综合研判，及时对输液量和输入药物种类作出调整。