独活寄生汤加减联合运动疗法治疗继发性脊髓损伤32例*

程 业 秦建华 汪天宇# 郑英豪 王昌兴

1 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

2 杭州整形医院 浙江 杭州 310014

3 杭州市余杭区良渚医院 浙江 杭州 311101

创伤后继发性脊髓损伤（TSCI）患者临床主要表现为损伤节段以下的肢体麻木疼痛、肌力减退或丧失、关节挛缩等运动感觉障碍，严重限制了患者基本日常生活能力。本观察在常规行减压融合内固定术后运用独活寄生汤加减联合运动疗法治疗本病，效果优于单纯运动疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年8月至2021年8月浙江中医药大学附属第二医院骨科收治的TSCI患者64例，随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察组车祸伤入院者6例，坠落伤入院者26例；损伤节段为T8节段1例，T9节段2例，T10节段3例，T11节段4例，T12节段6例，L1节段9例，L2节段7例；损伤级别B级5例，C级11例，D级16例；男性20例，女性12例；年龄30～59岁，平均（48.88±7.84）岁；于5～15天后接受康复及中医治疗，平均（7.90±2.26）天。对照组车祸伤入院者10例，坠落伤入院者22例；损伤节段为T5节段1例，T8节段3例，T9节段3例，T10节段3例，T11节段2例，T12节段6例，L1节段6例，L2节段8例；损伤级别B级8例，C级9例，D级15例；男性19例，女性13例；年龄20～64岁，平均（47.38±8.94）岁；于4～14天后接受康复治疗，平均（7.44±2.08）天。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准：参考《实用骨科学》[1]制定诊断标准：①有明确的脊柱外伤病史。②待脊髓休克期结束判定是否为完全性损伤，受伤脊髓水平以下出现运动感觉功能障碍。③经MRI/CT确诊，有脊髓损伤的影像学表现。④电生理学诊断：体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP），出现潜伏期延长。⑤符合美国SCI协会损伤分级（ASIA分级）。

1.3 纳入标准：①符合TSCI诊断标准者，ASIA残损分级为B、C、D级。②受伤脊柱节段能适当负重者，即术后在内固定加腰围保护下能坐起。③无药物过敏史者。④同意参与试验，签署知情同意书。⑤中医辨证为肝肾两虚，脾虚湿盛者[2]：乏力倦怠，四肢困重，屈伸不利，麻木不仁，舌淡、苔白腻，脉沉。

1.4 排除标准：①年龄＞80岁者；②有严重循环、呼吸系统疾病，肝肾功能不全，不能配合治疗者；③合并其他部位严重骨折者；④合并严重的内脏损伤者。

1.5 治疗方法：两组患者均根据病情行减压融合内固定术，参照《“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识》[3]给予基础支持治疗，并积极预防压疮、呼吸道、尿路感染、深静脉血栓等并发症的发生。待患者度过脊髓休克期，生命体征平稳，能主观配合训练。对照组予运动疗法：①选择性肌力训练，主要侧重于股四头肌、胫前肌、趾长伸肌、腓肠肌、比目鱼肌等下肢关键肌的训练，15～20min/次。②维持关节功能活动，进行全范围训练，8～10min/次。③训练患者仰卧、侧卧、俯卧位变换，内固定术后1周开始根据患者耐受情况，训练患者床上坐起能力，15min/次。每周治疗5天。观察组在对照组基础上予以独活寄生汤加减口服治疗，组成：独活9g，炒党参、桑寄生、熟地黄各15g，秦艽、酒当归、酒川芎、盐杜仲、怀牛膝、炒白术各10g，防风、炙甘草各6g，炒白芍、茯苓各12g，肉桂3g，颗粒剂由江阴天江药业有限公司提供。早晚饭后用开水冲泡服用。两组均连续治疗8周。

1.6 观察指标：①日本骨科协会（JOA）评分[4]：对患者的主观症状、临床体征、日常生活能力、膀胱功能进行评分，满分为29分。②运动功能、感觉功能评分[5]：运动功能评分：评定全身10对关键肌的肌力，0级记0分，Ⅴ级记5分，双侧满分为100分。感觉功能评分：检测身体两侧各自28个皮节关键点的轻触觉和针刺觉，感觉缺失得0分，感觉改变、障碍、过敏得1分，感觉正常得2分，双侧满分为224分。③SEP、MEP潜伏期[6]：SEP是电刺激肢体末端感觉纤维，在躯体上行通路所记录的电位，可反应脊髓后束的功能。MEP是电刺激皮层运动区产生兴奋通过下行传导径路，使脊髓前角细胞、周围神经运动纤维去极化，在相应肌肉所记录到的电位。测得的潜伏期越短，表示脊髓神经传导功能越好。

1.7 统计学方法：采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，同组内前后比较采用配对t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后JOA评分的比较：见表1。

表1 两组治疗前后JOA评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后JOA评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数32 32治疗前8.72±4.27 8.47±4.73治疗后13.31±5.11*#10.69±4.86*

2.2 两组治疗前后运动功能、感觉功能评分的比较：见表2。

表2 两组治疗前后运动功能、感觉功能评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后运动功能、感觉功能评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（32例）对照组（32例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后运动评分61.63±7.62 90.13±11.35*#59.44±7.67 78.13±14.93*感觉评分111.22±14.81 195.50±34.66*#112.16±13.95 148.75±31.71*

2.3 两组治疗前后SEP、MEP潜伏期的比较：见表3。

表3 两组治疗前后SEP、MEP潜伏期比较（±s）

表3 两组治疗前后SEP、MEP潜伏期比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（32例）对照组（32例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SEP潜伏期68.53±6.70 41.37±5.31*#70.09±5.80 50.59±9.61*MEP潜伏期50.11±4.71 30.66±4.14*#51.19±4.65 35.38±6.00*

3 体会

鉴于TSCI患者肢体痿软无力的症状，该病的发展可归属于中医学“痿证”范畴，证属虚实夹杂，选用独活寄生汤加减扶正与祛邪并举，补肝肾不忘健脾胃，养气血兼备清湿热。方中独活辛苦微温，善治下部之湿；防风可祛一身之风而胜湿，散而不收，攻而不补；秦艽祛湿通络，养血荣筋，通利四肢；肉桂甘辛，甘以温中，辛以散湿，引火归元，通行血脉；上三药共助独活散上下之湿，祛阴阳之火。桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；杜仲能益肝肾精气；牛膝善走十二经络，宽筋骨，补中续绝，益阴壮阳。熟地滋肾益血，白芍养肝和营，当归养血和血，川芎活血行气，四药相合，取四物汤之意，补而不滞，营血再生，周流无阻。党参甘温益气，健脾养胃；白术健脾燥湿，益气助运；苓术相配，相得益彰；甘草味甘，宜于脾胃。四药相合，取四君子之意，温而不燥，卫气充实，腠理致密。全方诸药合用，外祛邪实，内补正虚，补养气血，调和营卫。

观察结果表明观察组治疗后的JOA、感觉功能、运动功能评分较对照组明显提高，SEP、MEP潜伏期较对照组明显缩短，可见能够从临床症状、感觉运动能力、神经传导功能等多方面帮助患者脊髓功能复健。综上所述，独活寄生汤加减联合运动疗法对治疗TSCI患者具有显著效果，具备改善患者远期生活质量的优势，值得进一步推广应用。