克罗恩病患者心理弹性水平及其相关影响因素分析

单丹（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330006）

克罗恩病（CD）作为临床常见肠道炎症性疾病，其病因尚未明确，多认为与环境、感染、免疫异常等因素有关，具有病程长、易反复等特点。目前，CD的治疗主要以药物为主，但治疗期间部分患者受反复腹痛、腹泻等症状影响，可能会产生一定负性情绪，降低治疗信心，影响自我心理弹性水平[1]。心理弹性是指患者面对疾病的适应过程，研究指出，高水平的心理弹性利于患者采取积极自我保护措施，调动自身内在力量，以良好的状态应对疾病，促进疾病康复[2]。同时有研究发现，患者心理弹性与治疗积极度有关，提升心理弹性水平，利于提高患者治疗积极性，增强康复信念[3]。鉴于此，本研究旨在分析CD患者心理弹性水平及其相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2021年2月-2022年4月收治的89例CD患者。纳入标准：CD符合相关诊断标准[4]；年龄≥18岁；重要脏器功能正常；可正常阅读、书写；交流正常；知情同意研究。排除标准：合并其他消化道疾病；合并结直肠癌或其他恶性肿瘤；合并精神系统、免疫系统等疾病；合并感染性、传染性等疾病；哺乳或妊娠期患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 心理弹性水平评估 心理弹性量表（CD-RISC）[5]包含乐观、自强、坚韧3项，共有25个条目，各条目根据回答“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“一直如此”分别计0分、1分、2分、3分、4分，分值范围0-100分，得分越高提示心理弹性水平越高。

1.2.2 资料调查方法 调查患者性别、年龄（＜60岁、≥60岁）、病程、婚姻状况、受教育程度、疾病认知度（用自制疾病认知度量表评估，Cronbach's α系数为0.872，重测信度为0.890；量表包括基础CD疾病知识、用药治疗、自我护理方式3项，有10个条目，各条目以3级计分，分值范围3-30分，得分越高提示疾病认知越好；得分＜18分提示疾病认知度低下）、病灶部位、家庭人均月收入、疾病严重程度[用简化克罗恩病疾病活动指数（CDAI）[6]评估，包括一般情况、腹痛、腹部包块3项临床表现及腹泻、并发症，其中临床表现以5级计分，每日稀便1次计1分，1种并发症计1分，得分越高表示症状越严重；得分≥9分判定重度活动期]、社会支持[用社会支持评定量表（SSRS）[7]评估，量表包含客观支持、主观支持、对社会利用度3项，有10个条目，第1-4、8-10条目以4级计分，第5条目为各选项总分，第6-7条目根据来源计分，总分66分，得分越高提示社会支持越高；得分＜23分为社会支持低下]、心理状况[用医院焦虑抑郁量表（HAD）[8]评估，量表包含焦虑、抑郁2项，各项均有7个条目，各条目均以4级计分，各项总分21分，得分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重；其中任一项得分＞7分为心理状况差]等资料。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，多组间比较用单因素方差分析检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；经多元线性回归分析CD患者心理弹性水平的影响因素；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CD患者心理弹性水平 89例CD患者平均CD-RISC评分为（59.84±10.65）分，心理弹性水平中等。

2.2 不同资料CD患者心理弹性水平对比 年龄＜60岁、疾病认知度低下、病情重度、社会支持低下、心理状况差的CD患者CDRISC评分低于年龄≥60岁、疾病认知度良好、病情轻中度、社会支持良好、心理状况良好的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而其他不同性别、病程等资料，CD患者CD-RISC评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同资料CD患者心理弹性水平对比(±s,分)

资料 n CD-RISC评分 t/F P性别 男 48 59.77±10.72 0.066 0.948女41 59.92±10.69年龄 ＜60岁 56 55.62±10.24 4.670 ＜0.001≥60岁 33 67.00±10.76病程 ＜5年 49 59.64±10.63 0.198 0.843≥5年 40 60.09±10.67婚姻状况 有伴偶 65 59.67±10.75 0.246 0.806无伴偶 24 60.30±10.61受教育程度初中及以下 24 58.46±10.61 0.316 0.730高中或中专 27 59.08±10.60专科及以上 38 60.54±10.73疾病认知度 良好 52 63.66±10.84 4.044 ＜0.001低下 37 54.47±10.26病灶部位结肠 29 60.41±10.63 0.159 0.854回结肠 19 58.66±10.60末端回肠 35 59.86±10.56多部位 6 60.71±10.85家庭人均月收入≤3000元 43 59.91±10.64 0.062 0.951＞3000元 46 59.77±10.83疾病严重程度 轻中度 51 65.20±10.60 5.492 ＜0.001重度 38 52.64±10.77社会支持 良好 54 63.59±10.63 4.115 ＜0.001低下 35 54.06±10.74心理状况 良好 49 65.46±10.67 5.530 ＜0.001差40 52.96±10.53

2.3 CD患者心理弹性水平的影响因素分析 将资料中对比有差异的变量纳入为自变量（变量情况见表2），将CD患者心理弹性水平（CD-RISC评分）为因变量，经多元线性回归分析检验，结果显示，年龄＜60岁、疾病认知度低下、病情重度、社会支持低下、心理状况差是CD患者心理弹性水平的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量情况与赋值

表3 CD患者心理弹性水平的影响因素分析

3 讨论

CD作为常见消化道疾病，其目前尚无彻底根治方法，多予以药物或手术对症治疗，但如果任其长期发展，可能会使患者心理负担较重，影响心理弹性水平[9]。本研究结果显示，89例CD患者平均CD-RISC评分为（59.84±10.65）分，心理弹性水平中等，与赵振娟[10]等学者研究结果相近，因而需积极明确影响患者心理弹性水平的相关因素，以针对性护理。

本研究对比不同资料CD患者心理弹性水平情况后，经多元线性回归分析检验，结果显示，年龄＜60岁、疾病认知度低下、病情重度、社会支持低下、心理状况差是CD患者心理弹性水平的影响因素。分析原因在于，老年患者自身经验累积较多，抗压能力较强，面对疾病心态相对平稳，而青壮年患者自身社会压力较大，患病后无法以平和的心态接受，从而心理压力较大，可能会影响心理弹性水平[11]。疾病认知度良好的患者明确自我管理重要性，且会积极采取自我管理行为，以良好控制疾病，而疾病认知度低下的患者，错误认知疾病可能会影响治疗信心，从而影响心理弹性水平[12]。病情严重的患者需投入更多的时间、精力应对疾病，造成工作能力降低，且会减弱自身家庭角色，从而无法更好地应对生活，影响心理弹性水平[13]。社会支持是指患者可获取的外界支持及心理依靠，支持度高利于增强患者治疗信心，促进疾病康复，而社会支持低下患者无法发泄自身不良情绪，会加重心理负担，降低治疗信心，从而影响心理弹性水平[14]。心理状况差的患者伴有较重的焦虑、抑郁情绪，容易影响治疗信心及积极性，且可能会出现放弃治疗的想法，从而影响心理弹性水平[15]。

针对本研究结果提出护理建议，未来应加强青壮年患者健康宣教，并结合患者文化程度，以多元化形式讲解CD相关知识，同时关注病情严重的患者心理状况，予以针对性疏导；此外，需嘱咐家属、朋友等对患者多予以关心、支持，使其感受到温暖，并告知患者，良好心态对疾病康复的重要性，从而提升治疗信心，改善心理弹性水平。

综上所述，CD患者心理弹性水平中等，年龄、疾病认知、疾病严重程度、社会支持、心理状况是患者心理弹性水平的相关影响因素，未来可针对上述因素针对性护理，以期改善患者心理弹性水平。