以职业胜任力为导向的临床药理学课程思政建设实践与思考*

刘相端,方圆,华之卉,李文杰,陈楠,葛春丽,张思森

(河南中医药大学第五临床医学院/郑州人民医院,郑州市 450014)

近年来,随着党中央多次提出各类课程应与思想政治理论课同向同行的理念,教育部也颁布了《高等学校课程思政建设指导纲要》,把课程思政建设推向一个新高度,为贯彻落实专业课的思政教育,实现“三全五育”指明了前进方向[1]。当前,全世界特别是发展中国家的医疗机构普遍存在无效、不适当和不经济等医疗用药不合理问题,其中既有知识结构问题也有思想理念因素[2]。医学生作为临床医生的预备人员,肩负着患者药物使用决策者、指导者、宣传者角色,在合理用药中责任重大。如何以职业胜任力为教育导向,以立德树人为根本,以专业课程为载体,从知识结构、思想理念到行为意识,发挥全方位育人之优势,实现临床药理学课程思政建设与专业课建设的深入融合是药学教育工作应思考的问题。

1 临床药理学课程建设存在的核心问题

1.1 医学生存在“重医轻药”思想,限选课边缘化

多数临床学生认为,“诊的能力是关键,治的模式可借鉴”,临床医学课程中按照内外妇儿系统疾病划分章节内容,学习其中所涉及药物治疗知识已足够。同时临床药理学作为临床医学专业大学生的限选课程,进一步反向推动了学生思想意识上对临床药理学课程的轻视,殊不知作为药学和医学的一门交叉学科,其核心内容药物代谢动力学及药物效应动力学、药物相互作用知识贯穿于药物治疗始终,是决定患者治疗转归的“利器”,也是临床医生践行临床合理用药理念的关键技术支撑。

1.2 课程传授模式单一化,难以激发学生内驱力

作为限选课,临床药理学是一门基础性和应用性均较强的课程,知识体系抽象复杂且内容交叉易混淆,学科涉及面广,而现实教学中多数学校临床药理学课程为单向灌输模式的理论授课,融合课程思政且兼顾临床实践、学习实训等教学方法运用尚少,加之教材内容更新存在滞后性,教学质量整体不高,难以激发学生学习主动性,更难以在课程中树立医学生医者情怀、职业担当、专业素养,偏离了思政与专业同向同行,德育与智育齐头并进的教育理念,也偏离了培养具有职业胜任力、德才兼备医学接班人的教育目标[3]。

因此,如何充分提高课堂教学成效,发挥学生主体作用,激发学生内驱力,增加学生学习兴趣,从内容上丰富思政元素,从方法上拓宽教学模式,实现临床药理学课堂精神价值和专业价值双塑造,继而推动国家合理用药水平,是教学的核心与关键[4]。

2 以职业胜任力为导向的临床药理课程思政建设探索

笔者所在教研组紧跟国家方针政策,思考课程建设内涵,从课程现状和职业胜任力核心内容入手,通过“三方位四融合” 教学方法,围绕课程要素中教师、教规、教艺三方面,结合国家意志、社会教育需求、药学文化底蕴,形成了一套针对临床医学本科学生的理论与实践课堂全覆盖,政治素养、专业素养、人文素养、科学素养四融合的临床药理课程思政教学方法。

2.1 以培促教,推动教师层面“思政破冰”

课程思政基础在课程,灵魂在思政,关键在教师[5]。教师是课程思政的源动力,也是浸染和熏陶学生最鲜活直接、最具感召力与震慑力的元素。一方面,通过学校月度教学例会的专题辅导讲座、课程思政工作坊、课程思政座谈会等院内培训方式,全方位帮助教师形成科学的课程思政观,实现了从知晓到了解,从熟悉到行动的蜕变。另一方面,要求教师参加课程思政教学设计与实施研修班,聆听名师之传道、授业、解惑,开启智慧、提升素养,让教师学者风范与人格魅力有机地融为一体,化思政与专业于无形。

2.2 以矩促教,推动教规层面“思政加速”

2.2.1 结对教学,夯实教学技能。日常教学技能的积累除了听课、自我学习反思以外,还有长期课堂教学经验的积累。采用结对教学法将临床专业相近的教师结对子,同时由高年资教师搭对低年资教师,汲取高年资教师的丰富课堂经验与阅历,用他们责任意识与职业担当引领年轻教师,而年轻教师发挥当代青年思想活跃、思维敏捷、参与意识强、兴趣广泛、善于接受新生事物的优势为课程设计添加浇灌新鲜养分,双臂结合,交流互鉴,启迪创新,共同为所受章节课程教学设计“搭台子、出点子、解扣子”,不断完善课程思政的“挖掘—转化—融入”过程。

2.2.2 严把说课环节,让思政元素进得去课堂,入得了人心。本课程主要授课对象为大学三年级的临床医学专业本科生,正是思想观、价值观、世界观形成的关键时期。从说课环节严把教授质量关,让学生代表、实习生、规培生、进修生等参与到说课环节的提议中,形成课程思政面面观,“说课必讲、建议必提、试讲必改”的良好教学风气,让教师们从思的逻辑、看的角度、达的方式和课的内涵上下功夫,以最佳的“艺术品”呈现在学生面前。

2.3 深挖思政元素,做好“四维素养融合”教育教学内容智库建设

在知识教学基础上完善能力、智慧和人格教学内容设计,围绕职业胜任力所需具备的职业素养:民族大义与家国情怀的政治素养、医药伦理与医患沟通的专业素养、医德医风与遵纪守法的人文素养、求真务实与严谨创新的科学素养,开发与知识传授、能力培养、智慧启迪和人格养成相统一的“四维素养融合”教学内容智库。

2.3.1 帮助学生培养民族大义与家国情怀的政治素养。“心血管系统疾病的临床用药”章节通过引入世界高血压日、全国高血压日及我国高血压疾病的现状,“抗病毒药物的临床应用”章节通过讲述“西班牙大流感”和新冠疫情严峻形势,“新药研发及药物的临床研究”章节以热议电影《我不是药神》引入药物研发速度与公众需求的巨大缺口等一系列人民群众普遍关心的突出医疗问题,帮助学生树立爱国情怀,增强医学生为医学献身的历史使命感和责任心。

2.3.2 帮助学生培养医药伦理与医患沟通的专业素养。“临床药动学与药效学”章节,在运用循证原理对药学案例问题查证、用证的初步能力基础上,课程小结升华性引入天气预报及田间农者对天气判断的准确性案例,教育学生理论联系临床实际,关爱患者,做好查房与沟通工作,要做临床医师而非“离床医师”;“维生素的临床应用”章节通过大众对维生素类保健品的迷恋和滥用案例,树立学生对患者及公众健康负责,对合理用药负责,培养学生对健康大众生活方式、疾病预防等方面的宣教意识。

2.3.3 帮助学生培养医德医风与遵纪守法的人文素养。“消化系统疾病的临床用药”章节通过我国质子泵抑制剂不合理使用数据及国家印发《质子泵抑制剂临床应用指导原则》,让学生了解我国对质子泵抑制剂等辅助用药的规范管理,引导学生树立正确人生观、价值观,树立合理用药理念;“药品的注册与管理”章节通过“欣弗”事件、“药物滥用与药物依赖”章节通过麻醉药品套购案这些违背政策法规造成大众或医生本人健康受到威胁、产生不良社会风气的案例,告诫学生应遵纪守法,树立依法依规执业的理念;“新药研发及药物的临床研究”章节,引导医师严肃对待临床研究,守住真实性底线。

2.3.4 帮助学生培养求真务实与严谨创新的科学素养。“妊娠与哺乳期妇女用药”章节通过“反应停事件”中美国药理学家凯尔西坚持真理,拒绝来自各方势力威胁,使美国最终免于遭受“海豹胎”侵袭的历史案例,“血液系统疾病的临床用药”章节通过化学家卡尔·保罗·林克发现双香豆素的艰辛历程,“心血管系统疾病的临床用药”通过他汀类药物的发展历程介绍,激励医学生追求真理、严于治学、勇于创新、不断探索;“相互作用”章节通过移植患者使用五酯胶囊提升他克莫司药物浓度从而起到减少药物经济负担、减少肝毒性不良反应的优势,“抗炎免疫药物的临床应用”章节通过沙利度胺在“反应停事件”后重回历史舞台,在治疗免疫性疾病上发挥无可替代作用的案例,引导学生临床辩证思维,树立辩证分析与批判的精神。

2.4 优化实践教学,拓展实践思政

2.4.1 开展不合理用药专题评价报告,注重学生技能与素质目标培养。实践思政是“三全育人”的重要一环,只有与理论思政形成系统合力,才能充分践行教育的实践哲学理念,挖掘思政教育的实践属性,而临床药理学恰恰也是一门实践科学,除了要求学生具有扎实的理论基础外,还要具备一定的临床实践能力,在实践中将理论知识活学活用。为此,结合医学生在合理用药中潜在的重要角色及发展中国家不合理用药的严峻形势,将《我院×××疾病不合理用药专题评价报告》作为实践教学课程考核评价的重要内容,以临床见习轮转小组为单位,针对感兴趣疾病,在理论知识储备基础上,通过学习病种相关指南与文献,结合见习轮转科室临床实际观察,从适应症、禁忌症、联合用药、用法用量、相互作用、特殊人群用药和不良反应上报等方面入手,找到见习科室存在典型用药问题并进行分析论证,指出解决办法,指导教师给予批改指正。这种在实践中以问题为导向的教学方法(Problem-based learning,PBL),在专业知识教育延伸基础上,能够发挥学生主观能动性,减少课程枯燥感,培养学生理论联系实际、具体问题具体分析的能力,帮助学生建立合理用药及团队协作意识,进一步加强学生在医疗行业的社会责任感及主人翁意识[6]。

2.4.2 开展叙事药学案例赏析,注重学生情感目标培养。为摆脱课程教学中重知识技能培养,轻人文灵性教育的现状,使医学生除了具备科学和严谨的专业素质之外,更富有人性和温情,在课程教学中引入叙事药学案例赏析[7]。课程开课前将叙事药学开展的方法及叙事药学载体——平行药历的书写方法进行理论讲授,然后收集学生见习过程中典型感人药疗事件的平行药历,课程结束后评选出优秀作品进行班级赏析。通过平行药历的书写及优秀案例赏析,让学生认识到医生的职责不仅是驱逐患者身体上的病痛,更要关注患者的心灵伤痛,要学会倾听,学会共情,学会换位思考,训练医学生关注力、再现力、互纳力和反思力[8],同时在叙事采访过程中,也可以锻炼学生与患者、家属及医护同行之间的沟通能力,助力学生情感目标培养。

3 成果与成效

通过以上教学举措的设计与实施,临床药理学课堂出勤率100%,在课程教学满意度调查中,学生评教课程综合得分96.21分,获全院课程学生评价第四名,限选课程第一名;临床医学生合理用药方面以知促行能力大幅提升;《抗菌药物分类》在2021年度河南省医学教育优质课评选中获得三等奖;教研组多名年轻教师参加年度校级优质课评选获奖。

课程思政是当代大学教育教学改革的国家意志之所在。我院明晰新时代课程思政发展态势,以临床药理学课程为试点,以点带面,围绕医学生职业胜任力,创新教学方法,开展课程思政建设,发挥课程思政引领优势,努力培养有知识、有思想、有情怀、有人格魅力的优秀临床接班人。通过两年的努力,我院临床药理学课程思政已初显成效,下一步教研组将继续从专业特色出发,探索更多课程思政融合模式,完善课程思政考核评价细则,将课程思政内化于心,外化于行,推动医学生知行合一,推动教学质量持续发展。