精神障碍患者心电图QRS波低电压异常情况及影响因素分析

周翠萍，洪 霞

(安徽医科大学附属心理医院，安徽省精神卫生中心，安徽省合肥市第四人民医院电生理室，安徽 合肥 230022)

据调查显示，我国精神障碍发病率高达16%左右[1]。精神障碍患者患病后部分行为异于常人，无法被人理解，若未及时得到有效治疗，病情持续加重，甚至会危害社会，患者出现社会性退缩，社交能力减弱，引发多种躯体上的并发症[2-3]，加之现阶段对精神障碍患者还存有一定的歧视，社会认同度低，对患者相关并发症无法进行有效治疗，给其家庭、社会造成负担[4-5]。目前，临床主要采取抗精神病药物治疗，虽可取得一定效果，但由于该病病程较长，需长期持续服药，极易引起心电图异常变化，增加患者心源性猝死风险[6-7]。因此，掌握精神障碍患者心电图QRS波低电压异常发生的影响因素尤为关键。基于此，本研究调查300例精神障碍患者心电图QRS波低电压异常情况及影响因素，旨在为临床工作提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月—2021年12月我院收治的精神障碍患者300例作为研究对象，纳入标准：①均符合国际疾病分类第10版中精神障碍相关诊断标准[8]，并经临床检查确诊；②年龄>18岁，病程≥3年；③征得患者或其监护人知情同意，并自愿签署相关文件。排除标准：①患精神障碍前伴有慢性躯体疾病者；②酒精或药物滥用者；③接受精神障碍相关治疗前即存在心电图异常者；④不能与他人交流者；⑤妊娠期、哺乳期女性。

本研究经医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2方法

1.2.1获取一般资料 根据研究需要，收集患者一般资料，包括性别、体重指数(body mass index，BMI)、年龄、用药时间、病程、文化程度、剂量指数、婚姻状况、抗精神病类药物、职业、精神病类型等。

1.2.2心电图QRS波低电压异常评价 采用麦迪克斯心电工作站进行心电图采集，嘱患者平卧，常规12导联描记，10 mm/mV定标，以25 mm/s走纸，等电位线为P-Q，经J点后80 ms测量ST段偏移程度，对12个导联QRS波群低电压情况进行测定。评估标准：肢体导联正向波R振幅+负向波S振幅，电压绝对值之和不足0.5 mV判定为肢导联QRS波低电压；胸导联绝对值之和不足1.0 mV判定为胸导联QRS波低电压；肢体与胸导联并存低电压时即全导联QRS波低电压。

1.3统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析精神障碍患者心电图QRS波低电压异常的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1精神障碍患者心电图QRS波低电压异常情况 300例精神障碍患者心电图QRS波低电压异常120例(40.00%)，其中肢导联QRS波低电压65例(54.17%)、胸导联QRS波低电压45例(37.50%)、全导联QRS波低电压10例(8.33%)，见图1～3。120例心电图QRS波低电压异常患者伴有不同异常心电图变化，如窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓、期前收缩、不完全性右束支阻滞、T波改变、ST段改变、Q-T间期延长、左心室高电压等，可单一表现或多种共存。

图1 肢导联QRS波低电压Figure 1 Low QRS voltage in limb leads图2 全导联QRS波低电压Figure 2 Low QRS voltage in full leads图3 胸导联QRS波低电压Figure 3 Low QRS voltage in chest leads

2.2精神障碍患者心电图QRS波低电压异常单因素分析 心电图异常组和正常组年龄、病程、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物差异有统计学意义(P<0.05)，2组性别、BMI、文化程度、职业、婚姻状况、精神病类型差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 精神障碍患者心电图QRS波低电压异常单因素分析Table 1 Univariate analysis of abnormal low QRS voltage in electrocardiogram in patients with mental disorders

2.3精神障碍患者心电图QRS波低电压异常多因素分析 以精神障碍患者心电图QRS波低电压异常与否(否=0，是=1)为因变量，年龄(以平均值为界，≤平均值=0，>平均值=1)、病程(以平均值为界，≤平均值=0，>平均值=1)、用药时间(以平均值为界，≤平均值=0，>平均值=1)、剂量指数(以平均值为界，≤平均值=0，>平均值=1)、抗精神病类药物(氯氮平=0，奥氮平=1，利培酮=2，其他=3)为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、病程、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物均为精神障碍患者心电图QRS波低电压异常影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 精神障碍患者心电图QRS波低电压异常多因素分析Table 2 Multivariate analysis of abnormal low QRS voltage in electrocardiogram of patients with mental disorders

3 讨 论

精神障碍患者在患病后会造成躯体疾病的发生，据相关调查显示，相较于健康人群，精神障碍患者躯体疾病发病率明显较高[9-10]，分析原因，可能与社会性退缩、自我照料差、长期大量服用抗精神病药物等因素有关。此外，精神障碍引发的躯体疾病，给患者带来的身体伤害并不亚于精神障碍本身[11]，且躯体疾病也是造成精神障碍患者过早死亡的重要原因，研究显示，精神障碍患者平均寿命比健康人群下降约20%[12]。

心电图异常在精神障碍合并的躯体疾病中具有较高发生率[13]。相较于健康人群，精神障碍患者QRS波群振幅较低，患者预后较差[14]。因此，精神障碍患者心电图QRS波低电压引起临床医生的高度重视。本研究选取300例精神障碍患者进行分析，发现40%患者存在QRS波低电压异常现象，与郑家仁等[15]调查结果814例住院精神病患者心电图异常率为40.7%基本一致。本研究结果显示，QRS波群低电压异常分布，肢导联QRS波低电压占54.17%、胸导联QRS波低电压占37.50%、全导联QRS波低电压占8.33%，且QRS波低电压患者伴有不同异常心电图变化，如窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓、T波改变、ST段改变、Q-T间期延长等。分析原因，可能是由于电活动传导减弱或传导至体表后获取的电信号减弱，致使心电图QRS波低电压伴有窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓等异常特征。此外，对于本研究中心电图QRS波低电压患者均伴有ST-T改变现象，可能与抗精神病药物作用于5-羟色胺、多巴胺受体胆碱能受体，促使机体交感神经功能亢进，患者心率过快，致使心肌耗氧量大幅增加，最终致使患者心肌缺血，造成心肌细胞电活动减弱，引发低电压有关[16-17]。本研究结果显示，病程、年龄、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物均为精神障碍患者心电图QRS波低电压异常的影响因素(P<0.05)，其机制可能为抗精神障碍药物对乙酰胆碱受体具有明显拮抗作用，可抑制迷走神经，致使交感神经过度兴奋，增加心肌缺血风险，进而出现低电压现象[18]；药物具有奎尼丁效应，对心肌除极具有不良影响，可减慢心率，使得心脏传导受到抑制，引起心脏传导阻滞，造成低电压现象[19]；药物镇静作用显著，致使机体迷走神经占优势，影响患者心率，低电压尤为明显；阻断肾上腺素受体[20]；药物可抑制细胞膜ATP酶系统，导致心脏复极障碍，同时药物直接毒性作用还可导致心肌缺血，心肌活动下降，出现低电压现象[21]；部分患者年龄偏大、病程较长，生理功能逐渐衰退，也会造成QRS波低电压；抗精神病类药物对精神障碍患者QRS波低电压的影响，尤以服用氯氮平最为明显[22]，分析原因，可能与氯氮平极强的抗胆碱能作用有关。

针对上述因素，建议精神障碍患者治疗过程中应加强相关护理工作，如①对于首次接受抗精神病药物治疗患者，加强巡视，尤其是采用氯氮平或利培酮治疗患者，氯氮平虽不作为临床一线用药，但由于受到精神障碍患者病情特殊性及费用等因素影响，氯氮平使用率较高，需严格密切观察，及时掌握患者具体情况，检测生命体征，并做好解释安慰工作，缓解患者心理压力，积极配合治疗工作；②对于年龄较大、病程及用药时间长、用药剂量大的精神障碍患者，密切注意其心律及心率，避免激惹，并采取措施，如家属陪同、护理人员心理疏导等途径使患者情绪稳定，积极配合治疗；③当患者有躯体不适时，护理人员应引起重视，重点监护此类患者，严格交接班，尤其是夜班护士，密切关注患者呼吸及心跳频率，积极干预治疗，改善疾病的预后。

综上所述，精神障碍患者心电图QRS波低电压异常高达40%，年龄、病程、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物是精神障碍患者心电图QRS波低电压异常的影响因素，临床应加以重视。但本研究样本量较小，有待临床多中心、多渠道取样，扩大样本量，作进一步证实。