MSCT联合DCE-MRI对骨肉瘤的诊断价值探讨

吉思璇，吴 迪

(1.海南省三亚市中医院医学影像科，海南 三亚 572000；2.中国人民解放军总医院海南医院放射治疗科，海南 三亚 572000)

骨肉瘤是骨科上较为常见的骨恶性肿瘤，其起源于间质细胞系，病毒感染、电离辐射、基因突变、化学物质等均可能是促使骨肉瘤发生的因素，由于多数骨肉瘤发生于青少年患者，在疾病早期多见疼痛和肿胀，极易与青少年生长痛症状相似，难以引起患者注意，导致多数患者确诊较晚，疾病预后较差[1-2]。目前，临床上确诊骨肉瘤主要采用影像学检查方法，诊效果较好，但由于疾病的恶性程度及对周围组织侵犯不同，导致多数患者准确度较低，因此选择合适、准确度较高的检查方法来确诊疾病对临床的治疗具有十分重要的意义[3]。多层螺旋CT具有准确度高、扫描速度快、时间分辨率高、层厚更薄及辐射剂量减少的特点，可以为临床诊断及治疗提供更丰富的依据，但由于对软组织及血管信清晰度较差，导致患者存在一定的误诊率[4]。动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging ，DCE-MRI)是准确率较高、无伤害的检查方法，通过将注磁共振对比剂注入静脉后，进行反复扫描并观察对比剂在血管在的情况，不仅可推断出肿瘤轮廓、大小、位置等，还可提供肿瘤血管及血管生产生物学特性，在临床上应用较为广泛[5]。但多层螺旋CT(multi-slice spiral CT ，MSCT)联合DCE-MRI检查在骨肉瘤的诊断价值报道较少，因此，本研究旨在探讨MSCT联合DCE-MRI对骨肉瘤的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年4月—2022年4月于海南省三亚市中医院收治的疑似骨肉瘤患者200例为研究对象，所有患者均进行MSCT、DCE-MRI及病理检查，其中男性120例，女性80例，年龄10～25岁，平均(15.11±3.75)岁，体重指数为19～24，平均22.15±1.13，病理检测结果显示病理检查为骨肉瘤患者150例，其中男性108例，女性42例，年龄为12～25岁，平均(17.28±2.63)岁，体重指数为20～23，平均21.83±0.64。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合《骨肉瘤临床循证诊疗指南》[7]中骨肉瘤的诊断标准者；②此前未接受任何治疗者；③可以进行DCE-MRI及螺旋CT检查者；④患者对本研究知情同意者。排除标准：①有MRI禁忌证者；②患有精神疾病无法配合者；③妊娠期及哺乳期者；④临床资料不全者。

1.3方法 MSCT采用美国GE公司optima CT660螺旋CT机进行常规扫描及增强扫描。取仰卧位，扫描范围根据不同部位选择不同范围，管电压为120 kV，管电流为100 mA，扫描层厚和间距均为5 mm，重建层厚1.5 mm。常规扫描后需进行增强扫描，采用剂量为80 mL碘比乐(国药准字H20053388，上海博莱科信谊药业有限责任公司，规格：37 g/100 mL/瓶)经肘静脉注射，速率为3.5 mL/s，扫描延迟为18～20 s。扫描完毕后，进行重建后将图像传至工作站，由同一影像科医师进行诊断。

DCE-MRI采用德国西门子公司Magnetom Trio Tim 3.0 T超导型超高场全身磁共振进行常规扫描及增强扫描，检查前询问患者基本情况及体内是否有钢钉、钢板及支架等金属物品，告知患者去除各类金属物品，并帮助患者用医用棉球堵住耳朵，防止患者耳朵受损，并嘱患者检查时间过长，检查过程中平静呼吸并保持制动。取仰卧位，根据检查部位选择相应的线圈及参数，进行横轴位、矢状位及冠状位扫描均包括整个病灶，MRI平扫后，使用高压注射器经肘静脉快速注入Gd-DTPA对比剂[生产单位：上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20054702，15 mL∶7.935 g钆贝葡胺(相当于钆贝酸5.010 g，葡甲胺2.925 g)]，剂量为0.2 mmol/kg，注射速度为2.5 mL/s，注射同时启动扫描，注射完毕后用生理盐水进行冲管，需采集18周期图像，扫描时间约为255～386 s，扫描完毕后图像信息传入工作站进行处理，绘制信号强度曲线，判断肿瘤的情况。

1.4观察指标及评定标准 ①分析两种检查的影像学表现，由3名经验丰富的影像科医师进行阅片，分析并比较在多层螺旋CT及MRI下的影像学表现。②比较MSCT、DCE-MRI单独检查及联合检查对骨肉瘤的检查结果分析，由①中影像科医师对所有影像信息进行鉴别诊断，并进行临床诊断及病理检查，记录所有患者的两种检查方法及联合检查、临床诊断及病理检查的结果，并比较一致性。比较MSCT、DCE-MRI单独检查及联合检查在骨肉瘤的诊断价值，比较两种检查及联合检测的阴性预测值、阳性预测值、敏感度、特异性及准确性。阴性预测值=真阴性/真阴性+假阴性)×100%，阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%，敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确度=(真阳性+真阴性)/总数×100%[7]。③比较MSCT、DCE-MRI单独检查及联合检查对骨肉瘤病理特征的检查结果，由①中影像科医师观察骨皮质受累、血管及神经管受累、骨膜有反应及周围软组织有侵犯等病理特征，并进行比较。

1.5统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两种检查影像学表现 MSCT扫描显示为骨皮质不规则破坏，边界较清，骨髓内浸润，周围密度不均匀软组织肿块，其内可有高密度瘤骨，关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。DCE-MRI显示当骨质破坏、骨膜增生、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌，表现为中高混合信号肿块。当侵犯骺板和关节，显示清楚。肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。Ktrans为0.967 min-1，Kep为3.548 min-1。

2.2MSCT、DCE-MRI单独检查及联合检查对骨肉瘤的检查结果分析 在200例疑似骨肉瘤患者中，病理检查150例为骨肉瘤患者，50例为其他疾病，MSCT联合DCE-MRI检查结果与病理检查结果的一致性(kappa=0.755)明显高于MSCT(kappa=0.416)和DCE-MRI(kappa=0.439)，差异有统计学意义(P<0.05)，MSCT联合DCE-MRI检查的阴性预测值、阳性预测值、敏感度、特异度及准确度均高于单独检查，见表1。

表1 MSCT、DCE-MRI单独检查及联合检查对骨肉瘤的检查结果分析Table 1 Analysis of the examination results of osteosarcoma by MSCT and DCE-MRI alone and in combination (例数)

2.3MSCT、DCE-MRI单独检查及联合检查对骨肉瘤病理特征的检查结果比较 所有患者经病理检查150例为骨肉瘤患者，其中骨皮质受累39例，血管及神经管受累61例，骨膜有反应87例，周围软组织有侵犯101例，MSCT联合DCE-MRI骨肉瘤病理特征的检查结果准确率高于单独检查,见表2。

表2 MSCT、DCE-MRI单独检查及联合检查对骨肉瘤病理特征的检查结果比较Table 2 Comparison of pathological features of osteosarcoma by MSCT and DCE-MRI alone and in combination (n=150,例数，%)

3 讨 论

骨肉瘤发病机制较为复杂，流行病学显示，骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中较为常见，每年每万人中约5例发病，在10～20岁人群中发病率较高，且男性发病率高于女性[8]。有研究表明，随着骨肉瘤病情的发展，其疼痛程度逐渐加剧、关节活动受限，甚至出现病理性骨折，严重影响患者的生活及生命安全[9]。由于骨肉瘤患者病情较为严重，多数患者在确诊时已为晚期，导致多数患者预后较差，因此临床急需操作便捷、诊断正确率高的检测方法对患者早发现、早治疗具有重要意义[10]。

临床常用的MSCT具有操作简便、无创及密度分辨率高的特点，可以通过三维重建清晰的显示肿瘤部位的细微情况，从而获得清晰的图像，为临床医师诊断提供重要的依据[11]。有研究表明，MSCT对原发性腹膜后脂肪肉瘤诊断的准确率较高，与病理学检查一致，且对肿瘤的定位、定性及与邻近组织器官的关系具有重要的价值[12]。常规MRI检查通过多种多样的成像序列，可清晰显示人体解剖形态、血流及细胞代谢等信息，为临床诊断和鉴别提供高分辨率的图像，但受主观影响较大，而DCE-MRI是核磁共振成像技术的发展的新技术，可以通过采集注入对比剂前后的图像及分析数据，可评估病变、组织中的微血管系统及病变组织的生理性变化[13]。有文献研究表明，处理DCE-MRI检测得出的图像得出信号强度曲线时，可通过血流状况、血管通透性等判定肿瘤恶性程度，为临床诊断提供依据[14]。本研究结果中，MSCT扫描显示为骨皮质不规则破坏，边界较清，骨髓内浸润，周围密度不均匀软组织肿块，其内可有高密度瘤骨，关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。DCE-MRI显示当骨质破坏、骨膜增生、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌，表现为中高混合信号肿块。当侵犯骺板和关节，显示清楚。肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。Ktrans为0.967 min-1，Kep为3.548 min-1；在200例疑似骨肉瘤患者中，病理检查150例为骨肉瘤患者，50例为其他疾病，MSCT联合DCE-MRI检查结果与病理检查结果的一致性明显高于MSCT和DCE-MRI。显示出MSCT联合DCE-MRI检查对骨肉瘤的检测效率较高，可清晰显示微小病灶。分析其原因与MSCT通过三维重建显示病灶的细微情况，提高对骨肉瘤诊断效率，而DCE-MRI通过注入对比剂前后的组织强化情况，可反应组织的微循环功能及病变组织微循环功能的改变，为临床诊断提供重要信息，同时两种检查联合检测可有效的弥补两种检查的不足，避免误诊、漏诊的发生[15]。本研究还显示，MSCT联合DCE-MRI检查的阴性预测值、阳性预测值、敏感度、特异度及准确度均高于单独检查；MSCT联合DCE-MRI检查与骨皮质受累、血管及神经管受累、骨膜有反应、周围软组织有侵犯存在差异。显示MSCT联合DCE-MRI检查诊断价值较高。在王筱璇等[16]的研究结果与本研究相似，可得知MSCT联合DCE-MRI在本研究中均显示出良好鉴别效果，二者联合使用，鉴别准确度将更高。

综上所述，MSCT联合DCE-MRI对骨肉瘤的诊断价值较高，且阴性预测值、阳性预测值、敏感度、特异度及准确度均高于单独检测，可为临床治疗方案提供依据。