流感来了不要怕，用药问题我来答

刘芳，首都儿科研究所附属儿童医院药学部主管药师，药学部宣传员、质量管理组成员、所院摄影兴趣组副组长。擅长科普文章写作和科普视频制作。参与国家级及院级课题共计3项，发表科普文章及视频等作品10余篇，曾荣获“药健康进万家”北京市第四分区二等级、首届全国儿童保健科普视频大赛优秀奖。

流行性感冒（以下简称“流感”）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有显著的季节性流行特点。与之类似，关于流感用药的问题也具有“季节性”的特点：几乎每次流感病毒悄悄靠近、潜入，“奥司他韦”“玛巴洛沙韦”“连花清瘟胶囊”“感冒清热颗粒”……出现的频率都特别高。今天，针对大家最关心的几个问题，药师就简单进行解答。

问题一：治疗流感的药物有哪些？

抗流感病毒活性药物是治疗及控制流感的重要手段。根据作用机制，目前抗病毒药物主要可分为：神经氨酸酶抑制剂（NAI）、RNA聚合酶抑制剂、血细胞凝聚素（HA）抑制剂、M2离子通道阻滞剂等。

1.NAI：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦

此类药物通过抑制流感病毒神经氨酸酶活性而起到抗流感病毒的作用。

（1）奥司他韦：说明书中的适用人群为成人及年龄≥1岁儿童，可使患者的病程缩短30%，病情严重程度减轻38%。在我国的《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》以及国外的用药指南中，已有关于3月龄以上儿童的用法用量推荐。奥司他韦治疗甲型流感效果佳，不良反应少，这点众所周知；相对来说，其对乙型流感的效果可能弱于甲型流感。

（2）扎那米韦：适用于7岁以上人群，可使患者症状的缓解时间缩短，且耐受性良好。需要注意的是，扎那米韦为吸入粉雾剂，需经吸入给药，有引起支气管痉挛及过敏反应的风险，故不推荐用于有哮喘等呼吸系统疾病患者。

（3）帕拉米韦：适用于成人及年龄≥6月龄儿童。帕拉米韦为注射液制剂，需经静脉给药。研究显示，帕拉米韦在症状缓解时间、病毒下降情况等方面与奥司他韦相当。适用于重症、无法接受吸入或口服NAI和对其他NAI疗效不佳或产生耐药的患者。

2.RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦、法维拉韦

（1）玛巴洛沙韦：适用于成人及年龄≥5岁儿童，给药方式为单剂次口服给药。玛巴洛沙韦通过抑制聚合酶酸性蛋白核酸内切酶活性，抑制流感病毒复制，能在24小时内显著降低病毒活性，缩短传染期，并明显缩短流感症状的持续时间。缓解流感症状时间与奥司他韦相当，同时在改善乙型流感症状方面显著优于奥司他韦。另外，玛巴洛沙韦相比奥司他韦和扎那米韦，可显著降低患者的住院率。

（2）法维拉韦：适用于成人，给药方式为空腹口服，疗程5天。目前，我国已批准法维拉韦用于治疗成人新型或再次流行的流感，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。

3.HA抑制剂：阿比多尔

适用于成人，国内批准可用于3岁以上儿童；但是，目前WHO和美国CDC均未推荐阿比多尔治疗流感。另外，我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

4.M2离子通道阻滞剂：金刚烷胺、金刚乙胺

适用于成人及年龄≥1岁儿童。需要强调的是，这类药物仅适用于治疗甲型流感，对乙型流感无效。近年来，由于流感病毒的敏感性降低，其在经验性抗病毒治疗中作用日益减弱，现已不推荐使用。

5.抗流感中成药或汤药

目前，临床常见的具有抗流感作用的中成药及经典汤药疗效并不逊于西药。抗流感病毒的中药或中成药具有多靶点、耐药性低和退热效果佳等特点，根据临床表现辨证论治，在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面具有一定优势。

流感轻症治疗药物：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵口服液、感冒清热颗粒、银翘散、麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤等。

流感重症治疗药物：静脉使用热毒宁注射液、喜炎平注射液、参附注射液、生脉注射液、参脉注射液；口服宣白承气汤、参附汤等。

问题二：甲流发病超过48小时，服用奥司他韦还管用吗？

很多人认为，服用奥司他韦治疗甲流越早越好，最迟也不能超过48小时—那么，对于发病超过48小时的患者，服用奥司他韦还管用吗？

管用！《中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》指出：发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

问题三：服用奥司他韦后呕吐，需要补服吗？

是否需要补服，可根据药物剂型和呕吐情况确定。奥司他韦口服后在胃肠道吸收迅速，有研究显示，奥司他韦口服后达峰时间约为30分钟。因此，对于胶囊剂型，如果服药后吐出胶囊壳，需要补服，因为此时药物并未完全溶解释放；否则，不需要补服，因为药物大部或全部已吸收。对于颗粒剂型，如果刚吃下就呕吐，需要补服；15～30分钟内发生呕吐，补服一半剂量；服药超过30分钟呕吐，不需要补服。

问题四：得了流感，需要服用抗菌药物吗？

抗菌药物是用于治疗细菌感染的，对病毒感染无效。因此，如果是非常明确的病毒感染，不需要服用抗菌药物。但是，考虑存在病毒感染合并细菌感染的情况，经化验结果和医生诊断后，也可以使用抗菌藥物进行经验性治疗。例如：

（1）起病初期病情即很重的患者，如出现广泛的肺炎、呼吸衰竭、低血压，应当在抗病毒治疗的基础上进一步检查及经验性开始抗菌药物治疗。

（2）经抗病毒治疗后病情再次恶化的患者。

（3）经抗病毒治疗3～5天后病情无改善的患者。

问题五：服用抗流感药后，还能服用退热药吗？

首先，这两者既不重合，也不冲突—所以，服用抗流感药后，若仍有高热的症状，可以服用退热药。

抗流感药在某种意义上说就是抗病毒药，只是病毒的抑制剂，药物作用在于抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系统抵御病毒侵袭，修复被破坏的组织，或者缓和病情使之不出现临床症状；不能作用于体温调节中枢而降低体温。但是，患者服用退热药时，不要同时服用复方药物，以避免多种含有相同成分（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）的药物引起过量。