说说儿童急性感染性腹泻

陈星伟

一年四季，医院的肠道门诊前都会聚集着很多带着孩子、焦急等待的宝爸宝妈—不同的家长，相同的问题：我的孩子怎么突然拉肚子了呢？应该怎么办呢？又应该如何治疗呢？今天，我们就来聊聊儿童拉肚子的那些事儿。

拉肚子，医学上的规范叫法为腹泻，是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道疾病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁婴幼儿发病率最高，其中1岁以内占半数。根据持续时间的长短，腹泻可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻：一般来说，病程在2周以内的为急性腹泻；病程2周至2个月的为迁延性腹泻；2个月以上的为慢性腹泻。日常生活中，我们最常见的腹泻就是急性腹泻，亦称急性感染性腹泻，多由胃肠道感染（细菌感染或病毒感染）所致。

对于感染性腹泻，除腹泻外通常会伴有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状。如果腹泻严重而未得到及时控制，还可能会出现脱水及电解质失衡等更为严重的表现。因此，当孩子发生腹泻时，及时、正确的治疗是关键。

目前，急性感染性腹泻的治疗方法主要有三种：药物治疗、补液治疗、饮食治疗。

一、药物治疗

1.蒙脱石散

蒙脱石散是治疗儿童急慢性腹泻的常用药物之一。蒙脱石散特殊的层纹状结构和非均匀性的电荷分布，使它对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等产生固定和抑制作用，进而使之失去致病作用；此外，它对消化道黏膜还有很强的覆盖保护能力，可以修复并提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

蒙脱石散的安全性极高，口服后不会被吸收入血液，不良反应少，儿童可以安全使用。但需要注意的是，鉴于其特殊的吸附作用，为了避免与食物发生黏附而降低药效，建议空腹服用蒙脱石散，同时首次剂量加倍。如果患儿同时服用抗菌药物、益生菌、蒙脱石散，建议服用顺序为先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用益生菌，每两种药物之间至少间隔1小时。对于其他药物，也建议与蒙脱石散间隔至少1～2小时服用。

2.微生态制剂

微生态制剂也就是我们常说的益生菌。文献证明，服用益生菌可明显缩短腹泻的病程，尤其是对于婴幼儿及年龄较小的儿童。建议选择含有布拉氏酵母菌、鼠李乳杆菌、乳杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌的微生态制剂。需要注意的是，益生菌制剂多为活菌制剂，建议冰箱冷藏，溶解时水温不要超过40℃。

3.补锌制剂

急性腹泻会导致体内锌的丢失；同时，补锌治疗也有助于改善腹泻患儿的临床预后，预防腹泻进一步恶化。一般来说，补锌的疗程为10～14天，对于年龄＜6个月的患儿，建议每天补充元素锌10 mg；≥6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg。可选择的药物有硫酸锌（100 mg硫酸锌相当于20 mg元素锌）、葡萄糖酸锌（140 mg葡萄糖酸锌相当于20 mg元素锌）。

4.抗感染药物

提到感染，很多人会第一时间想到抗菌药物，也就是我们老百姓常说的“抗生素”—那么，发生了感染性腹泻，要不要给孩子吃抗菌药物呢？

其实，在大多数情况下，治疗急性感染性腹泻是不需要服用抗菌药物的。根据文献报道，“病毒”才是儿童急性感染性腹泻的主要“罪魁祸首”：大约80%的秋冬季腹泻是由病毒引起的。而病毒感染通常可以自愈，因此在没有细菌感染的依据下，腹泻的患儿不需要服用抗菌药物。患儿是否为细菌感染，需要通过便常规检查确定；确定后，再由医生决定是否使用抗菌药物，家长不可擅自用药。

二、补液治疗

腹泻容易导致脱水，因此从腹泻开始，就应该给予患儿口服足够的液体来预防发生脱水。

对于轻中度脱水的患儿，首选的补液方式是服用口服补液盐。目前，市场上有两款口服补液盐，即口服补液盐Ⅱ和口服补液盐Ⅲ，前者为等渗透压，后者为低渗透压。需要说明的是，这两者虽然疗效相当，但WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）更推荐给儿童使用低渗配方的口服补液盐，也就是口服补液盐Ⅲ。另外，对于严重脱水的患儿，首先应选择静脉补液，待情况改善后再改为口服补液。

三、饮食治疗

患儿急性感染性腹泻期间，口服或静脉补液开始后，家长应尽早帮助恢复饮食。对于母乳喂养的婴幼儿，可继续进行母乳喂养；对于配方奶喂养的婴幼儿，可选择低乳糖或无乳糖配方（如伴有乳糖不耐受时）继续喂养。对于年龄较大、对食物没有严格限制的儿童，推荐选择谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜等食物；不推荐含高浓度单糖的食物（如碳酸饮料、果汁、果冻、甜点心）和其他含糖的饮料，也不推荐高脂和高粗纤维食物。儿童正处于生长发育期，所以，当急性腹泻治愈后，应该额外补充腹泻所致的营养损失，可考虑用营养丰富的食物给孩子加餐，每日一次。

总的来说，急性感染性腹泻预后良好，症状较轻的儿童可先行在家观察，同时给予饮食及补液治疗。但需要强调的是，如果孩子小于6個月，或者出现剧烈腹泻、不能正常饮食、发热、脱水、便中带血时，家长应及时带孩子到医院就诊，并给予相应的药物治疗。