老年人功能能力测评工具研究进展

倪莺媛，李莎莎，刘晓静，徐丽君，陆钰伟，王跃聪

湖州师范学院护理学院，浙江 313000

世界卫生组织统计数据显示，老年人身体活动过少导致功能能力衰退是导致其过早死亡的第四大风险因素[1]。功能能力是指个体达成基本功能的表现，是对周围环境采取行动、影响或改变周围环境的能力[2]，包括肢体活动能力、动静态平衡力、动作速度与协调力、移动能力、关节活动度与耐力等完成日常生活所需要执行任务的能力[3]。个体功能能力水平受社会、文化、环境与个人自身因素的影响[4⁃6]。老年人功能能力的维持与训练计划是全球研究热点，监测与评估老年人的功能能力是制定老年功能能力训练计划的关键[6]。因此，本研究对国内外已公开发表的功能能力测评工具的名称、功能、设备、方法、计分特点及应用现状进行综述，以期为我国老年人功能能力测评工具的开发与发展以及相关健康功能能力的训练、维护与促进提供参考。

1 肢体功能能力测试

1.1 上肢功能测试

1.1.1 30 s 手臂弯举测试 该测试由Jones 等[7]于2002 年用于老年人群，旨在测评上肢肌肉耐力与力量。所需设备：5 磅（2.27 kg）与8 磅（3.63 kg）的重物、椅子、秒表。测评方法：计时开始后，要求受试者完成优势手前臂的弯举，上臂保持不动，并举起重物。要求受试者在30 s 内尽可能多地弯举。测试人员演示后，受试者进行尝试，测试人员规范其动作后，受试者完成1 次30 s 的正式测试。计分：30 s 内完成手臂弯举总数。研究显示，30 s 手臂弯举测试受到国外学者广泛关注被应用于老年人跌倒风险、衰老及主观自我身体评估测试的相关研究领域[8⁃9]。

1.1.2 抓背测试（back scratch test，BST） 该测试由Jofré⁃Saldía 等[10]于2021 年用于老年人群，旨在测评老年人上身（肩）的柔韧性。所需设备：尺子。测评方法：站立体位进行。一只手放在同一侧肩膀后面，前臂旋前，手指伸开，另一只手放在背后，手指伸开。测试人员演示后，规范受试者手部位置，受试者尝试测试，随后正式测试2 次。受试者感到疼痛，则停止测试。计分：记录两手之间的距离值或重叠的数值，精确至厘米，以2 次测试中较好的1 次为测试结果。

1.2 下肢功能测试

1.2.1 30 s 坐 立 测 试（30⁃second chair stand test，30 SCST） 该测试于2020 年首次纳入我国第5 次国民体质监测指标，旨在测评下肢肌肉力量和耐力[14]。所需设备：座椅、秒表。椅子靠墙放置以确保安全。受试者坐椅子中间，双足分开与肩同宽，平放在地板上。双臂交叉靠近胸部。计时30 s，从坐姿开始，受试者完全站起来，完全坐下，记录完成次数。计分：30 s 内完整坐起的次数[15]。Van Gameren 等[16]研究表明，将30 s坐立测试纳入预测老年跌倒的指标被证明具有显著效应。Jones 等[17]研究显示，30 s 坐立测试具有良好的重测效度，是社区老年人较低体力能力测评的有效指标。

1.2.2 座 椅 体 前 伸 测 试（chair sit⁃and⁃reach，CSR）

该测试旨在测评下肢功能与柔韧性。所需设备：尺子、椅子。受试者坐在椅子边缘（保证安全）。一条腿弯曲，另一条（测试）腿向前伸直，足跟放在地板上，踝关节弯曲成90°。要求受试者保持背部挺直并抬头，在测试腿不弯曲膝盖的情况下，受试者俯身向前伸，将双手缓慢滑向伸展的腿，试图触摸足趾以达到最大伸展。测试人员演示后，受试者在测试腿上尝试2 次，之后进行2 次正式测试。计分：距离足趾（负分）或超过足趾（正分）的cm 数。记录两次测试的最佳数值。Jones等[18]研究表明，座椅体前伸测试可推荐用于老年人相关干预研究的结局指标体系内，是测量老年人下肢柔韧性与功能的有效指标。

2 平衡功能能力测试

2.1 静态平衡能力

2.1.1 功能性伸展测试（functional reach test，FRT）

该测试由Mittaz 等[19]于2019 年用于老年人测试，旨在测评老年人静态姿势的控制能力。所需设备：标记物，尺子。测评方法：受试者靠墙站立，握拳，抬起手臂与标尺平行，记录第三掌骨末端沿标尺的位置，标记该位置为标记1。指导受试者尽可能向前倾，但不要迈步、弯曲膝盖或抬起足跟，保证只将手向前伸。在受试者最大前倾位置上，再次记录第三掌骨末端沿标尺的位置，标记该位置为标记2。计分：标记1 与标记2 之间的水平距离，以cm 为单位。记录3 次测试结果，3 次测试的平均值作为最终得分。Duncan 等[20]试验研究表明，该测试应用于老年人平衡测试的信效度较高，对观察老年人静态姿势控制能力的变化具有较高的敏感度。朱晓敏等[21]研究表明，该测试在临床功能能力测评中被采用，尚未发现其运用于社区干预研究的功能能力测评指标。

2.1.2 推 放 测 试（push and release test，PRT）

不知从何时起蓝宝石和爱情结下了不解之缘，常常被看作是纯爱的结晶和对感情坚贞忠诚的象征。对于恋人，蓝宝石更是检验感情的试金石，传说热恋会让蓝宝石的光彩更夺目，而当其中一方变心时，光泽就会随之黯淡、消失，而如果将蓝宝石镶成戒指佩戴，会带来幸运和美满。

Gschwind 等[22]于2013 年将该测试应用于老年人平衡测试，旨在测评老年人静态反应性平衡。测评方法：受试者保持站立，睁开眼睛，后背紧靠测试者的手掌。当测试者突然松开双手后，受试者恢复平衡（后退，直到恢复原姿势）。计分：将恢复平衡的实际步数转换为最终得分。0 分：后退1 步后恢复平衡；1 分：后退2 小步或3 小步后独立恢复平衡；2 分：≥后退4 步后独立恢复平衡；3 分：需要他人辅助恢复平衡；4 分：跌倒或无法站立。Jacobs 等[23]实验分析表明，推放测试对老年人静态反应性平衡的测试相较其他反应静态平衡测试更灵敏，信效度更高。

2.2 动态平衡能力

2.2.1 平衡木行走测试法（balance beam walking test，BBWT） 该测试由Gabell 等[24]最早提出，旨在测评老年人主动运动过程中受干扰时的平衡控制能力。所需设备：10 cm 宽，3 m 长，2 cm 高的平衡木。测试方法：受试者站立在简易平衡木的一端，听到“开始”的口令立即快速行走，测量在平衡木上往返1 次的时间。注意：如果受试者从平衡木上走出，应从走出点重新接着走，直到完成。计分：记录以秒为单位，取1 位小数，第2 位小数四舍五入。测试3 次，取最大值。肖春梅等[25]实验研究表明，平衡木行走测试是反映动态平衡能力的最佳选择，且具有较高的分辨率。

2.2.2 Wolfson 姿 势 性 应 力 试 验（Wolfson postural stress test，WPST） 该 测 试 最 早 由Wolfson 等[26]提出，旨在测评老年人在受干扰状态下，静态姿势的控制能力即受干扰下的平衡能力。所需设备：绳索，重物。测评方法：受试者直立，腰部系皮带，皮带上连接一绳索，绳索向后方经滑轮与加重装置连接，所受力量重量由加重装置增、减，通过绳索向受试者后方腰部分别施以体重的1.5%、3.0%、4.0%重量。计分：以计分的方法评定受试者保持静态直立位的能力。0 分为完全不能保持直立，9 分为姿势控制能力好。其余根据步伐移动、手臂摆动等给予相应的评分。可参照图1 方式进行计分。由于该测试应用时需要固定滑轮，根据体重选定配重，实施相对不易，后人对其进行了改良。改良Wolfson 测试要求受试者保持站立姿势，将握力计挂在腰部。测试者分别从左、右、前、后4 个方向牵拉受试者，当受试者不能保持平衡时停止牵拉。握力计读数作为受试者抗干扰指数，读数越大则平衡能力越好[25]。

图1 姿势性应力试验评分[26]

3 步态功能能力测试

步行是一项简单的功能活动，但通过测试可以判断个体的执行能力、空间定向与感受力、记忆能力等认知功能。因此，使用步态功能能力测试可以弥补主观认知量表测试的不足，更精准地识别早期老年人认知功 能 的 变 化[27⁃28]。

3.1 步态分析（gait analysis，GA） 该测试旨在测评老年人的步行功能、步行状态、空间定向与感受力。所用设备：步态分析仪。测评方式：在10 m 轨道上测量步长、步态速度和双支撑阶段进行3 次测试。每位受试者完成3 项测试：1 次正常行走、1 次以首选步行速度进行的测试和1 次以最大步行速度进行的测试。采用GAITRite:CIR Systems Inc.或Optogait:Microgat 等分析仪记录步态分析的数据[29⁃30]。

3.2 计时起立行走测试（timed up and go test，TUG） 该测试由Bernard 等[31]研究者将其用于老年人群，旨在测评老年人基本功能性步行能力与执行能力。所用设备：秒表，椅子。测评方法：受试者坐在椅子上，听到“开始”的指令后，受试者站起，以日常步行习惯行走3 m，在3 m 处转身原路返回后坐下，结束测试。共测试3 次，每次间隔3 min。受试者先进行1 次学习适应，然后进行2 次正式测试。计分：完成1 次坐立行走时间，以秒为单位。以2 次测试结果的平均值为最终测试结果[32⁃33]。Gunter 等[34]研究表明，与其他临床移动能力测试和下肢力量评估相比，TUG 是预测摔倒状态的最佳指标。

3.3 8英尺（1英尺=0.305 m）起立行走实验（8⁃foot up⁃and⁃go test，8UG） 该测试于2020 年被Kazoglu 等[35]应用在社区老年人中，旨在测评老年人步行的速度、敏捷性、平衡性与空间定向力。所需设备：秒表、椅子、锥形标记、卷尺。测评方法：椅子靠墙放置，锥形标记置于椅子前面8 英尺处，并清空椅子和锥形标记之间的区域。受试者坐在椅子上，听到“开始”后，受试者站立，尽可能快地步行至锥形标记处，并绕过锥形标记，返回至椅子坐下，结束测试。进行2 次测试。计分：完成1 次起立行走的时间，以秒为单位。两次测试结果取最小值为最终测试结果。Rose 等[36]研究显示，该测试能够区分多次跌倒的老年人和没有跌倒的老年人，并且可以预测老年人跌倒的风险度，且具有良好的特异性和敏感性。

3.4 6 min 步 行 试 验（6⁃minute walk test，6MWT）

该测试最早由Cahalin 等[37]提出，旨在测评老年人步行功能能力、运动耐量与记忆能力。所需设备：计时器，标记物，软尺。测评方法：计时器设定到6 min。受试者站在起步线，听到“开始”后受试者行走，测试人员按下计时器。受试者沿着15 m 长的人行道行走，在6 min 内尽可能多走。计分：总步行距离（m）。2021 年Yang 等[38]将其用于步行耐力的测评。中华医学会老年医学分会指出，6MWT 是一种可靠有效、简单易行、无创安全、耐受性好、能反映日常生活活动的临床试验[39]。6MWT 在国内老年人中的应用日益增加，中华医学会老年医学分会组织专家对其规范制定共识以进一步推广6MWT 在国内老年人的临床应用。

3.5 2 min 踏 步 测 试（2⁃minute step test，2MST）

该测试已被Crapo 于2002 年用于老年群体测试中[40]，旨在测评老年人步行功能能力、有氧耐力与记忆能力，当老年人功能能力不足以完成6MWT 可采用此方法测评[41]。所需设备：标记物、计时器。受试者在墙边站直，同时在墙上对应于髌骨和髂嵴之间的中间位置处标记。受试者进行2 min 原地踏步，要求受试者膝盖抬高到墙上标记的高度。允许受试者在2 min 内休息，测试过程中可扶着墙壁或稳定的椅子。听到“开始”后，受试者开始原地踏步，测试人员按下计时器。计分：记录右膝在2 min 内到达标记水平高度的总次数。Haas 等[40]研究表明，2MST 是一种低成本、耐受性好、可重复且准确的测试，可以评估不同体质老年人的功能状态和运动耐力。

4 综合功能能力测试

简易体能状况量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）于1994 年首次被认定为一种综合功能能力测评方法。主要用于评估医院和社区环境中老年病人的站立平衡、行走速度和坐立性功能的综合指标[42⁃43]。所需设备：椅子、秒表。SPPB 的计分包括3 部分。第一部分，双足以并排、半串联（一只足跟着地，并触碰另一足的大足趾）和串联（一只足在前，足跟着地，并触碰另一只足的全部脚趾）站立10 s 的能力；第二部分，完成3 m 或4 m 步行的时间；第三部分，5 次从椅子上站起来的时间。对于第一部分测试，根据每个位置保持平衡的能力给出分数。对于其他两项测试，不能完成任务的计0 分，其次按完成每项任务所需的时间计分。每项任务得分为0～4 分，3 项测试的得分相加为总分，最高为12 分，最低为0 分。得分越高，表示功能水平越高。SPPB 已被Freiberger 等[44]的研究证明，在测量老年社区居住人口的身体功能方面具有较高的有效性。

5 启示与展望

本研究综述了用于评估健康老年人功能能力的测量工具与测量特性，为评估老年人的上肢与下肢躯体功能能力、静态与动态平衡功能能力、步态功能能力提供了参考，并在维持健康老龄化和防止老年人行动能力下降方面发挥重要作用[45]。现存的老年人功能能力测试工具多为国外学者开发，国内老年功能能力测试研究仍局限于主观量表测量为主，客观测评工具的开发与实验研究尚处于起步阶段。由于国内外文化的差异性与老年人功能能力研究的学科交叉性，老年人功能能力测试工具的研究与发展仍需在多元学科融合的情况下进一步改进与突破[46]。本研究基于对国内外功能能力测试工具的回顾与分析，提出国内老年人功能能力测试工具未来的研究方向：①本土化与适用性。功能能力测试工具是否适应于我国老年人群的测评应作为研究的首要观测点实施测评，选用与检验适合我国老年人功能能力的客观测试工具尤为关键。②标准化与创新性。探究标准化的功能能力测评工具，需通过大量原始研究，构建或检验适应于我国老年人标准化的功能能力测试是老年健康管理研究创新的方向。③可行性与技术性。应用大数据技术将功能能力主客观的测评进行技术融合，丰富老年人功能能力测试的方式、方法，是推动我国老年健康维护与促进研究趋势。