精神科护士道德勇气现状及影响因素分析

汤语忌，王传升，左志敏，吕利朋，朱伟钊，田云鹏

道德勇气是护士通过个人经验推断对自身或者病人可产生的负面影响的情况，坚守职业道德，并且严格遵循职业道德执行护理操作等[1-2]。道德敏感性作为个体道德决策的首要因素,是对道德困境中问题的感知和觉察[3]；敏感地知觉到问题的存在,才会引起个体的道德判断,进而产生道德意图,形成道德行为[4]。对于精神科护士而言，其工作对象为自知力不完整的精神疾病病人[5]。精神科护士对于精神疾病病人突发的自伤、冲动伤人行为，依然恪守职业道德原则，立即果断采取行动，不计后果，做出护理决策，将直接影响精神疾病病人的生命安全[6-7]。目前，尚缺乏对精神科护士道德勇气的调查研究。因此，本研究旨在探讨精神科护士道德勇气现状及其影响因素，以期为提高精神科护士道德勇气水平提供参考和借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样，于 2022 年5月—2022 年8月抽取某精神疾病专科医院的331名精神科护士作为研究对象。纳入标准：已取得护士资格证并在医院注册；从事精神科护理工作至少1 年；自愿参与本研究。排除标准：在该院进修、规培或实习的精神科护士；调查期间休病、请事假者。参与本次调查研究的有331名精神科护士，年龄 23～54(33.34±7.52)岁；未婚79人，已婚214人，离异或丧偶38人；护龄4～26年，15(7，18)年。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计问卷，包括精神科护士的年龄、性别、护龄、婚姻状况、学历、技术职称、学历、月收入、是否值夜班、是否担任领导职称等。

1.2.2 道德勇气量表 采用由Numminen等[8]编制，经王丝瑶等[9]汉化，用于评估临床护士道德勇气水平。量表包括道德操守、对病人进行良好照护的承诺、同情心及真正与病人同在、道德责任4个维度，共21个条目。采用5级计分制进行计分，“与我完全不符”计1分，“与我完全相符”计5分，得分范围为21～105分。总分越高表示护士的道德勇气越高。本研究中该量表总Cronbach′s α系数为 0.906。

1.2.3 道德敏感性问卷(MSQ) 采用Lutzen等[10]编制，主要用于精神科护士道德敏感性的测量和评估。包括人际关系取向、经历道德冲突、构建道德意义、表达仁慈、自主性、遵守规则6个维度，共30个条目。每个条目均为从1～7分7个等级进行计分，得分范围30～210分，得分越高表明精神科的道德敏感性越强。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.864。

1.2.4 医院伦理氛围量表 采用由Olson[11]研制，后经国内学者王璐[12]汉化的医院伦理氛围量表，共有25个题目。分别从感知到的与护士的关系、与病人的关系、与医生的关系、与管理者的关系、与医院的关系5个方面进行评估，采用5级计分制进行计分，正向计分，从 “完全不是”到“完全是的”依次赋值1～5分。总分为125分，得分越高代表护士感知到的医院伦理氛围越高。量表的Cronbach′s α系数为0.876。

1.3 调查方法 本次问卷的发放以问卷星形式发放，回收的问卷首先导入Excel，问卷经认真筛选和核对，剔除连续多个题项为同一答案、答题时间小于5 min的试卷。本研究发放问卷345份，回收有效问卷331份，有效回收率为96.0%。

2 结果

2.1 精神科护士道德勇气、道德敏感性及医院伦理氛围得分(见表1)

表1 精神科护士道德勇气、道德敏感性及医院伦理氛围得分 单位：分

2.2 精神科护士道德勇气的单因素分析 本研究结果显示，不同护龄、职称、文化程度的精神科道德勇气得分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 精神科护士道德勇气的单因素分析 单位：分

2.3 精神科护士道德勇气与道德敏感性、医院伦理氛围的相关性分析 精神科护士道德勇气得分与道德敏感性得分相关系数为0.503，与医院伦理氛围得分的相关系数为 0.342，均P<0.05。

2.4 精神科护士道德勇气的多因素分析 以道德勇气得分作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的护龄、职称、学历及相关性分析中道德敏感性得分、医院伦理氛围得分作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，护龄、职称、文化程度、道德敏感性及医院伦理氛围是精神科护士道德勇气的影响因素，共可解释总体变异的36.1%。见表3。

表3 精神科护士道德勇气的多元线性回归分析(n=331)

3 讨论

3.1 精神科护士道德勇气现状 本研究结果显示，精神科护士的道德勇气得分为(90.45±9.19)，处于中等偏上水平；高于何俊等[13-14]。分析原因可能是，本研究所选择的研究对象为精神科护士，而精神科护理的工作环境、组织文化、医疗制度等与其他科室有很大的差异。本研究结果显示精神科护士的道德勇气处于中等偏上水平。究其原因：随着现代护理事业的发展，对精神科护士专业素质及职业道德要求也相应提高，精神科护士因各种临床伦理问题导致的心理及行为变化受到越来越多的研究学者关注。随着《精神卫生法》的颁布和伦理教育的开展，面对自知力不完整的精神疾病病人，精神科护士从精神疾病病人的心理需求出来，真正体谅病人内心的痛苦，即使面对威胁病人利益的特殊伦理问题,依然遵从自己的道德底线和道德良知，捍卫精神疾病病人的权益。

3.2 精神科护士道德勇气的影响因素

3.2.1 护龄 本研究结果显示，精神科护士的护龄是影响其道德勇气水平的影响因素，这与国外学者的Edmonson[15]研究结果相一致。在精神科病房中，尤其是与病人密切接触的是精神科护士，而随着工作年限的增加，随着时间推移和精神科护理知识、工作经验的不断丰富，在面对精神疾病病人的权益和利益冲突时，受个人特质或自身的道德勇气影响，依然可以坚持自己的原则，捍卫精神疾病病人的权益[16]。

3.2.2 职称 本研究结果显示，精神科护士的职称与其道德勇气水平密切相关，与国外学者的 Moosavi等[17]研究结果相一致。对于护士群体而言，拥有高职称则意味着其工作年限相对较长且临床工作经验较为丰富，在面对特殊状况发生时具有一定工作年限的高职称的精神科护士，因其精神科护理知识较为丰富、精神科工作经验的较为丰富，个人责任感较强，在精神科护理和精神疾病病人心理治疗等方面具有更高的责任心和临床经验，更有效地促进精神疾病病人的心理康复[18]。

3.2.3 学历 本研究结果显示，学历较高的精神科护士，其道德勇气水平相对较高，与国外学者Hauhio[19]研究结果相一致。分析原因可能是学历较高的精神科护士通常个人的理论知识扎实，专业水平更高，在对精神疾病病人实施护理等方面具有更高的实践能力和临床经验，更利于精神疾病病人的疾病转归。因其道德勇气的存在有助于帮助精神科护士更有效地实施有意义的心理治疗，利于精神疾病病人获得更好的护理和治疗。

3.2.4 道德敏感性 本研究结果显示,具有较强道德敏感性的精神科护士，其道德勇气水平相对较高(P<0.05)。当精神科护士具有较强的道德敏感性时其面对自知力不完整的精神疾病病人，其会发挥出道德勇气。当护士具有一定的伦理知识时，其道德敏感性也随之增强；同时，因其具有道德敏感性，精神科护士在面对存在伦理问题或面对自知力不完整的精神疾病病人时，秉持自己的道德勇气帮助其完成自己的工作[20]。因此，建议医院管理者采取必要的教育和培训计划提高护士的道德敏感性水平，从而促进护士道德勇气水平的提高。

3.2.5 医院伦理氛围 本研究结果显示，医院伦理氛围是影响精神科护士道德勇气水平的影响因素，即感知医院伦理氛围水平越高的精神科护士，其道德勇气的水平越高。分析原因可能是，精神科护士作为精神疾病病人的治疗过程中的代言人，对于自知力不完整的精神疾病病人，精神科护士面对病人的突然冲动伤人甚至自伤自杀行为而果断采取保护行动，医院伦理氛围则直接促使精神科护士形成较高水平的道德敏感性[20]和道德勇气[21]。精神科护士感知到的高水平的医院伦理氛围，可促进精神科护士更好地融入精神科的工作环境，并按照规章制度实施各项护理操作，便于精神科护理团队的良好氛围形成，进而影响精神科护士的道德勇气水平。有学者指出，虽然道德勇气水平促进团队良好氛围的养成，但是对于精神疾病病人这样特殊的群体而言，有可能因精神科护士坚守自己的职业道德实施各项护理操作，如保护性约束等，致使病人家属产生不满和医患矛盾的发生，进而使精神科护士的形象产生负面影响[13]。

4 小结

精神科护士的道德勇气水平处于中等偏上水平。护龄、职称、学历、道德敏感性、医院伦理氛围均是精神科护士道德勇气的影响因素。本研究仅抽取了河南省精神科护士，样本量具有一定局限性，未来可扩大样本、多中心的调查方式进行深入调查。本研究中纳入的精神科护士道德勇气的影响因素有限，如何深入调查精神科护士道德勇气水平并进行有效干预，是值得在今后研究中继续跟踪调查。