胃癌病人健康素养现状及影响因素研究

翟清华，李鑫静，王露茗，郝娟娟，汪丹丹，葛 爽，郭梦雅

近年来，作为恶性肿瘤胃癌的高发地区，我国胃癌病人人群逐年扩大[1-2]。自我管理在胃癌防治过程中起着重要的作用[3-4]。良好的自我管理能力能帮助病人更好地利用医疗资源，有效应对负性情绪，减少不良反应，维持良好的生活方式[5-7]。健康素养是指人们个人获取、理解和使用健康相关信息的能力[8]，能激发病人自我管理意识的形成[8-10]，是影响病人积极参与和自我管理的核心因素[11]。健康素养水平较差会导致病人自我管理能力不足，治疗依从性不高,从而影响健康结局[12]。本研究通过对胃癌病人健康素养水平进行调查，分析其影响因素，拟为进一步提高胃癌病人健康素养、自我管理能力提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽取郑州市3所三级甲等医院2021年5月—2021年11月住院的胃癌病人为研究对象。纳入标准：①经病理学检查确诊为胃癌；②≥18岁；③无认知障碍；④知晓自身疾病诊断并自愿参加。排除标准：①合并其他危重疾病不能配合调查；②正在参与其他研究项目。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，包括性别、年龄、民族、宗教信仰、文化程度、家庭居住地、婚姻状况、职业、家庭月收入、医疗费用支付方式、确诊时间等。②慢性病病人健康素养量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)：由Joanne等[13]编制，孙浩林[14]汉化，包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，共24个条目。该量表Cronbach′s α系数为0.894。采用Likert 5级评分，总分24～120分，得分越高代表健康素养水平越高。总分≥96分代表健康素养充足[15]。

1.3 资料收集方法 由研究者向病人讲解本研究目的及填写事项等，征得病人同意后发放问卷，使用统一指导语，当场收回。本研究共发放问卷229份，收回有效问卷201份，问卷有效回收率为91.3%。

2 结果

2.1 胃癌病人的一般资料及单因素分析 本次调查的201例胃癌病人中，男78例(38.8%)，女123例(61.2%)。其中100例病人健康素养得分≥96分，健康素养具备率为49.8%。不同年龄、居住地、文化程度、婚姻状态、职业、职业状态、家庭人均月收入、医疗报销的胃癌病人健康素养得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 胃癌病人一般资料及健康素养具备情况(n=201) 单位：例

2.2 胃癌病人健康素养得分 胃癌病人健康素养总分为(91.08±10.95)分，其中信息获取能力得分为(35.34±7.06)分，交流互动能力得分为(34.75±3.83)分，改善健康意愿得分为(14.51±2.11)分，经济支持意愿得分为(6.47±1.78)分。

2.3 胃癌病人健康素养Logistic回归分析结果 将单因素分析结果中差异有统计学意义的变量进行哑变量设置，年龄以18～44岁为参考值；居住地以农村为参考值；文化程度以专科及以上为参考值；婚姻状态以在婚为参考值；职业以农民为参考值；职业状态以在职为参考值；家庭人均月收入以<3 000元为参考值；医疗报销以省医保为参考值。以胃癌病人是否具备健康素养作为因变量(不具备=0；具备=1)，进行二元Logistic回归分析。回归分析结果见表2。

表2 胃癌病人健康素养影响因素的二元Logistic回归分析(n=201)

3 讨论

3.1 胃癌病人的健康素养处于中等水平 调查结果显示，胃癌病人健康素养总分为(91.08±10.95)分，处于中等水平，高于孙艳等[16]对老年慢性病人群的调查结果。原因可能是由于本研究人群疾病进程大多处于中晚期，严重威胁病人的生命健康，为提高症状管理水平、改善生命质量，病人学习健康知识的意愿更加强烈，因此促进了健康素养的提高[17]。

此外，胃癌病人经济支持意愿维度得分较低，为(6.47±1.78)分，可能与样本量选择有关。经济支持意愿是指个体在自身健康支持中的经济消费倾向[11,18]。本研究中家庭人均收入在5 000元以下的病人占55.7%。经济困难的病人通常更注重其临床治疗的作用，认为应把有限的金钱用在癌症治疗方面，对其他健康促进因素投入不足。因此，医务人员可结合下乡、义诊等展开不同形式的健康教育，提高低收入病人的健康理念，满足低收入病人群体的健康需求。

3.2 胃癌病人健康素养的影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄越大的胃癌病人健康素养越低，与Hoogland等[19]研究结果相一致。与中青年病人相比，老年病人对健康知识存在多元化需求，但老年病人高效获取电子健康信息的能力较弱；且老年病人身体素质与认知行为的老化，使得其对健康信息的科学解读与评判能力不足[20]，因此对于老年胃癌病人，健康教育应该以内容简单，便于理解的图片、音视频为主，结合老年人群的特点，制定相应的学习方式，帮助老年病人从电子媒体中获得健康相关知识与技能。

3.2.2 婚姻状态 本研究结果显示，有配偶的胃癌病人健康素养水平较高。与田青等[21]研究结果一致。二元应对理论认为，配偶双方会共同评估、沟通面对的压力事件[22-23]。配偶照顾者是在病人癌症治疗过程中的参与度较高，与病人之间进行健康知识的共享，会增加病人对健康知识的了解。配偶照顾者对病人的支持能增强病人的治疗信心[24]，提高病人心理社会适应水平，促进病人健康素养水平的提高。提示医护人员在进行健康宣教时，发挥家庭关爱在病人健康素养水平提升中的作用，为照顾者提供日常照护与心理指导，提高照顾者共同参与水平，促进病人健康素养的提升。

3.2.3 文化程度 本研究结果显示，文化程度越低的胃癌病人健康素养水平越低。与黄丽等[17，25]研究结果一致。文化程度低的病人由于健康信息的获取、理解能力不足，对健康信息的知识储备不足，限制了病人健康素养的提升。由于医务人员对不同文化程度病人保健知识的掌握状况无法做出准确的评价，因此医护人员应以简洁易懂的方法开展健康教育，也可采用回授法对病人进行保健知识掌握状况的核查[26]，提高病人对健康信息的记忆与理解。

4 结论

胃癌病人健康素养状况处于中等水平，受病人年龄、文化程度、婚姻状况的影响。医务人员可根据人群特点，制定相应干预措施，以提高病人的健康素养水平，进而影响其自我管理能力的提高。本研究尚存在一些不足之处，目前健康素养也包含心理健康素养、电子健康素养等不同方面，但本研究并未纳入其他变量，未来可进行胃癌病人健康素养的全面调查；本研究仅在郑州市三级甲等医院进行资料收集，样本代表性不足，未来可在不同地区、不同等级医院的胃癌病人中开展调查，以增加研究结果普适性。