浅议社区健康驿站的建设和运营路径—— 基于“以人民为中心”的视角

张平，周良荣

（1.湖南中医药高等专科学校，湖南株洲 412000；2.湖南中医药大学人文管理学院，湖南长沙 410036）

人民健康是社会主义现代化的重要标志，要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障，做到一切为了人民。医疗卫生体制改革已有十二年，社区卫生服务中心已有长足的发展，但是在社区卫生服务中心运行过程中的家庭医生签约、分级诊疗、居家养老、慢病管理、公共卫生等方面在利益各方的作用下遇到了很多新问题。社区健康驿站的建立对解决以上问题具有一定作用，在发展上要一切从问题出发，使社区卫生服务中心从粗放式发展走上内涵式以人民为中心的发展道路，让社区健康驿站的建设和运营成为人民健康的重要保障之一。

一、研究背景

（一）“以人民为中心”的思想理论来源和要义

“以人民为中心”是十八大以来最为重要的发展思想之一。“以人民为中心”思想的理论源头是《共产党宣言》[1]，根基于唯物史观[2]，“以人民为中心”的思想理论为实现中华民族伟大复兴的中国梦指明了前进方向[3]。以人民为中心的发展思想是以习近平同志为核心的党中央根据我国发展环境、条件、任务、要求等方面的新变化所作出的关于发展主体、发展目标、发展方法、发展标准等问题的系统论述，是当前及今后一段时期指导我们分析发展形势、确定发展理念、明确发展思路、找准发展着力点从而解决发展问题的指导思想[4]。因此，社区健康驿站在发展目的上要坚持一切为了人民，在发展方法上要坚持一切从问题出发，在发展效果上坚持一切由人民来检验[5-6]。

（二）社区健康驿站的发展

社区健康驿站的雏形为社区卫生服务站。社区卫生服务中心（站）在近十年已得到快速发展，2011年对社区卫生服务站的个案研究中发现社区卫生服务站的民众认可度较高，社区卫生服务功能基本得以体现[7]。社区卫生服务站的社区覆盖面比较广，尤其是针对城镇化速度越来越快的周边城市区域，一个区域内需要步行半个小时以上社区居民才能到达所属的社区卫生服务中心。以株洲云龙示范区为例，2019年常住人口达到12.87万，仅有1家社区卫生服务中心，6家社区卫生服务站，需要覆盖23个社区[8]，其服务于基层人民的压力极大。因此，当地政府通过各种方式维持卫生服务站的运行，例如：2014年浙江省义乌市采取公建民营模式，面向社会机构公开招标，以购买服务的方式保障卫生服务站的运行[9]。因此，本研究认为建立以社区为单位的健康驿站势在必行，这也是政府民生工程的重要举措。

二、研究建设意义

（一）提高资源利用，形成三级保障

首先，社区健康驿站能加快医联体的建设，形成医疗资源的三级网络建设体系。医联体的建设是促进医疗资源均衡布局的举措之一，医联体的第一层为医院，包括三级医院和二级医院，第二层为社区卫生服务中心（站）或卫生院，第三层网络的很多地方处于缺损状态，导致社区卫生服务中心或卫生院的服务压力极大。其次，社区健康驿站有利于促进分级诊疗制度的有效实施，促进中心城区医疗资源的下沉。自2015年实施分级诊疗制度开始，各地将分级诊疗制度建设作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的重要抓手[10]。再次，社区健康驿站能促进家庭签约医生工作的开展，更好地发挥家庭医生作为健康守门人的作用，不让社区医生搞“摆地摊式”服务，很多家庭医生一般对于居民而言是“一天打鱼，三个月晒网”的尴尬局面，有的甚至是“一次打鱼，全年晒网”。

（二）促进中医药发展，提高健康素养

社区健康驿站有利于促进中医药的中医理疗等手段和技术在基层的应用，提高基层卫生中医药服务的能力。中医药发展要真正走入人民社区中才能得到人民的认可，才能获得真正的发展，中医治病不需要大量的设备和检测仪器，它的这些治病特点符合社区健康驿站的建设需求。社区是人民交流的重要场所，在社区文化建设过程中，健康教育是重要的建设内容，对建设健康中国、提高人民的健康素养有重要意义。社区健康驿站可以发挥文化阵地的作用，促进人民的健康教育。社区健康驿站可以通过版画、实物展示、标语、现场模拟、动漫运用等方式做好健康促进和健康教育，以老百姓喜闻乐见的方式将健康知识进行更有效得传播，提高老百姓的健康素养，推动医防融合，为健康中国的建设添砖加瓦。

（三）促进居家医养和康养，满足老龄化社会需求

养老的内在动力在于满足人民对美好生活的需要。老人期待能够享受到便捷、实惠、及时、优质、连续的医养护服务，拥有一个高质量的老年生活[11]。居家养老服务是社会养老体系的关键一环，决定了养老服务的质量[12]。长期以来，医养割裂、康养割裂成为了居家养老发展的瓶颈，政府通过制定相关政策致力于打造健康中国、探索和推广各种医养结合模式[13]。然而专家、学者调研发现，实践中虽然实现了较高的“医养结合”覆盖率，但是普遍存在医养“流于形式”[14]、“重机构医养结合、轻社区医养结合”[15]、“原子化”[16]等问题，并没有实现医养资源的有效配置，也偏离了医养结合养老服务制度建设的初衷。大部分有一定自理能力的老人不想进入医疗机构，不想离开自己熟悉的社区、家庭、人和事，社区健康驿站能够有效利用社区将医疗健康服务与居家养老结合起来，满足当今老年人的心理养老需求。

（四）促进公共卫生维护，提高疾病预防控制能力

一方面，社区卫生服务中心承担着基本公共卫生服务，主要包括老人、妇女和0-6岁的儿童等，这些庞大的公共卫生数据和维护给社区卫生服务中心带来了较大压力，社区健康驿站进行基本的健康服务既能提高公共卫生服务的效率，也能为社区居民提供便利。另一方面，社区能对疫情防控起到十分重要的作用，社区健康驿站可以促进以社区为单位的防治结合和社区以预防为主的大健康理念的有效开展。

三、社区健康驿站的初步建立路径

（一）社区健康驿站与其他类型健康驿站的比较研究

表1 各类型社区健康驿站对比表

（二）建立社区健康驿站的总目标为“小社区驿站，大健康服务”

社区健康驿站的具体运营采取托管和领办的方式，由所属的社区卫生服务中心实现社区健康驿站与基层卫生服务中心的人才共享、设备共享、服务共享和信息共享。由社区卫生服务中心负责管理和运行，按照不同的周期进行人员的调配，充分利用医联体资源和医联体品牌打造名医品牌，进而采用中医慢病+全科医生+志愿者三结合的模式保障健康驿站的运行。

（三）社区健康驿站的必备房室

社区健康驿站的必备房室有全科中医诊室和康复保健室，康复保健室包含健康教育室的功能，不设床位，可供选择的房间有心理健康室、文娱活动室等。其中，全科中医诊室可采用政府购买中医名医的方式落实到社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心安排中医慢病专家到所属的社区健康驿站坐诊，建立高血压、糖尿病等慢病及高危人群的家庭全科医生签约，其信息系统与托管的社区卫生服务中心相连。慢病用药需求和中医诊疗用药需求可以直接在社区健康驿站开方，并根据病人需要进行调配，如果在所属卫生服务中心调配，可以在第二天送药上社区健康驿站，也可自行持处方在零售周边药店或医院调配，以人民生活的社区为中心，真正做到“送医送药到社区”。

四、建设过程中存在的问题

（一）资金问题

社区健康驿站建立和运营存在的问题首先是资金问题。2020年11月6日，李克强总理在国务院常务会议中指出养老医疗支出足额保障。因此，为了满足人民的健康服务需求，需要将基层卫生服务机构的差额拨款转变为全额拨款，做到一类财政保障，大力加强基层卫生服务中心建设社区健康驿站。新时期医疗卫生体制改革的“保基本”已经初步完成，然而“强基层”是当前医疗体制改革的重要任务，所以首先应该还是要有资金保障，体现以人民为中心的政府财政预算。

（二）人员问题

社区健康驿站在运营和管理中的最大问题是人员问题，要提高社区卫生服务中心人员的待遇，将基层技术人员纳入事业编制范畴，增加社区卫生服务中心的编制数量，将部分编制下沉到基层社区卫生服务中心，社区健康驿站的人员由社区卫生服务中心根据各个社区的大小和需求统一安排。在人员流动方面，要遵循“人走编制留”的原则，单位的聘任只能以本单位的编制数量为准。

（三）信息问题

信息化平台的运用要融合现有的业务管理系统，包括公共卫生服务系统、妇幼保健服务系统、医疗服务系统等，通过居民电子健康码实现一码付、一码查等一码通的智慧健康管理功能，借鉴上海智慧健康驿站的成功经验，推进“一体化”共享服务、“一码通”融合服务、“一站式”结算服务、“一盘棋”公共卫生服务，加快信息化平台和数据的整合，真正方便人民、方便基层公共卫生服务。

五、结束语

社区健康驿站的建立将医药送到人民社区中，将健康服务送到人民的心坎上，将居家养老与医疗和康复实现了融合，体现了新时代基层卫生服务的责任与担当。同时，随着城镇化越来越明显，在将来的小区开发建设中建设公共卫生服务场所，即社区健康驿站，将成为以人民为中心的社区健康服务建设的方向之一。