综合性护理干预对干眼患者的效果观察

李 梅 张红奇

江苏省建湖建阳眼科医院，江苏省盐城市 224700

干眼是眼科临床常见疾病，随着生活节奏的加快、环境因素的改变、电子产品多频率长时间的使用等因素，近年来发病率有逐步增加的趋势。据文献报道，眼科门诊就诊患者中，20%～30%有干眼症状[1]。在中国干眼专家共识(2020)中，首次明确将干眼定义为一种多因素引起的眼表慢性疾病[2]。主要目的旨在将干眼视作为一种类同青光眼、视网膜黄斑病变等病程长需要定期检查护理的慢性病，提高大众健康意识，治疗干眼不是一蹴而就的事情，需要配合医生护士进行中长期治疗。除门诊治疗外，为患者提供综合性护理干预，提高患者的依从性，对改善干眼的预后、促进干眼的康复有重要价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1—6月我院眼科门诊治疗并随访成功的96例干眼患者。入选标准：患者主诉眼部症状、中国干眼问卷量表、眼表疾病指数(OSDI)评分、泪膜破裂时间、泪液分泌SchirmerⅠ试验、荧光素钠染色法检查角结膜等检查结果符合中国干眼专家共识(2020)的干眼的诊断标准[3]，可诊断干眼。排除标准：(1)患有干燥综合征、Stevens-Johnson综合征、眼疤痕类天胞疮、移植物抗宿主病等全身免疫性疾病；(2)合并有心、肝、肾等重要脏器严重疾病；(3)认知功能障碍者或有精神疾病史；(4)泪道阻塞、结膜松弛症、严重沙眼等眼部疾病；(5)不能遵医嘱定期就诊而随访失败。按照护理方法的不同分为观察组和对照组。对照组46例，其中男21例，女25例；年龄14～67岁，平均年龄(44.63±5.17)岁；病程1～35个月，平均病程(10.32±1.56)个月。观察组50例，其中男23例，女27例；年龄15～69岁，平均年龄(44.52±5.23)岁；病程1～36个月，平均病程(10.45±1.64)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：给予眼科常规方法治疗与护理，包括用药指导、健康宣传教育、随访观察等。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上给予综合性护理干预，实施方案如下：由护理干预小组的组长结合患者的一般资料、文化水平、心理状态、病情状况等制定方案，负责培训、协调工作，组员按照方案实施护理干预。(1)科学用药指导：告知患者一定要按医嘱要求治疗，规范用药，定时定量，教会患者正确使用滴眼液的方法，保证药物的治疗效果。滴眼液最好选择不含防腐剂的，慎用代购或网红眼药水，也不宜同时滥用多种眼药水。(2)认知干预：采用通俗易懂的语言给患者讲解一些干眼的常识，干眼治疗室内外布置干眼防治知识宣传栏，通过建立微信群、电话回访、播放科普视频的方式让患者进一步了解干眼的相关知识，认识到干眼是慢性病，需要长期治疗，经常和患者沟通，听取治疗效果的反馈，提出合理化建议，对患者家属也进行干眼知识与心理知识培训，提高家庭支持水平，使患者获得更多的情感关怀和亲情鼓励，提高治疗的认知性。(3)心理干预：部分患者由于受干眼的长期困扰，产生了焦虑、抑郁的情绪。因此，应该积极进行沟通、疏导，倾听患者患病后以及每一次治疗后的感受，以安慰、鼓励等多种方式让患者有温暖亲切感，了解干眼是普通常见病，是可以治的，致盲的更是极少数特殊病例，不要过分担心。讲述身边治疗成功的病例，增加患者信心。营造干眼治疗室舒适的环境，调节光线、温度、湿度至合理程度，避免不良情绪的产生。在干眼光脉冲、雾化、睑缘清洁、睑板腺按压、热敷、冷敷等治疗时，可以通过轻声音播放舒缓的音乐来缓解患者紧张、焦虑的情绪。(4)生活方式干预：教会患者眼部按摩的方法，尤其是睑板腺功能障碍所致的干眼，每天早晚各1次眼睑按摩，每次上下眼睑各3～5min，对干眼症状的改善尤为重要。睫毛蠕形螨感染者教会正确使用除螨湿巾擦拭贴敷的方法。建议吸烟的患者戒烟或尽量少抽烟，平时减少暴露在二手烟、灰尘或粉尘多的环境场所。空调房间应定时开窗通风，维持舒适的温度与湿度，避免长时间干燥。减少碳水化合物的摄入，增加富含维生素A、ω-3脂肪酸、ω-6脂肪酸的食物[4]。对多频率长时间使用电子产品的患者，提醒要自律减少接触时间，要养成增加眨眼频率和定时休息的习惯。视频显示终端放置在眼水平向下30°左右向后倾斜，眼与屏幕距离应为50～70cm，尽量每1h让眼睛休息放松15～20min，可多看看远方的绿植，也可在闭目养神的同时增加眼球向各方向转动，促进泪液分泌，空闲时间做眼保健操也可缓解干眼症状。(5)依从性培养与干预：医护人员和患者要建立良好的关系，保障医患沟通的顺畅，服务态度热情，在治疗期间亲切接待，关心患者病情变化，提供无微不至的护理服务，培养患者的依从性，在回访或交流中，及时答疑解惑，提醒患者定期复诊，促进患者配合治疗与护理，为提高预后打下良好基础。

1.3 观察指标 比较两组患者护理干预前与干预6个月后的效果。(1)中国干眼问卷量表(总分24分,7分为诊断阈值，分数越高，干眼自觉症状越重)。(2)角膜荧光素染色评分(角膜分为4个象限，每个象限3分，总分12分，分值越低越好)。(3)泪液分泌Schirmer Ⅰ试验(≤10mm/5min视为异常，数值越小，泪液分泌越少)；泪河高度(≥0.2mm为正常，数值越小，泪液缺乏越严重)。(4)泪膜破裂时间(FBUT>10s为正常，数值越小，泪膜越不稳定)。

2 结果

护理干预前两组中国干眼问卷量表、角膜荧光素染色评分、泪液分泌Schirmer Ⅰ试验、泪河高度、荧光素泪膜破裂时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，两组中国干眼问卷量表、角膜荧光染色评分均明显降低，且观察组结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。干预6个月后，两组泪膜破裂时间、泪液分泌Schirmer Ⅰ试验均明显升高，泪河高度增加，且观察组结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前后中国干眼问卷量表、角膜荧光素染色评分比较分)

表2 两组干预前后泪河高度、泪液分泌Schirmer Ⅰ试验、泪膜破裂时间结果比较

3 讨论

干眼主要是由于泪膜不稳定或眼表微环境失衡所导致的，可伴有眼表炎症、组织损伤及神经异常，造成眼部一系列不适症状和/或视功能障碍。临床上通常分为五型：泪液分泌减少引起的水液缺乏型、睑板腺功能障碍引起的脂质异常型、结膜杯状细胞或角膜上皮细胞损伤引起的黏蛋白异常型、泪液动力学异常引起的泪液动力学异常型、二种或二种以上原因引起的混合型。其中混合型干眼最多见[2]。眼科许多手术在操作的过程中免不了会破坏泪膜的完整性或眼表结构的损伤也会引发干眼，大部分患者术后3～6个月恢复，但少数患者可以持续较长时间。常用的眼部消毒剂、抗青光眼药物、抗病毒滴眼液、含防腐剂的滴眼液等在不当滴眼的情况下都有可能对眼表造成损害而导致药物性干眼[5]。随着年龄增长，人体激素水平的下降，泪腺和睑板腺的分泌功能也随之下降，泪液分泌减少，有的患者睫毛根部存在蠕形螨虫、长时间视频终端工作瞬目减少，这些因素，也都会引起干眼。

干眼基本都是门诊治疗护理，一般常规护理虽可为患者提供药物治疗指导、健康用眼指导等措施，但干眼是多病因的慢性疾病，常规护理措施覆盖面小，缺乏针对性，广大干眼患者满意度不高，整体效果欠佳。综合性护理干预是基于现代护理概念的新型护理方案，以护理诊断为指导，针对患者不同病情与状况采取事先预定的干预方法开展针对性护理，以护理程序为核心，将护理程序系统化，使护理计划和质量控制更加科学与规范，使医患关系更加协调[6]。护士根据护理诊断的特点、评估患者功能康复的潜力、医患本身的执行能力等因素确定护理干预措施，以帮助患者达到预定的目标，促进、保持或恢复患者的心理和生理功能。在护理工作中，不仅要关注患者眼部的症状和体征，还要关注其生活行为方式和心理状态，心理问题主要来自于对疾病的担忧和不了解，甚至是治疗的费用，当治疗效果不明显时会产生质疑和不信任，过度焦虑会导致患者在配合治疗中消极对待甚至自暴自弃。有的患者因为生活压力大、睡眠质量差、情绪低落消沉而导致干眼的发生。针对这些情况，一定要加强心理护理干预，对患者进行心理疏导，在接待患者时，积极热情提供护理服务，评估患者真正存在的、缺乏的、需要的，做到先处理心情再处理事情，耐心细致地答疑解惑。定期电话回访、微信答疑、增进医患沟通交流，缓解患者紧张情绪，也可以通过讲述治疗效果好的病例，分享经验，使患者树立治疗信心，释放压力，改善负面情感，进而积极配合治疗和护理。如果患者焦虑自评量表和抑郁自评量表得分过高，可建议其在治疗干眼的同时寻求心理医生的帮助。

本文结果显示，干预后，观察组的中国干眼问卷量表、角膜荧光染色评分均明显降低，泪膜破裂时间、泪液分泌SchirmerⅠ试验均明显升高，泪河高度增加，且结果明显优于对照组。说明对干眼患者施行综合性护理干预可改善患者不适症状，提高满意度。

综上所述，综合性护理干预后对干眼患者的治疗效果有积极影响，可以有效改善干眼问卷评分和干眼检查指标，缓解患者的干眼症状，提高治疗效果，促进干眼康复。