益气温肾活血方联合温针灸改善子宫内膜血流的效果观察

吴文娟 廖杰眉 张 利

湛江久和医院中医科, 广东省湛江市 524057

子宫内膜是女性子宫内壁的一层黏膜，若子宫内膜较薄，极易出现血流异常的情况，处理不及时极有可能导致患者出现不孕[1]。由于常规西药安全性欠佳，近年来临床多采用中医疗法对该类患者进行治疗，常见疗法包括中药组方、针灸等，前者以益气温肾活血方为主，后者以温针灸为主[2]。但目前临床对于这两种中医疗法联合改善子宫内膜血流方面的研究较少[3]。基于此，本文就益气温肾活血中药联合温针灸对改善激素替代—冷冻胚胎移植薄型子宫内膜患者子宫内膜血流的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年6 月—2022年5月在本院接受治疗的60例薄型子宫内膜患者按照随机抽签法分为对照组和实验组，每组30例。对照组年龄22～68岁，平均年龄(44.76±4.61)岁；病程3个月～7年，平均病程(3.56±0.89)年；体质量指数(BMI)22～28，平均BMI 25.56±1.25；孕次1～5次，平均孕次(2.78±1.45)次。实验组年龄24～70岁，平均年龄(45.25±4.55)岁；病程5个月～7年，平均病程(3.65±0.75)年；BMI 22～28，平均BMI 25.71±1.15；孕次1～6次，平均孕次(3.12±1.21)次。两组患者各项临床资料比较差异不显著(P>0.05)，可比价值较高。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经B超检查发现子宫内膜血流分级0～1级的患者；(2)临床资料及影像学资料完整者；(3)自愿参与且已签署知情同意书的患者。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)患有严重精神疾病且认知功能存在障碍者；(3)凝血功能异常者；(4)合并代谢性或免疫性疾病；(5)合并生殖道畸形者；(6)肝、肾功能障碍者。

1.3 方法 对照组：给予戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038，规格：1mg×21s)口服，1片/次，2次/d，若卵泡直径≥14mm可调整为2片/次。实验组：在对照组基础上加用温针灸及益气温肾活血方治疗。(1)益气温肾活血方：菟丝子、黄芪、白芍、枸杞子、川续断、桑寄生、党参、白术、熟地、山药各15g，当归、补骨脂、首乌、山茱萸、黄芩、甘草各10g。针对肾精亏虚者，可加女贞子和旱莲草各15g；对腰酸较甚者，可加杜仲15g；对阴道出血者，可加杜仲炭、地榆炭、仙鹤草、阿胶各15g；对大便溏薄者，可加砂仁15g。使用清水浸泡30min，采用武火煎至沸腾后文火慢煎30～40min，煎煮2次，取200ml药汁，分2次服用，2次/d。(2)温针灸：在上述基础上开展治疗，患者采取仰卧位，对其子宫、气海、天枢、三阴交、太冲、太溪等穴位进行穿刺：对以上穴位进行消毒后，采用0.3mm×50mm毫直进针，子宫穴垂直进针，穿刺后对其进行按摩，使得针刺点出现酸胀痛感，得气后提插捻转，直至针感传入阴部；其他穴位直刺，待局部出现酸胀感后采用捻转补法。穿刺时取一条1.5cm艾段，置于气海穴、三阴交穴和子宫穴毫针尾部，点燃，燃尽2次后起针，1次/d，连续针灸5d后休息2d再继续，月经期间暂停。两组均连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标 (1)临床疗效，显效：卵泡≥18mm时，内膜厚度≥8mm，内膜类型为A级，阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值下降，且排卵后14d妊娠；有效：卵泡≥18mm时，内膜厚度≥8mm，内膜内流为A或B级，RI、PI值下降，但排卵后14d未妊娠；无效：卵泡≥18mm时，内膜厚度≤6mm，内膜类型C级，RI、PI值未出现变化。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)分别在治疗前后采用美国LOGIQ-E9型彩色多普勒超声诊断仪(GE公司生产)对两组患者子宫纵切面的子宫内膜厚度进行测量。(3)分别在治疗前后采用美国LOGIQ-E9型彩色多普勒超声诊断仪对其进行检查，将探头频率调节为5～9MHz，并将一次性安全套套入探头。检查前让患者排空尿液，让其采取膀胱截石位，将探头置入阴道穹窿处，观察其血流分级情况，并连续在3个血流频谱图像稳定周期对患者的血流动力学RI、PI值进行测定，取平均值。血流分级评估标准：血管侵犯子宫内膜外侧低回声区，但未侵犯高回声外缘为A级；血管侵犯高回声外缘，但未侵犯内侧低回声区为B级；血管侵犯内侧低回声区为C级。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果 实验组患者治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度 子宫内膜厚度比较：治疗前两组差异不显著(P>0.05)；治疗后两组显著优于治疗前，且实验组显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度对比

2.3 两组分型子宫动脉血流分级 治疗前，两组子宫动脉血流分型无显著差异(P>0.05)；治疗后，实验组子宫动脉血流分型B级显著高于治疗前及对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组分型子宫动脉血流分级对比[n(%)]

2.4 两组子宫动脉血流动力学变化 治疗前两组患者PI、RI水平比较差异不显著(P>0.05)；治疗后两组患者PI、RI水平与治疗前比较显著更低，且实验组显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后动脉血流情况对比

3 讨论

子宫内膜血流参数是临床目前用于评估女性子宫受孕能力的重要指标之一，一旦血流出现异常情况，则说明女性存在不孕症的可能性较大，只有尽早改善，才能有效提高女性的受孕率[5]。既往临床主要采用戊酸雌二醇片改善血流异常的状况，虽能取得一定效果，但长期服用西药治疗极易引发大量不良反应，安全性欠佳，因此近几年临床多采用中医组方或针灸等中医疗法对其进行治疗[6-7]。

中医对薄型子宫内膜并无具体病名，其认为该病以肾虚为本，瘀血痰湿为标。《圣济总录》有云：“妇人无子……因冲任缺损，肾气虚弱……”。《素问·上古天真论》亦云：“女子肾气盛……任脉通，太冲脉盛，月事时下……”。肾气亏损，无法化气行水，气血受阻，久日沉积，聚湿成痰，痰瘀互结冲任，引起闭经、不孕、卵巢胞膜变薄等表现。中医认为肾为立天之本，藏精，主生殖，肾精充沛，滋养胞宫，得以受孕有子。故在治疗本病上当以补肾益气、活血化瘀等为原则。益气温肾活血方中的桑寄生具有益气补肾、养血安胎的效果；黄芪可固表升阳、健脾补中；当归可调经止痛、活血化瘀；菟丝子可补肾益精、养肝明目；白芍可养血调经、敛阴止痛；枸杞子可补血、抗疲劳；川续断可补肝肾、行血脉；党参可养血、补气益中；白术能够健脾利尿、固表止汗；熟地可补血养阴、填精益髓；山药可补中益气、消渴生津；补骨脂可温肾助阳、止泻纳气；首乌可补肝肾、补益精血；山茱萸可补益肝肾、涩精固脱；黄芩可泻火解毒、止血安胎；甘草可调和诸药；诸药共奏补肾益气和血之效[8-9]。本文结果显示，实验组临床治疗效果与对照组相比更优，结果表明，采用益气温肾活血方联合温针灸对薄型子宫内膜患者进行治疗，可在一定程度上提高其临床治疗效果。温针灸主要通过艾灸与针灸联合的方式，将艾灸的热力通过针灸传导至患者体内，采用温针灸与益气温肾活血方联合治疗，可在一定程度上加快益气温肾活血方发挥药效的速度，帮助患者解除子宫内膜血液循环障碍和微循环障碍，有效调节其腹部不适、白带异常、月经失调等中医证候，促使患者尽早恢复，最终达到提高患者临床治疗效果的目的[10]。

相关研究显示[11]，子宫内膜较薄的患者，其子宫动脉RI值较高，且PI值也会随子宫内膜的变薄而提升。本文结果发现，实验组治疗后子宫内膜厚度与治疗前比较明显增加，且子宫动脉血流分型B级显著高于对照组，且PI、RI水平显著低于对照组。说明薄型子宫内膜患者经益气温肾活血方和温针灸治疗后可稳定其血流动力学指标。肾精是肾气的物质基础，若人体存在肾气虚弱的情况，其精血也会出现不足的状况，从而导致其血流异常[12]。益气温肾活血方中的桑寄生、黄芪等药物具有补肾固冲、益气生血之效，可帮助患者调节肾精，从而改善其精血不足的状况[13]。温针灸通过刺激子宫、气海、天枢、三阴交等病灶相关穴位的方式，可有效改善局部血液循环，降低子宫内膜的血流阻力，同时还能调节子宫内血运，确保冲任气血充足，有助于改善其子宫内膜状况，与益气温肾活血方联合应用还能促使子宫内膜生长，使得子宫内膜增厚，有助于进一步增强子宫内膜的容受性[14]。

综上所述，针对子宫内膜血流异常的患者，采用益气温肾活血方与温针灸联合对其进行治疗，一方面能够稳定其血流动力学，另一方面还能加快子宫内膜增厚的速度，在提高患者临床治疗效果方面意义重大。