可调式伤口包扎带压迫装置在髂骨取骨术后的应用

聂志红，张琳，王巍

(1.首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心，北京 100176；2.首都医科大学附属北京同仁医院外科，北京 100176)

自体髂骨因具有理想的组织相容性而被作为理想的植骨供体，髂骨移植多用于修复因外伤、肿瘤、感染、畸形造成的骨缺损[1-2]。在平足矫形、距骨软骨损伤、跖骨短小等手术领域常应用髂骨取骨术[3-4]。髂骨取骨术后伤口局部需实施压迫以预防局部出血渗液等并发症。临床上常用的压迫方法是传统自制盐袋按压，但由于髂骨位置的特殊性及盐袋不易固定性，该压迫方式容易造成伤口出血、淤青或皮下血肿等并发症，增加患者的心理负担，影响患者休息，降低了患者的舒适度和满意度。目前针对髂骨取骨术后局部压迫的研究较少，主要包含两种设计类型，一种是普通腹带压迫，另一种则是局部敷料粘贴压迫[5-6]。前者的缺点是髂骨取骨处的局部压力不能根据患者的舒适度进行调节，后者则是患者局部易出现皮肤发红、过敏等不适。为找到合适的髂骨取骨术后压迫方法，笔者采用可调式伤口包扎带压迫装置对髂骨取骨术后局部进行压迫，该装置可有效减少术后局部相关并发症，增加患者的舒适度和满意度，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准：(1)于北京同仁医院足踝外科住院并行髂骨取骨手术患者；(2)麻醉方式为全麻；(3)手术均由高年资医师完成；(4)意识清楚，年龄在14～70岁之间；(5)凝血功能正常。排除标准：(1)合并严重的肝、脑、肾等器官功能障碍；(2)有严重的认知和精神障碍的患者；(3)语言沟通障碍者；(4)应用抗凝药物者。本研究符合赫尔辛基宣言，所有研究对象均同意参与本研究。

采用实验性研究设计，选取2021年12月至2022年9月北京同仁医院足踝外科行髂骨取骨术的120例患者为研究对象。试验组给予可调式伤口包扎带压迫装置进行按压，共60例患者，其中男55例，女5例；年龄16～54岁，平均(36.34±6.62)岁。对照组给予传统盐袋压迫，共60例患者，其中男54例，女6例；年龄14～56岁，平均(37.28±6.24)岁。两组患者在年龄、性别、民族、文化程度、医疗费用、基础疾病、凝血功能[凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶时间(thrombin time，TT)]等方面具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 两组患者均给予足踝外科髂骨取骨术常规护理。(1)术前：护理人员评估患者病情、辅助检查及手术方式；做好术前宣教和术前准备，术前1 d行卫生处置，接入手术室前行皮肤准备等；向患者讲解髂骨取骨相关知识、术后床上活动及使用便盆的注意事项，取得患者的信任和配合。(2)术后：护理人员密切观察患者病情、髂骨取骨处的压迫情况，包括有无渗血、渗液、有无皮下血肿、肿胀等；向患者讲解压迫期间的注意事项，压迫期间可行床上活动，但应时刻保持局部处于压迫状态，压迫时间一般为24 h；做好患者的基础护理和心理护理，与患者多沟通，取得理解和配合。

1.2.2 对照组 采用传统盐袋进行压迫。即用一次性医用无纺布包裹成袋的食盐自制而成，患者从手术室回来即对髂骨取骨处实施局部压迫。为了防止盐袋从髂骨取骨部位处下滑，可用枕头放在身体一侧支撑盐袋，盐袋压迫时间为术后24 h内。

1.2.3 试验组 采用可调式伤口包扎带压迫装置进行局部压迫。(1)整体结构：①该装置整体呈腹带式，环绕腰部1周，患者可自行调节拉力带的松紧程度；②该装置包括气囊、气泵、装有阀门的进气管与排气管、两条拉力带及其松紧调节装置，装有阀门的进气管连通在气囊和气泵之间，装有阀门的排气管上端与气囊内部相连通，拉力带的后端活动连接在患者背部，调节装置位于患者腹部并连接在两条拉力带之间，气囊位于伤口包扎处并被拉力带压紧。(2)分体结构：①调节装置包括两条螺栓和内螺纹套筒，两条螺栓的螺纹相反并均设有连体的拉板，螺栓通过螺纹对称连接在内螺纹套筒的两端并通过拉板分别与拉力带固定连接；②弹性材质的弧形支撑块，弧形支撑块设有连体的延伸包裹条，气囊连接在延伸包裹条的内侧面；③内衬垫片，位于调节装置与患者腹部之间；④尼龙扣，拉力带的后端通过尼龙扣连接在患者背部，在拉力带的后端部还设有方便观察患者骶尾部的缺口(见图1)。

注：1-拉板；2-拉力带；3-铆钉；4-内衬垫片；5-螺栓；6-内螺纹套筒；7-患者腹部；8-气囊；9-排气管；10-阀门；11-进气管；12-气泵；13-患者背部；14-缺口；15-尼龙扣；16-弧形支撑块；17-延伸包裹条

使用方法及作用：(1)两条拉力带前端之间连接调节装置，两条螺栓分别旋进内螺纹套筒两端口内，术后患者平卧于床上，在背部扣住尼龙扣，使气囊位于伤口包扎处并被拉力带压紧，叮嘱患者可自行转动内螺纹套筒，直至患者感觉压力合适为止；(2)该装置的气囊连接在延伸包裹条内侧面成为一体，这种设计可以使气囊稳定在患者伤口包扎处不移动且固定在患者的腰部侧面，达到局部止血效果；(3)使用时，可以通过气泵向气囊缓慢充气，当达到局部压迫所需的压力时即可停止充气，不仅能够达到止血效果，还能够提高患者的舒适程度。

1.3 观察指标

1.3.1 局部压迫相关并发症 局部压迫相关并发症主要包括伤口局部出血、血肿、渗液、淤青、局部肿胀、局部疼痛。局部出血是指髂骨取骨皮肤切口处有新鲜的血液渗出、局部包扎敷料可见血液渗出；血肿是指局部压迫过程中新出现的因血液渗出造成的局部皮肤高于周围皮肤，直径<2 cm为小血肿，≥2 cm为大血肿[7]；渗液是指局部压迫过程中出现的体液渗出，呈淡黄色或褐色；淤青是指伤口局部及周围新出现的血液渗至皮下，而造成的局部皮肤颜色的改变；局部肿胀是指在局部压迫过程中，新出现的局部因组织液渗出引起的局部皮肤肿胀，并且与对侧部位组织体积有明显不同；局部疼痛是指髂骨取骨后压迫局部出现疼痛的现象，疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)≥3分。

1.3.2 舒适度 患者的舒适度改变主要包括术后压迫期间出现的活动受限、腰酸背痛、如厕困难、肢体麻木、睡眠形态改变、烦躁不安等症状的出现。

1.3.3 满意度 对两组患者卧床压迫期间的舒适度、压迫满意度进行评价，患者满意度采用自设满意度调查问卷评价，分为非常满意、满意、一般满意、不满意四个等级。

2 结 果

2.1 两组术后局部压迫并发症发生率比较 试验组术后局部出血、血肿、渗液、淤青、局部肿胀、局部疼痛的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组术后压迫期间并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组术后舒适度比较 试验组术后压迫期间出现的活动受限、腰酸背痛、如厕困难、肢体麻木、睡眠形态改变、烦躁不安的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组术后压迫期间舒适度比较[例(%)]

2.3 两组患者术后满意度情况比较 两组术后压迫期间患者的满意度差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4 两组患者满意度情况比较[例(%)]

3 讨 论

髂骨属于松质骨，与皮质骨相比，其更易与受者骨融合，可满足多数植骨手术需要[8-9]。髂骨取骨后常出现创面渗血、渗液等并发症[10]。为了预防局部并发症，促进伤口愈合，髂骨取骨术后局部伤口压迫至关重要。

3.1 传统自制盐袋压迫的缺点 目前，临床上髂骨取骨术后常用的压迫方法是传统自制盐袋按压。但现阶段足踝部手术应用髂骨取骨术的病例比较常见，传统盐袋压迫已逐渐无法满足患者的护理需求[11]。传统自制盐袋按压即盐袋外包裹治疗巾或一次性使用无纺布，然后用胶带粘贴后压迫在患者髂骨取骨处。但由于髂骨部位的特殊性，位于患者腰部左右两侧，传统自制盐袋是从患者身体左右两侧朝身体内部施压，不易固定；髂骨位置在身体两侧，患者术后麻醉平卧压迫期间沙袋容易滑落，达不到压迫止血的效果，极易造成伤口出血、淤青或皮下血肿等[8，12]；全麻术后大多鼓励患者早期床上翻身活动，传统沙袋压迫限制了患者的早期活动，不利于患者的术后康复；另外，患者卧床期间要时刻关注沙袋有无滑落，增加了患者的心理负担，影响患者休息并降低了舒适度和满意度。

3.2 可调式伤口包扎带压迫装置的优点

3.2.1 能够有效降低髂骨取骨术后局部压迫相关并发症 本研究发现，可调式伤口包扎带压迫装置能够有效降低髂骨取骨术后局部压迫相关并发症。分析原因可能是该装置整体呈腹带式设计，患者使用时可将其固定在腰部，能够达到持续压迫的效果。患者局部压迫部位由弹性材质的弧形支撑块固定，并连有延伸包裹条，延伸包裹条的内侧面有气囊连接。这种设计不仅可以使压迫部位更加局限在髂骨取骨处，保证压迫期间不发生滑落移位，而且患者还能够根据局部的压力情况及舒适度在一定范围内充气加压，同时还可使用螺栓结构自行调整局部压力的大小，保证髂骨取骨处得到恰当的压迫力度，很大程度上降低了伤口局部出血、渗液、淤青或皮下血肿等并发症，切实达到了压迫止血，减少伤口局部并发症的效果。

3.2.2 能够增加髂骨取骨术后压迫期间患者的舒适度和满意度 基于快速康复外科理念，全麻术后多鼓励患者早期活动，该设计装置便于患者开展早期康复训练，增加早期活动量，减少不适感[13]。患者使用期间可将其直接固定在腰部，固定部位可随患者床上翻身活动而移动，患者不必时刻关注盐袋有无脱落、移位，降低心理负担，提高了睡眠及休息质量[14]。该装置局部压迫部位还设有可自行调节压力的气囊及内螺纹套筒，患者可以根据自己的舒适度在一定范围内调节局部压迫力度，还可用手自行转动调整拉力带的松紧，在局部压迫止血的同时提高了患者的舒适程度。整个腹带设计采用透气性及弹性较好的材质，减少了患者的束缚感；调节装置与患者腹部之间设有内衬垫片，材质柔软，起到防止硌伤患者腹部皮肤的作用。总之，该装置在很大程度上减少了患者术后平卧时间，促进患者早期翻身活动，增加早期活动量，降低了患者的局部疼痛、活动受限、腰酸背痛、如厕困难、肢体麻木、睡眠形态改变、烦躁不安等不适的发生率，提高了髂骨取骨术后压迫期间的患者的舒适度和满意度[15-17]。

综上所述，可调式伤口包扎带压迫装置可以减少髂骨取骨术后伤口局部并发症，提高患者的舒适度和满意度，为临床护理工作提供便利。