区域康复中心与军队医疗机构伤病员双向转诊信息化平台的设计与应用

梁志达，王弘伯，王冬，田伟

1 建设背景

随着信息技术的不断发展，信息化平台建设在医疗卫生服务领域发挥着越来越重要的作用，医疗信息化已成为现代医疗发展的新趋势。建立一套先进、科学、合理、适用的医疗信息化系统，对于推动医疗信息资源的灵活流动和结构优化，完善卫勤保障服务体系具有重要的现实意义[1]。

军队区域康复中心主要承担全军康复疗养及军队康复伤病员在医疗、疗养机构间的“双向转诊”试点任务。在“双向转诊”工作中，为了能够在信息链路上同军队医疗机构实现无缝连接和信息共享，解决双向转诊中的医疗数据互联互通问题，消除信息孤岛，军队某康复疗养中心建设了“康复之桥”双向信息化转诊平台。通过搭建该信息化平台，能够有效提高康复疗养中心与军队医疗机构间双向转诊效率；通过规范双向转诊病种范围、转诊流程、入院标准，形成了从预防保健、疾病诊疗、伤病康复到回归战位的医疗救治链条，达到进一步完善区域性康复医疗保障模式、优化配置军队医疗卫生资源的目的，有效促进伤病员身心康复。

2 系统框架设计

“康复之桥”双向信息化转诊平台是基于军队某康复疗养中心“全军卫生信息技术基地”与驻地体系医院信息平台建立起来的双向转诊信息化服务平台，通过云服务技术构建基于BS结构的服务客户端模式，借助“军卫1号”工程中门诊挂号系统和“军卫2号”工程远程会诊系统等功能，通过搭建数据专线方式建立数据链路，解决网络联通问题，同时通过固定线路固定点位，确保数据的安全性，并运用信息化手段进行质量管理、数据分析，促进军队伤病员战创伤、训练伤的治疗康复新模式构建。

2.1 系统的运行环境 操作系统：windows 7/windows sever 2008，数据库管理系统：Mysql 8.0.12，WEB应用服务器：Apache 2.4.39，浏览器：火狐浏览器高版本。

2.2 系统的开发环境 开发语言：html，css，JavaScripts，PHP，开发平台：uniapp，开发工具：HbuilderX 3.5.3，vsCode 1.7。

3 系统业务流程设计

系统业务流程规范了整个转诊过程的路径控制。“下转”方面，患者在医院临床科室治疗结束后，符合康复疗养条件的伤病员填报康复疗养审批表、办理审批手续，由医院医生开具转诊证明，在“康复之桥”双向信息化转诊模块进行患者的转出，患者经批准后转入军队康复疗养中心相关科室进行康复治疗。“上转”方面，患者在军队康复疗养中心因病需要到驻地体系医院进行医疗诊治，由康复疗养中心医生开具转诊证明后，在“康复之桥”平台中进行病患的转出。以“康复之桥”系统为基础形成方便灵活的转诊模式，利用信息平台大大提升了转诊的效率，让医生第一时间接收到转诊患者的基本信息、初步诊断及病情描述，在数据共享模块中，康复疗养机构可以查阅患者在体系医院的医嘱记录、辅诊检查结果等相关信息，同时患者的电子病案、电子疗案可以以附件形式实现远程数据共享，实现高效精准的信息互通，图1为双向转诊的系统流程设计图。

图1 双向转诊信息系统流程

4 系统主要功能设计

“康复之桥”双向信息化转诊平台建设以多功能模块为基本单元，各模块既相互独立，又互为依托、相互作用，集成于一体，构建高效快捷的平台运作模式。该平台包括“门诊医生模块”“病历共享模块”“转诊管理模块”“远程会诊模块”“数据统计模块”5个子模块，通过数据转接，实现区域间临床信息共享互联。基于模块的结构化设计有利于系统维护升级，有利于降低人力运营成本，有利于提高系统使用效率。

4.1 门诊医生模块 此模块能够供医生查看伤病员基本信息、就诊记录，具备伤病员转接操作、查看转诊记录并对伤病员进行诊断等功能，如果是第一次转诊，医生可以为伤病员创建病例，再进行初步诊断。此模块为医生提供了高效便捷的转诊入口，在此模块中，医生能调阅伤病员的全部诊疗信息，包括其在军队医院的电子病案和辅诊检查结果，方便其转诊到康复疗养中心的康复诊疗，比对其转诊前后的康复治疗效果，该模块部分功能需借助医院HIS系统中门诊工作站和全军电子病历共享平台得以实现，整体功能仍处在开发完善中[2-6]。

4.2 病历共享模块 电子病历[7-8]是医院信息化的重要架构之一，是利用计算机保存、管理、传输和重现数字化的医疗记录，是在临床上的应用，它包含着患者所有的病症信息，其特定性记录了患者完整的数据，电子疗案[5]是伤病员在康复疗养中心疗养康复的所有医疗行为的记录，是重要的医疗文书。“康复之桥”双向信息化转诊平台中的病历共享模块就是联通军队康复疗养中心和驻地体系医院之间伤病员信息的桥梁，通过该模块可以调用患者在军队体系医院相关治疗记录，具体包括医嘱信息、检验项目结果、特诊检查结果、放射检查结果等，实现伤病员诊疗信息高效顺畅传输，提升了转诊工作的时效性，接诊医生能在第一时间调阅所接收伤病员的诊疗信息，实现电子病历、电子疗案信息资源共享。在信息安全方面，不直接读取“军卫一号”数据库，通过建立写入中间表形式，共享转诊人员医疗数据，增强了医疗数据安全性。在网络连通方面通过加密的点对点数据专线技术，打通医疗业务网络数据链路通道，有效整合分享区域内的医疗信息资源。

4.3 转诊管理模块 该模块是“康复之桥”双向转诊信息平台的重要一环，确保实现双向转诊渠道通畅。在双向转诊模块中细化了转入转出标准和转诊流程，如转出标准包括：临床急危重症，难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中处置能力受限的病例；疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；因技术、设备条件限制不能明确诊断或处置的病例；依据有关法律法规，需转入专业性防治机构治疗的病例等。在转入康复疗养机构的病种分类中包含术后肌骨康复、非手术肌骨康复、神经康复、慢病康复、心理睡眠康复、特殊环境损伤康复、其他损伤康复七类，每类病种包含若干特定入院诊断，系统将上述规定嵌入到数据字典中，方便医生选择，切实提高转诊效率。转诊流程规范了整个转诊的过程路径控制，具体分为三个环节，首先由发起端提出转诊申请，填写患者姓名、证件号、级别、入院诊断、病情描述等相关基本信息表单，并上传相关附件，然后由卫勤管理部门对转诊信息进行审核，核准无误后点击通过审核，最后接受单位查看相关信息后，判断是否符合康复疗养转诊条件，选择接受或拒绝项目，从而完成转诊流程。转诊标准和转诊流程的规范是“康复之桥”转诊信息平台的基石，通过临床路径的信息化运用，严把转诊标准，配合线下转诊手续，形成合理有序的转诊模式[9，13]。

4.4 远程会诊模块 该模块主要提供转诊单位一个沟通平台，转诊双方可以互相上传患者相关信息，部分功能借助“军卫2号”工程，依托全军远程医疗会诊系统运行，通过卫星信号进行信息通信传输，会诊系统支持视频语音交互，会诊过程中可以上传电子病史资料、症状体征病情分析、影像学资料、检验结果，专家可以对伤病员综合情况及康复治疗效果给出会诊意见，通过远程会诊让康复疗养中心医生同军队医院医生交流治疗方法和诊疗经验，针对病症进行业务上的沟通和探讨。该模块有效提升了伤病员康复治疗的广度，采用“医联体”的思路，推动传统诊疗方式改革，为医疗走向区域扩大化、医疗服务专业化提供了坚实的基础和有力的条件，也为规范医疗评价质量标准、完善医疗服务体系、交流医疗服务经验提供了新的准则和工具。

4.5 数据统计模块 该模块主要转诊信息数据进行图表类展示和相关条件的关联性分析，设计一个数据展示中心，主要包括五类展示内容，一是病种分类统计展示，主要展示各类病种的统计量和对应某一病种入院诊断统计量，同时可以加入筛选条件，选择某段时间、某个军兵种、某个职级、某个年龄段的病种统计量；二是转诊状态统计，区分转诊申请、转诊审核、转诊接受三种状态，分别统计双向转诊单位三类状态数据量；三是单病种分析，针对某一病种，分析其在不同群体的发病率，按年龄、职级、军兵种等维度，以柱形图形式展示，为康复疗养的群体性特征提供依据；四是转入转出科室统计，主要展示各类基层科室的转诊数量，为科室的床位设置和人员配置提供依据；五是时间轴展示，横坐标以时间作为参考值，纵坐标为总体转诊量，从时间跨度上分析转诊量变化趋势。

5 效果评价及总结

军队某康复疗养中心以全军软组织伤病康复中心、全军神经系统疾病康复中心、全军航空医学心理康复中心、军事训练伤运动康复中心、睡眠中心等特色科室为基础，与驻地军队某医疗机构签订“康复之桥”双向信息化转诊平台运行协议，通过此平台能够实现高效的信息互通、数据共享和模式流程简化，促进区域内军队疗养机构与医疗机构之间的密切协作，把各个区域分散性系统通过合理方式整合重组，实现信息系统的资源共享和协同工作，充分利用现有资源，提高康复疗养工作效率。

“康复之桥”转诊平台通过BS基于云服务的轻量化部署模式，能够实现较为快速的部署，在转诊管理的路径设计流程相对简单易懂，界面操作友好，基层科室和卫勤机关操作便捷，能够实现快速上手，为系统推广提供了便利条件[14-17]。

“康复之桥”双向信息化转诊平台最显著的优点就是对信息数据的共享和反复利用，伤病员转诊不需要携带病历，只需要提供姓名等基本信息，医生即可通过“康复之桥”得到该病患的基本医疗信息和病情摘要，以方便进行下一步康复治疗，通过信息技术极大促进了双向转诊的工作效率，适应当前医疗行业信息化的发展方向。

“康复之桥”转诊平台开通以来，通过历史数据导入，运营数据归类方式，共产生2 743条转诊数据，通过数据相关比对，能够按不同维度交叉分析，在病种分类、入院诊断、年龄、职级、军兵种等要素的不同排列组合中，能够较为清晰的总结出规律性现象，为下一步康复疗养发展提供相关数据参考。

6 完善及改进建议

“康复之桥”转诊平台在设计上是开放的平台，目前部分功能模块仍处在开发拓展和改进完善中，随着今后双向转诊业务的拓展和信息技术的发展，可以增添新的业务模块，拓展相关功能，进一步丰富完善转诊平台建设。一是网络建设进一步加强，目前由于保密相关规定，驻地医院同康复疗养机构因秘级不同，内网不可直接相连，导致只能在固定点位操作平台，影响转诊平台的便捷性和推广度，未来可以由上级机关制定相应规定，解决网络联通问题。二是转诊流程的进一步优化，通过线上线下的配合，可以进一步优化相关流程，使基层部队、驻地医院、康复疗养机构能够更好的沟通协调，简化审批流程，更加方便入院康复治疗。三是数据统计字段的拓展，可以根据数据分析的需求，增加转诊申请单录入界面的信息字段，例如军龄、婚姻状况、勤务等相关信息，更便于深入分析病种分类及入院诊断同各个基本信息维度的关联性，可以借助数据建模等新技术手段进行大数据分析，从而得到有参考价值的结论，促进区域康复中心与军队医疗机构伤病员双向转诊工作向前发展。