多元化团体互动健康教育在初产妇女围产期的应用

杨 跃 王淑靖 赵丽娜

河南省人民医院产科 (郑州 450018)

妊娠和分娩是育龄女性的重要生命活动，此时孕产妇身心状态均易受刺激而产生负性情绪，影响分娩结局[1]。尤其是对于初产妇群体，围产期保健知识的相对匮乏，妊娠期存在担忧、喜悦的矛盾心理会诱发群体不适、焦虑和睡眠质量降低等症状，家庭角色、自身形体、社会因素等变化也会诱发其心理状态变化，影响认知和社会行为[2- 3]。既往有研究指出[4- 5]，过度紧张、焦虑、恐惧会诱发内分泌和中枢神经功能紊乱，降低机体痛觉耐受性，因此孕产妇的不良情绪会延长产程，增大难产和产后出血的发生率，造成剖宫产率升高，因此给予初产妇充分的围产期指导对产科医护工作有十分重要的意义。健康教育是提高初产妇认知水平，提升自我管理行为的有效方式，且通过团体互动的King互动达标过程，可在和谐的互动关系中提升健康教育的效果[6]。因此本文分析了多元化团体互动健康教育在初产妇女围产期的应用效果，以期能为今后临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月在我院顺利分娩的168例孕产妇为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各组均84例。观察组孕产妇年龄为23～32岁，平均(29.73±3.45)岁，孕周为38～41周，平均(39.50±0.55)周，乳头正常74例，扁平/凹陷10例。对照组孕产妇年龄为24～32岁，平均(28.97±3.13)岁，孕周为38～42周，平均(40.02±0.53)周，乳头正常75例，扁平/凹陷9例。2组可比较。

纳入标准：①初产单胎者；②年龄≥18周岁者；③孕26～28周参与研究且足月生产者；④孕产妇无重要脏器功能障碍者；⑤孕产妇沟通理解和认知能力均正常者；⑥新生儿阿氏评分≥8分者；⑦各项资料均完整且自愿参与本研究者。

排除标准：①合并妊娠糖尿病、高血压者；②存在明显剖宫产指征者；③合并血液系统疾病者；④明显生理缺陷新生儿。

1.2 方法

1.2.1 常规健康教育 ①整体评估：整体评估初产妇的身体状况，密切关注胎心变化；②健康教育：开设孕产妇学校课程，使用PPT和影像播放等方式向孕产妇介绍母乳喂养的相关知识，并由产科病区护士借助宣传手册、口头宣教、视频等方式了解正确的母乳喂养姿势、挤奶手法，告知产后各项注意事项；③饮食指导：指导孕产妇摄入低热量、低脂肪食物，多进食新鲜水果蔬菜；④运动指导：指导孕产妇进行适量运动，如保健操、散步；⑤出院指导：发放指导手册，叮嘱其按时产检。

1.2.2 多元化团体互动健康教育 ①组建健康小组：成员包括1名主治医师、1名围产保健科医生、1名围产保健科护士、6名责任护士、3名助产士，所有成员工作经验均超过5年，且均参与学习初产妇女围产期相关知识、自我管理、同伴支持教育、微信支持等相关知识，查阅相关资料，讨论并初步拟定健康教育方案。②建立信任关系：孕产妇入院前在门诊检查时，应给予其积极心理护理指导，建立良好的关系，做好母婴宣教，积极安排孕产妇做好各项检查和培训，做好孕期宣传指导。并帮助产妇疏导自身负性情绪，如指导其通过理性疗法情绪ABC理论接纳自身情绪，指导其通过冥想、养生操、分享体验、全身扫描放松、孕期瑜伽操等方式分享心理疏导经验。③情景模拟健康教育：采用乳房、婴儿模具等教具，设置10个情景故事，20 min/个，采用阶段性健康教育，由孕产妇及家属担任不同角色，在责任护士和助产士的示范和指导下进行10次情境模拟教育，内容包括孕期营养搭配、孕期胎教、定期产检、分娩基本知识、分娩期间情绪压力的缓解、分娩后的康复保健、挤奶/哺乳姿势等，由责任护士和助产士纠正孕产妇及家属的不良行为。情景模拟教育中还应借助视频、图片、志愿者等方式帮助孕产妇直观认识和了解新生儿胃容量、乳汁摄入是否充足的状态。④同伴支持教育：组间6个同伴支持教育小组，10人/组，每组内尽可能为兴趣、文化程度、经济状况相近的人群，由同伴教育者录制视频或现场分享围产期经验，每周至少2次。⑤微信健康教育：组间初产妇微信群、孕晚期微信群、产后42天延伸服务微信群，依据初产妇各阶段的不同需求，将其拉近对应的群内，初产妇微信群内每周均推送陪护产妇、孕产妇不良情绪的危害、产妇常见并发症等相关内容和情景模拟故事，孕晚期微信群内每周均推送分娩相关知识、新生儿护理事项、产妇常见并发症等相关内容和情景模拟故事，产后42天延伸服务微信群内每周均推送新生儿常见疾病的预防、哺乳期营养、母乳喂养的优势、哺乳期避孕等相关内容和情景模拟故事，每个微信群均由2名责任护士和1名助产士负责，每周与产妇互动至少2次，强化其对各项知识的认知和掌握。⑥家属健康教育：要求初产妇的家属全程陪同，明确家属协助初产妇自我管理和畅通护患沟通的双重职责。

1.3 观察指标

1.3.1 产程和住院时间 记录2组各产程和住院时间。

1.3.2 母亲角色适应 产褥期结束后使用母亲角色适应调查表评估，内容包括婴儿对产妇生活的影响、产妇母亲角色幸福感和信念等，共包括16个条目，均为Likert- 5级评分，Cronbach’α系数为0.826，总分为16～80分，分数<48分为适应差，48～63分为适应中等，>63分为适应良好。

1.3.3 母乳喂养自信量表 干预前、产后1周和产后1个月使用母乳喂养自信量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES)评估，共包括32个条目，均采用Likert- 5级评分，总分为32～160分，分数越高说明母乳喂养自我效能越佳。

1.3.4 焦虑自评量表和抑郁自评量表评分 干预前和干预结束后1 d使用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评估，两个量表均包括20个条目，均采用Likert- 4级评分法，总分为20～80分，分数越高说明焦虑、抑郁程度越重。

1.3.5 不良反应情况 比较子宫复旧、恶露量及便秘、尿潴留、切口感染发生率。①子宫复旧：产后72 h排空膀胱后用手按摩宫底5 s，使其收缩后，以脐部中心为零点，脐下、上分为正负，使用皮尺对脐轮至宫底高度进行测量。②恶露量：以称重法对产后24 h恶露量进行测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包分析数据，计量资料和计数资料组间比较分别采用t检验和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组产程和住院时间比较

观察组孕产妇的各产程和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组孕产妇恢复较快，见表1。

表1 2组产程和住院时间比较

2.2 2组产褥期后母亲角色适应情况比较

观察组产褥期后母亲角色适应情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组孕产妇的角色适应能力较强。见表2。

表2 2组产褥期后母亲角色适应情况比较n=84，n(%)

2.3 2组干预不同时期BSES量表评分比较

干预前2组的BSES量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，产后1周和产后1个月较干预前2组的BSES量表评分均升高，且观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组孕产妇的母乳喂养能力较强。见表3。

表3 2组干预不同时期BSES量表评分比较n=84，分,

2.4 2组干预前后的SAS和SDS评分比较

干预前2组的SAS和SDS评分比较差异统计学无意义(P>0.05)，干预后较干预前2组的SAS和SDS评分均降低，且观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组孕产妇的负性情绪较轻。见表4。

表4 2组干预前后的SAS和SDS评分比较n=84，分,

2.5 2组不良反应情况比较

观察组的子宫复旧、恶露量及便秘、尿潴留、切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组孕产妇的不良反应较少。见表5。

表5 2组不良反应情况比较

3 讨 论

既往研究显示[7- 8]，孕产妇妊娠期焦虑、抑郁及产后抑郁的发生率均较高。尤其是初产妇群体，其在短时间内需要经历怀孕、分娩和哺乳等生理过程，并需要在短期内适应母亲角色的转换，此时如果缺乏生育及围产期知识，则容易陷入因担忧新生儿缺陷或性别、关注自身形体、社会经济因素而导致的焦虑、抑郁等负性情绪状态下[9-10]。因此临床中一直在寻找科学有效的干预手段，以期给予初产妇有效的围产期干预，以提高其对围产期知识的了解，提高自我管理能力，以缓解初产妇的负性情绪，促进其快速适应母亲角色。

King互动达标理论是通过人与外界的有效感知、沟通、互动和交流可提升对健康教育信息的获取能力，提高认知水平[11]。团体互动健康教育则是基于King互动达标理论开展的，并借助情景模拟、同伴支持、微信、家属健康教育等方式实现互补和提升健康教育的效果[12]。既往已有学者指出[13-14]，情景体验式团体活动能够缓解大学生社交焦虑程度，且团体化模式健康教育能够改善糖尿病患者的疾病认知水平。提示给予初产妇多元化团体互动健康教育也可帮助提升其对围产期知识的掌握程度，发挥较佳的临床应用效果。本研究结果显示，观察组孕产妇的各产程和住院时间均短于对照组；观察组产褥期后母亲角色适应情况优于对照组；产后1周和产后1个月较干预前2组的BSES量表评分均升高，且观察组较高；干预后较干预前2组的SAS和SDS评分均降低，且观察组较低。这一结果提示观察组初产妇通过健康教育后可较快适应母亲角色，提高母乳喂养能力，缓解负性情绪。是由于通过情景模拟健康教育初产妇参与不同情景换题的互动演练中，直观性和参与性较强，通过亲身实践，加深了对健康教育的记忆和对突发事件的认知水平，进而提升了自我管理和应对能力[15]。同伴支持教育能够激发初产妇的共鸣，能够吸引初产妇的学习注意力，提升健康教育效果，并通过正向的团体影响，增强了勇气和自信，缓解了妊娠和生产所带来的负性情绪[16-17]。并借助微信群克服了健康教育的时间和空间限制，能够帮助初产妇随时随地接受健康教育，且教育信息能够长时间保存，可随意查询和学习，通过重复学习加深对健康教育知识的认知[18-19]。因此观察组患者通过健康教育提升了自我管理能力，减少了子宫复旧、恶露量及便秘、尿潴留、切口感染发生率。但本研究中所纳入的样本量相对较少，今后仍需进一步扩大研究范围，提高结果准确性。

综上所述，初产妇女围产期给予多元化团体互动健康教育能够帮助其促进产后恢复，较快适应母亲角色，提高母乳喂养能力，缓解负性情绪，降低不良反应。