白内障超声乳化联合IOL植入术后并发CCS的危险因素分析

王立肖，张剑锋，张恒

宝鸡市人民医院眼科二病区，陕西 宝鸡 721000

随着白内障超声乳化技术的不断发展，以及各类功能性人工晶体(IOL)在临床上的推广应用，白内障患者已从单纯的复明手术变成了屈光手术[1-2]。已有较多研究证实，白内障超声乳化联合IOL植入术在改善患者视觉功能等方面有着较好的疗效及安全性[3-4]。但白内障超声乳化联合IOL植入术后也依然会有一些并发症发生风险，囊袋收缩综合征(CCS)发生是不利于患者早期视力改善的重要危险性因素。当患者发生CCS 后，可导致IOL偏离中心，引发眩光、复视、视觉功能异常等症状，降低总体的治疗效果[5]。积极了解CCS发生的相关危险因素，在及早防治、改善患者预后方面具有重要意义。因此，本研究旨在分析白内障超声乳化联合IOL植入术后并发CCS的危险因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2020年12月在宝鸡市人民医院眼科接受白内障超声乳化联合IOL植入术的100 例患者展开研究。纳入标准：(1)符合白内障诊断标准，通过视力检查、裂隙灯等眼部检查确诊[6]；(2)单眼手术；(3)白内障核硬度分级Ⅱ～Ⅲ级；(4)术后随访时间≥3个月；(5)所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)既往接受过眼部手术；(2)合并全身严重系统性疾病、免疫性疾病等；(3)合并颅内肿瘤、神经系统性疾病；(4)伴有玻璃体积血、视网膜剥离、视神经病变等疾病；(5)先天性白内障；(6)由于外伤等因素所致的视力障碍。根据患者术后3个月CCS的发生情况分为CCS 组7 例和无CCS 组93 例。CCS 诊断标准：经检查，术后发生撕囊区面积、前囊膜浑浊晶状体囊袋赤道部直径缩小，IOL偏离中心、或倾斜、或脱位等表现[7]。本研究经我院伦理委员会批准后实施。

1.2 视力、对比敏感度(CSF)检查 记录两组患者术前、术后3 个月的最佳矫正视力(BCVA)和CSF，其中BCVA的检查均采用国际标准视力表，并换算成最小分辨角对数(LogMAR)结果；CSF 的检查均使用美国Vector Vision公司生产的CSV-1000E型敏感度测定仪检查，分别记录在1.5c/d、6c/d、18c/d 空间频率下的CSF结果。

1.3 资料收集 收集所有患者的性别、年龄，以及有无糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近视、视网膜色素变性，IOL植入材料等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS26.0软件包进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic 回归分析法分析白内障超声乳化联合IOL 植入术后并发CCS 的危险因素。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的BCVA、CSF 比较 两组患者术后3 个月BCVA 以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d均高于术前，且CCS 组患者术前、术后3 个月时，BCVA以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d明显低于无CCS组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后的BCVA、CSF比较()Table 1 Comparison of BCVA and CSF before and after surgery between the two groups()

表1 两组患者手术前后的BCVA、CSF比较()Table 1 Comparison of BCVA and CSF before and after surgery between the two groups()

注：与本组术前比较，aP＜0.05。Note:Compared with the same group before surgery,aP＜0.05.

2.2 两组患者的临床资料比较 两组患者的性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而两组患者的年龄以及有无糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近视、视网膜色素变性、IOL植入材料比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床资料比较[例(%)]Table 2 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

2.3 白内障超声乳化联合IOL植入术后并发CCS的危险因素 经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近视、视网膜色素变性、IOL植入材料均是导致白内障超声乳化联合IOL植入术后并发CCS的危险因素(P＜0.05)，见表3。

表3 白内障超声乳化联合IOL 植入术后并发CCS 的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of CCS after phacoemulsification combined with IOL implantation

3 讨论

白内障是眼科中常见的疾病类型，发病原因主要是多种因素所致的晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白质变性等，可导致患者出现视力模糊等症状，严重者甚至失明[8-9]。随着医学技术的不断进步，超声乳化联合IOL 植入在白内障患者中的疗效已体现出较好的优势，然而术后仍会出现一些并发症，影响手术的疗效。

CCS 主要指在IOL 植入囊袋后，晶状体囊袋赤道部直径缩小、并伴有撕囊区面积缩小、晶状体前囊纤维化等表现的一种综合征，通常发生于术后3 个月之内，可直接影响患者视觉功能的早期恢复[10]。因此，积极了解CCS 发生的危险因素、及早干预，有助于改善患者预后。本研究通过观察发现，发生CCS的患者术前、术后3 个月时，BCVA 以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d均比无CCS患者的更低，提示CCS的确会影响到患者视力的恢复，且在术前的视力也不如无CCS 的患者。本研究进一步分析发现，白内障超声乳化联合IOL 植入术后并发CCS的危险因素涉及到诸多因素，包括年龄、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近视、视网膜色素变性、IOL 植入材料。经分析，年龄较高、视网膜色素变性的患者中，通常合并退行性病变等情况，且悬韧带较为脆弱，而高度近视的患者同样也常伴有悬韧带松弛、巩膜壁薄弱等情况，均可导致前囊部位纤维增生收缩，增加CCS 的发生率，洪薇薇等[11]研究也得出类似结论。长期高血糖的刺激可直接对患者的视网膜产生影响，导致视网膜病变的发生[12-13]。同时也有报道指出，合并糖尿病的白内障患者对手术的耐受性更低、术后恢复更慢，且患者在超声乳化术后通常会发生角膜内皮细胞损伤、神经传递功能障碍、角膜泪膜稳定性降低等情况[14]，均会直接影响到晶状体前囊膜部位，导致CCS的发生。青光眼患者通常需长期使用毛果芸香碱类药物缩小瞳孔，长时间应用此类药物会拉进晶状体悬韧带，导致悬韧带张力紊乱，增加患者术后悬韧带出现松弛、断裂等发生率，诱发CCS。伴有葡萄膜炎的患者中，术后的炎症反应会较重，在炎症因子的刺激下，可促使上皮细胞大量分泌生长因子，促使囊膜纤维增生，从而导致CCS 的发生。在植入材料方面，疏水性的植入材料富含丙烯酸酯，对晶状体上皮细胞至光学区域的迁移产生抑制作用，有助于保证IOL 处于稳定位置，可能对CCS 的发生有预防作用。

在白内障超声乳化联合IOL植入患者的治疗过程中，为了预防CCS 的发生，对于晶状体悬韧带张力功能不足的患者，医师进行评估后，术中可联合囊袋张力环进行治疗，支撑悬韧带松弛的部位，保证囊袋稳定。王进达等[15]实验中也指出，囊袋张力环的植入有助于减少视网膜色素变性合并白内障患者术后CCS的发生。长期服用毛果芸香碱类药物的青光眼患者，术前应充分评估患者前房状态，判断是否有悬韧带松弛、断裂等情况，并给予针对性的补救措施。合并糖尿病、葡萄膜炎的患者，术前及术后均应积极稳定血糖、控制炎症状态。合理选择IOL植入材料、提高医师手术操作水平。本次研究不足之处在于所纳入的总体样本量较少、来源患者单一等，今后也有待开展更高质量的试验。

综上所述，白内障超声乳化联合IOL 植入术后并发CCS 的危险因素包括年龄、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近视、视网膜色素变性、IOL 植入材料，临床上可根据上述危险因素早期干预，以期减少CCS的发生率。