地稔水煎液熏蒸联合小针刀治疗神经根型颈椎病疗效观察

王超平 郑 颖 周 健

神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy，CSR）是由于颈椎椎体、椎体关节骨质增生或椎体不稳，使颈椎间盘突出，压迫相应的神经根，从而导致麻木、疼痛、关节活动不利等症状的骨科临床常见疾病[1]，严重影响了患者的生活质量及精神状态。对于CSR，临床治疗手法多样疗效不一，常用的主要有中药口服、针刀、药物熏蒸、推拿正骨等[2]。中医外治法具有药物吸收稳定性好，安全性高等优点，现已广泛应用于临床治疗颈椎病[3]。临床实践发现，单一的中医疗法治疗颈椎病均有一定疗效，但多种方法联合，疗效更佳[4]。而畲药地稔，因其有解毒消肿、祛瘀利湿的功效，临床上治疗颈椎病疗效肯定[5]。本研究探讨畲药地稔熏蒸联合小针刀对CSR 患者的疗效、以及血清白细胞介素1β（IL-1β）、C 反应蛋白（CRP）指标水平等的影响，为循证医学提供相关依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月就诊于浙江中药大学附属丽水市中医院骨伤科的102 例CSR 患者，按照随机数字表法分为对照组、针刀组及畲药组。本研究经过医院医学伦理委员会审核通过，批准号：（2022）临伦审第（LW-010）。

1.2 诊断标准 采用CSR 专家共识中的诊断标准[6]：（1）表现出神经根支配区域相符的临床症状。（2）颈椎间孔挤压实验阳性。（3）X 线、CT 显示上下椎体或其关节出现骨质增生，或伴有椎间孔狭窄等。磁共振（MRI）提示神经根及部分硬膜囊受压等。同时满足以上（1）（2）（3）条者可诊断为CSR。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准者。（2）年龄35～65 岁，性别不限。（3）无颈椎手术史及外伤史、无脊髓功能损害者。（4）签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）其他类型的颈椎病。（2）合并严重心肝肾功能不全者。（3）严重精神障碍者。（4）恶性肿瘤或存在骨转移者。（5）对本研究药物过敏及严重晕针刀患者。（6）近2 个月接受其他治疗，干扰本研究疗效判定者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组口服西药塞来昔布胶囊及甲钴胺片治疗。塞来昔布胶囊[齐鲁制药（海南）有限公司，规格：0.1 g/粒，批号039210912]1 次0.1 g 每日2次。甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，规格：0.5 mg/片，批号2112053]1 次0.5 mg，每日3 次，疗程4 周。针刀组在对照组的治疗基础上，加用小针刀（4#针刀，马鞍山邦德医疗器械有限公司，皖械注准20172270054，规格1.00×50 mm）治疗。针刀操作步骤：患者俯卧位，取其颈肩部的相关压痛点及斜方肌、肩胛提肌疼痛点、起止点为进针点，用记号笔做标记。治疗区域进行常规消毒，标准佩戴无菌手套，对标记点进行局部浸润麻醉后，右手持针刀垂直于进针点刺入，根据每个进针点肌肉肌腱及韧带走行的差异，选择做剥、铲、切、割等操作，充分松解粘连的肌肉肌腱及韧带等，起针后按压针孔1 min 以止血，针刀1 周治疗1 次，疗程4 周。畲药组在针刀组的治疗基础上，加用畲药地稔水煎液外用熏蒸治疗。畲药地稔40 g 由本院制剂室煎煮400 mL 水煎液，装入智能熏蒸仪（杭州立鑫医疗器械有限公司，规格型号：LXZ-200S），患者取俯卧位，充分暴露肩颈部，熏蒸孔对准患处，温度以患者感觉舒适为宜（通常设置在45 ℃左右），1 次熏蒸30 min，每天1 次。连续熏蒸6 d，第7 天进行1 次针刀治疗，针刀治疗方法同针刀组，针刀治疗后24 h 内不进行畲药地稔熏蒸，避免伤口感染，疗程4 周。

2.2 观察指标

2.2.1 视觉模拟疼痛评分（VAS 评分）[7]用数字0～10 表示疼痛程度，由病人凭自我感觉判断作出疼痛评分，无痛感为0，轻度痛感为1～3，中度痛感为4～6，重度痛感为7～10。

2.2.2 颈椎功能障碍指数评分（Neck Disability Index，NDI）[8]包括颈痛及相关症状、日常生活活动能力两部分，共计10 项，每项0～5 分，总分0～50 分，颈椎功能与评分呈负相关。

2.2.3 血清IL-1β、CRP 指标水平 采用酶联免疫吸附法（长沙市微米生物科技有限公司，批号21022281）及免疫散射比浊法（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，批号2021110401）检测。

2.2.4 不良反应 记录三组治疗期间不良反应（头晕、皮疹、乏力等）发生情况。若有明显不适，及时采取措施干预治疗，若症状能自行缓解，则继续观察治疗。

2.3 疗效标准[9]治愈：根性症状消失，颈椎功能改善，不影响日常生活及工作；显效：根性症状及颈椎功能显著改善，对日常生活基本无影响，仍会影响日常工作；有效：根性症状有一定改善，颈椎功能有一定恢复，仍会影响日常生活及工作；无效：根性症状较治疗前基本相同，颈椎功能较前相仿，严重影响日常生活及工作。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 25.0 统计软件分析数据，服从正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，三组组间比较采用单因素方差分析，组内治疗前后比较采用独立样本t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组CSR 患者一般资料比较 三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组CSR 患者一般资料比较

3.2 三组CSR 患者VAS、NDI 评分比较 治疗前三组VAS、NDI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后三组患者VAS、NDI 评分与治疗前比较，均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者治疗后VAS、NDI 评分组间比较，针刀组优于对照组，畲药组优于针刀组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组CSR 患者VAS、NDI 评分比较（分，）

表2 三组CSR 患者VAS、NDI 评分比较（分，）

注：对照组予口服西药塞来昔布胶囊及甲钴胺片治疗；针刀组予对照组基础上加小针刀治疗；畲药组予针刀组基础上加用畲药地稔水煎液外用熏蒸治疗；CSR 为神经根型颈椎病；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；与针刀组治疗后比较，cP＜0.05

3.3 三组CSR 患者血清IL-1β、CRP 水平比较 治疗前三组血清IL-1β、CRP 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后三组血清IL-1β、CRP 水平与治疗前比较均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，畲药组改善优于针刀组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组神CSR 患者血清IL-1β、CRP 水平比较（）

表3 三组神CSR 患者血清IL-1β、CRP 水平比较（）

注：对照组予口服西药塞来昔布胶囊及甲钴胺片治疗；针刀组予对照组基础上加小针刀治疗；畲药组予针刀组基础上加用畲药地稔水煎液外用熏蒸治疗；CSR 为神经根型颈椎病；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；与针刀组治疗后比较，cP＜0.05

3.4 三组CSR 患者疗效比较 治疗后对照组总有效率70.59%，针刀组82.35%，畲药组97.06%，畲药组与对照组、针刀组比较，差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012；χ2=3.891，P=0.046）。见表4。

表4 三组CSR 患者疗效比较

3.5 三组CSR 患者不良反应比较 治疗期间，对照组出现头晕2 例，乏力1 例，针刀组出现头晕1 例，乏力1 例，畲药组出现皮疹1 例，三组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

CSR 在中医属“肩痹”“项痹”等范畴，《素问·举痛论》曰：“痛而闭不通矣。”临床上以通经活络、活血化瘀、祛风除湿、调节脏腑为治疗原则。中药熏蒸通过舒筋活络，通其闭塞，可驱邪外出，进而使机体正胜邪退，疾病乃除。通过蒸汽的热效应，可以提高局部组织血液循环，增强组织活力，使药物直接从皮肤脉络吸收，直达病灶，可最大程度发挥药物的疗效[10]，具有无创、操作简便、药效起效快等优点[11]。畲医认为，“积滞不通，百病乃生”，地稔是畲族人民的常用药物，具有解毒消肿、祛瘀利湿的功效[12]。因此本研究运用地稔熏蒸联合小针刀从外而治，将中医外治、畲药联合使用，取长补短，在改善临床症状的同时，可以避免药物内服带来的刺激及副作用，避免针刀治疗时间间隔过长而缺乏持续治疗效果等问题。

本研究联合运用地稔水煎液熏蒸及小针刀治疗CSR，结果显示，畲药组、针刀组及对照组总有效率分别为97.06%、82.35%、70.59%；治疗后畲药组VAS、NDI 评分下降程度较针刀组、对照组更明显（P＜0.05）；治疗后畲药组血清IL-1β、CRP 水平改善程度优于针刀组及对照组（P＜0.05）；三组不良反应发生率均较低，但组间比较差异无统计学意义。

研究结果表明，地稔水煎液熏蒸不仅具有地稔镇痛抗炎之疗效，概因地稔富含黄酮类、多糖、氨基酸类物质，具有良好的抗炎、抗氧化、镇痛等疗效[12]，又可通过熏蒸提高其组织血液循环，增强组织修复能力，加强药物吸收，从而降低患者疼痛，减轻患者炎症反应；小针刀可纠正小关节紊乱，恢复颈椎力学平衡，改善颈椎功能。二者联合，可有效提高CSR 疗效，值得临床推广。