健康信念模式教育对哮喘患儿控制水平及父母家庭护理管理能力的影响

黄运素，黄秀花，廖翠芳

河源市妇幼保健院儿科门急诊，广东 河源 517000

哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，具有咳嗽反复发作、喘鸣、呼吸困难等症状，严重影响患儿的身体健康。近年来，随着医疗水平的进步及健康意识水平的提高，早诊断、早治疗使哮喘患儿得到了有效的治疗与控制。但哮喘患儿的自主性和治疗依从性普遍较低，大多依赖于父母，并且家庭环境、父母的健康意识与家庭管理能力对哮喘患儿的控制及恢复关系密切。因此，强化父母的家庭护理管理能力具有重要意义［1］。健康信念模式（HBM）是一种基于行为和信念认知而开展针对性健康教育的一种教育模式，从而达到提高疾病认知的教育目的，促进健康行为的执行［2］。HBM教育在哮喘患儿中的应用或许能够起到更好的效果，本研究研究HBM 教育对哮喘患儿控制水平及父母家庭护理管理能力的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月—2020年11月河源市妇幼保健院收治的86例哮喘患儿及其主要照顾者，使用随机数表法将其分为对照组和研究组，每组各43 例。对照组，男24 例，女19例；年龄6～12岁，平均年龄（7.29±1.20）岁；病程1～5 年，平均病程（3.85±1.10）年；独生子21 例，非独生子22例；居住地：城市38例，农村5例；家庭月收入：4 000～8 000 元21 例，8 000 元以上22 例；主要照顾者文化程度：初中3例，高中18例，大专以上22例。研究组，男25 例，女18 例；年龄6～12 岁，平均年龄（7.58±1.22）岁；病程1～5年，平均病程（3.94±0.96）年；独生子20 例，非独生子23 例；居住地：城市38 例，农村5例；家庭月收入：4 000～8 000 元20 例，8 000 元以上23例；主要照顾者文化程度：初中2例，高中20例，大专以上21 例。两组患儿的一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。（1）纳入标准：符合儿童哮喘诊断标准；病程≥1年，年龄＜12岁；患儿父母能够熟练使用微信，具有一定的教育背景。（2）排除标准：急性发作期的哮喘患儿；智力障碍者或发育不良的患儿；既往有参与过类似研究者。

1.2 方法

对照组进行常规的门诊治疗与健康教育，主要包括用药、饮食、日常生活、运动等方面的健康教育，定期门诊复查。

研究组在对照组的基础上进行HBM 教育。选择儿科副主任医师1名、工作年龄10年以上的主管护师2名和工作年龄10 年以上的护士2 名成立HBM 教育小组。小组成员通过查阅HBM、儿童哮喘、互联网健康教育等相关文献资料，根据哮喘患儿的特点初步制定以HBM 教育模型的家庭健康教育方案，组内讨论后对方案进行修改与完善，确定最终的执行方案，在门诊哮喘患儿中应用。（1）建立微信群组，将群名设为“妇幼哮喘之家”，邀请入组患儿主要照顾者入群，微信群组由2名工作年龄10年以上的护士进行管理。（2）护士于每晚7点～10点在群中推送儿童哮喘相关健康知识，主要包括了解哮喘的激发因素及避免诱因的方法、熟悉哮喘先兆表现及处理方法、病情的自我监测、掌握正确的吸入技术等内容，推送内容尽量通俗易懂，解答患儿家属的疑问，提高患儿家属对哮喘危害性的感知，每月进行1次一对一的网络访谈，帮助患儿家属进行家庭管理。（3）强化外界因素对患儿健康行为的影响，鼓励患儿家属在微信群组中分析患儿的治疗及病情进展，相互探讨形成互帮互助。季节变化时护士通过设置群公告、@所有人等形式来提前告知患儿家属，及时最好相关防范措施避免诱发哮喘。定期提醒家属到门诊复查，养成良好的复查习惯，更具病情的变化及时调整药物剂量，有利于病情的控制。（4）家属健康行为认知的强化，护士在微信群组中分享哮喘成功控制的案例，消除患儿家属的顾虑，加强治疗信心，护士对患儿日常护理存在的问题提出解决方案，加强患儿家属的护理能力。

1.3 观察指标

肺功能指标为用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼气峰流速（PEF），分别于干预前后使用肺功能仪检测。哮喘控制水平分别于干预前后使用儿童哮喘控制测试（C-ACT）进行评价，C-ACT 评分总分27 分，评分越高说明哮喘控制越好。分别于干预前后记录患儿的发作次数和急诊次数。父母家庭护理管理能力分别于干预前后使用家庭管理测量量表（FaMM）进行评价，FaMM评分包括患儿日常生活、疾病管理能力、父母相互支持、疾病管理困难、疾病管理付出和疾病相关担心等内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后肺功能指标情况

干预前，两组患儿的FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的FVC、FEV1、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后肺功能指标情况（±s）

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值FVC（L）FEV1（L）干预前1.48±0.26 1.56±0.22 1.54＞0.05干预后2.29±0.36 2.65±0.45 4.048＜0.05干预前1.02±0.29 1.06±0.20 0.745＞0.05干预后1.38±0.55a 1.96±0.73a 4.112＜0.05 PEF（L/s）干预前2.19±1.02 2.22±0.99 0.138＞0.05干预后2.79±1.00 3.35±1.06 2.49＜0.05

2.2 两组患儿干预前后哮喘控制水平情况

干预前，两组患儿的C-ACT评分、发作次数和急诊次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的C-ACT评分高于对照组，发作次数和急诊次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后哮喘控制水平情况（±s）

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值C-ACT评分（分）干预前14.28±2.40 14.73±2.35 0.879＞0.05干预后13.55±2.68 16.55±2.86 5.019＜0.05发作次数（次）干预前3.28±0.90 3.32±0.94 0.202＞0.05干预后3.05±0.61 1.80±0.67 9.046＜0.05急诊次数（次）干预前1.60±0.98 1.59±0.96 0.048＞0.05干预后1.36±0.74 0.89±0.56 3.321＜0.05

2.3 两组患儿干预前后FaMM评分情况

干预前，两组患儿的FaMM评分各项比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患儿日常生活、疾病管理能力、父母相互支持评分高于对照组，疾病管理困难、疾病管理付出、疾病相关担心的评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后FaMM评分情况（±s） 分

表3 两组患儿干预前后FaMM评分情况（±s） 分

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值患儿日常生活干预前14.58±3.01 15.85±3.62 1.769＞0.05疾病管理困难干预前36.49±6.82 38.48±10.64 1.033＞0.05干预后17.15±3.66a 21.02±3.08a 5.305＜0.05干预后37.61±9.32 46.88±11.63 4.079＜0.05干预后27.28±7.46a 33.79±5.05a 4.739＜0.05干预后37.97±9.20 30.59±7.62 4.051＜0.05疾病管理能力干预前35.98±8.16 34.60±8.49 0.768＞0.05疾病管理付出干预前14.35±2.59 13.92±3.03 0.707＞0.05干预后13.16±3.04 10.50±2.60 4.36＜0.05父母相互支持干预前25.37±6.26 24.94±5.36 0.342＞0.05疾病相关担心干预前34.65±8.58 36.52±10.70 0.894＞0.05干预后32.28±8.89 27.34±8.58 2.622＜0.05

3 讨论

小儿哮喘是临床上常见的儿童慢性疾病，由于持续存在的慢性炎症而导致气道呈高反应性状态，在冷空气、粉尘、刺激性气体等敏感原下引发咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状。相关调查表示，近年来我国哮喘患儿的数量明显增加，且发病率呈明显的上升趋势，越来越多的哮喘患儿及家庭将受到哮喘疾病的影响［3］。由于哮喘患儿的年龄较小，自我健康意识、治疗依从性较为低下，因此以家庭为单位的健康管理具有重要意义。父母作为哮喘患儿的主要照顾者在哮喘患儿的家庭健康管理中担任主要角色，但哮喘患儿常规的健康教育大多为口头宣教，缺乏系统性及延续性，导致患儿父母的哮喘防治知识认知不足，无法正确处理各种哮喘诱因，进而导致患儿的哮喘控制不佳，反复发作加重病情［4］。

HBM教育是一种以健康行为来解释原因和预测未来的一种心理模型，通过对受试者进行行为和信念认知的评估，开展针对性、系统性、专业性、延续性的健康教育，从而达到健康目标，养成良好的生活习惯，减少影响病情的危险因素，控制病情进展的作用［5-6］。

FVC、FEV1、PEF 是临床上常见的肺功能指标，能够反应哮喘病情的严重程度。本研究中，干预后研究组的FVC、FEV1、PEF高于对照组，说明HBM教育能够有效改善哮喘患儿的肺功能。分析其原因为，HBM教育通过建立家庭护理支持系统，使患儿在哮喘发作时能够及时得到正确的处理，同时在父母的干预下提高患儿的用药依从性，有利于哮喘症状的控制，从而起到改善肺功能的作用［7-8］。

本研究中，干预后研究组的C-ACT 评分高于对照组，发作次数、急诊次数低于对照组，说明HBM 教育能够提高哮喘患儿的控制水平。分析其原因为，HBM教育通过微信群向患儿父母进行持续的健康教育，通过实施—教育—接受—反馈—问题解决路径来帮助患儿父母正确处理食物、环境等多种致敏因素，从而起到提高哮喘控制水平的作用［9-10］。

哮喘患儿需长期用药控制，作为患儿的主要照顾者，患儿父母承担主要照顾责任，但由于疾病认知不足、管理方式不完善等导致患儿父母无法掌握正确的照顾方式，进而导致照顾压力和精力消耗较大。本研究中，干预后研究组患儿日常生活、疾病管理能力、父母相互支持的FaMM评分高于对照组，疾病管理困难、疾病管理付出、疾病相关担心的FaMM评分低于对照组，说明HBM教育能够提高哮喘患儿父母的家庭护理管理能力。分析原因：HBM教育能够提高患儿父母对哮喘疾病的认知，通过专业护士科学、全面、系统化的指导帮助患儿父母掌握正确的健康管理方式，从而起到提高家庭护理管理能力的作用［11-12］。

综上所述，HBM 教育能够有效改善哮喘患儿的肺功能，提高哮喘患儿控制水平及父母家庭护理管理能力，值得应用。