45岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原学分布特点及耐药情况分析

段艳鸽

开封市第二中医院检验科，河南 开封 475000

阴道炎是妇科门诊常见疾病，具有发病率高、病原菌种类多、反复发作等特点，阴道发作时伴有外阴不适、白带异常、阴道分泌物增加等症状，对患者生活质量产生严重影响［1-2］。目前，临床主要根据患者症状、阴道检查及实验室检查结果诊断阴道炎，由于多数患者无典型的临床表现，常规检查难以明确疾病诊断［3］。同时，不同阴道炎患者的阴道微生物状态差异较大，故针对阴道分泌物的病原学研究在疾病诊疗中发挥重要作用［4］。近年来，关于阴道分泌物的病原学研究一般以全年龄段、确诊的阴道炎患者为主，而门诊初诊病例多为45岁以下育龄、有临床症状的疑似阴道炎患者，目前针对该人群的病原学研究较少。基于此，本研究选择45岁以下育龄疑似阴道炎患者为研究对象，分析其阴道分泌物的病原学分布特点及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年12 月开封市第二中医院门诊就诊的96 例疑似阴道炎患者作为研究对象。96 例疑似阴道炎患者年龄20～36 岁，平均年龄（28.49±2.53）岁。入选患者及家属签署知情同意书。纳入标准：（1）符合《妇产科学》［5］中阴道炎诊断标准。（2）外阴局部肿胀、充血。（3）年龄18～45 岁。（4）病例资料完整。排除标准：（1）合并妇科恶性肿瘤。（2）严重肝肾功能障碍。（3）近半个月内有抗菌药物使用史。（4）长期适应免疫制剂、糖皮质激素等。（5）妊娠、哺乳期女性。（6）取标本前7 d内使用过阴道用药。

1.2 方法

依据《全国临床检验操作规程》［6］进行样本采集、病原菌培养、分离及菌种鉴定，首先采集96例疑似阴道炎患者阴道分泌物，之后将阴道分泌物拭子标本放入1 mL 生理盐水试管内，混匀后吸取一滴于载玻片上，通过湿片法镜检，观察阴道分泌物具体情况；之后行菌株培养，将采集的标本直接接种于增菌培养基［山东鑫科生物科技股份有限公司，规格：25 mL/瓶，批准文号：鲁聊食药监械（准）字2011第1400002号］中，在37 ℃条件下孵育48 h，菌种鉴定采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统（法国生物梅里埃公司，型号VITEK2-Compact，批准文号：20162222277），鉴定完成后使用VITEK2-Compact 型全自动微生物鉴定及其配套药敏分析系统和纸片扩散（K-B）法行药敏试验，分析主要病原菌对亚胺培南、庆大霉素、复方新诺明、利奈唑烷、头孢噻肟、咪康唑、阿米卡星、美罗培南等的耐药性，参考标准CLSI［7］。

1.3 质控菌种

金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、大肠埃希菌（ATCC25922）、白色假丝酵母菌（ATCC90028），质控菌种均购于卫生部临检中心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者阴道分泌物样本的病原菌分布

阴道分泌物样本中检出病原体91 例，检出率为94.79%（91/96），其中细菌感染52 例（57.14%）、真菌感染33例（36.26%）、滴虫感染6例（6.59%）；85例细菌/真菌感染，检出病原菌102 株，其中革兰阳性菌35 株（34.31%），以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰阴性菌38株（37.25%），以大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌为主；真菌29株（28.43%），以白色假丝酵母菌为主，见表1。

表1 患者阴道分泌物样本的病原菌分布

2.2 主要革兰阳性菌耐药情况

金黄色葡萄球菌对克林霉素、复方新诺明、莫西沙星耐药性较强，对万古霉素、利奈唑烷、替加环素耐药率为0，对其他抗菌药物耐药率不一；凝固酶阴性葡萄球菌对克林霉素、四环素耐药性较强，对亚胺培南、万古霉素等耐药率为0，对其他抗菌药物耐药率不一，见表2。

表2 主要革兰阳性菌耐药情况 例（%）

2.3 主要革兰阴性菌耐药情况

大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢唑啉耐药性较强，对亚胺培南、美罗培南耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一；费氏柠檬酸杆菌对庆大霉素、氨苄西林耐药性较强，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一，见表3。

表3 主要革兰阴性菌耐药情况 例（%）

2.4 主要真菌耐药情况

白色假丝酵母菌对特比萘芬耐药性较强，对制霉菌素耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一，见表4。

表4 主要真菌耐药情况 例（%）

3 讨论

内源性、接触性及性感染是阴道炎的主要感染途径，由于45岁以下育龄女性的性活动较为频繁，其发生病原体感染的几率更高［8-9］。阴道菌群之间的生态平衡遭到破坏是阴道炎发病的重要原因，阴道菌群的生态平衡受机体免疫、外来病原菌等因素影响，要确保阴道炎的治疗和预后效果，需从调节阴道菌群生态环境入手［9-10］。因此，分析疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原学分布特点，对临床采取针对性治疗措施具有重要作用。

本研究结果显示，阴道分泌物样本中检出病原体91例，检出率为94.79%，其中细菌感染52 例、真菌感染33例、滴虫感染6例。由此可见受检者阴道分泌物的病原体主要为细菌、真菌。赵可等［11］研究指出，45 岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌中的病原菌以细菌和真菌为主，滴虫性阴道感染占比较少，与本研究结果具有一致性。其原因可能在于育龄女性的性活动频繁，外界致病菌可通过性活动侵入患者体内。健康女性阴道菌群结构较为稳定，对外界病原菌抵抗力较强，若阴道菌群结构发生改变，则可能引起细菌性阴道炎［12-13］。女性妊娠后，其雌激素水平降低，阴道乳酸杆菌的优势地位易被厌氧菌取代，从而破坏阴道菌群生态环境平衡，因此在45岁以下育龄女性中，细菌性阴道炎发生率较高。同时，真菌性阴道感染主要通过性接触传播，夫妇双方可同时发病，部分患者通过公共浴池、浴巾、医疗敷料等传播［14-16］。因此在真菌性阴道炎的防治中，育龄女性应注意个人卫生，减少接触感染。本研究结果显示，85 例细菌/真菌感染，检出病原菌102 株，其中革兰阳性菌35株，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰阴性菌38株，以大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌为主；真菌29株，以白色假丝酵母菌为主，由此可见金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌、白色假丝酵母菌是受检者阴道分泌物的主要病原菌，表明临床在选用抗菌药物时，应着重针对以上菌种进行选择。本研究药敏试验结果显示，革兰阳性菌对克林霉素、四环素等耐药性较强，对万古霉素、利奈唑烷、替加环素等耐药率均为0。这要求针对革兰阳性菌引起的阴道炎，不宜采用克林霉素、四环素等药物治疗，可将万古霉素、利奈唑烷、替加环素等用于治疗革兰阳性菌引起的阴道炎。革兰阴性菌对庆大霉素、氨苄西林等耐药性较强，对亚胺培南、美罗培南耐药率均为0。故临床可选择亚胺培南、美罗培南等药物进行治疗。对于细菌性阴道炎，临床治疗过程中应注重其病原体分布和药敏试验结果，选择高敏感度的抗菌药物，避免出现耐药菌株。

综上所述，45岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌、白色假丝酵母菌为主，细菌性阴道炎病例较多，临床医生应针对病原菌及其耐药性选用敏感性抗菌药物治疗，以此减少耐药菌的产生和传播，积极控制病情，避免病情反复。