2020年临沂市居民健康素养的现状调查与宣传途径研究

张海钰 朱文悦 柏平 马卫

健康素养是指个体获得、理解和处理基本健康信息或服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定以促进自身健康的能力。随着全球工业化日渐加剧，气候变暖和环境污染等种种因素造成某些传染性疾病出现了新的流行态势。疾病带来伤害和死亡，也引发人们的反思和应对[1]。在防治疾病传染过程中，人们参照科学指导，改善卫生习惯和健康理念。特别是在近几年，居民对健康素养需求度明显提升，希望了解科学指导下的健康生活方式，对健康素养调查问卷积极配合和有效参与。而我国在2016年国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出要提高我国居民的健康素养[2]。本研究主要从2020年前后临沂市居民的健康素养现状入手，调查临沂市居民健康素养水平和发展变化，以及健康知识的宣传渠道分析等，为疾病后期的健康宣传、干预措施及相关政策提供一定基础依据，以利于后期社区开展更为有效的健康科普教育，提高民众健康素养。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以山东省临沂市社区居民15～69岁社区居民为调查对象，在获得调查者知情并同意下于2020年6—10月采取分层随机整群抽样的方法对临沂市社区御景湾社区、角沂社区、鼓楼台社区、北关社区等进行调查，纳入标准：在调查区域居住生活时间超过6个月以上非集体居住的常住人口者；线上答题时间在5～40 min内。排除标准：调查对象不在临沂市范围者；答题不全者；线上答题时间＜5 min或＞40 min者。

1.2 方法

问卷分两部分，A卷部分是中国居民健康素养调查，采用2016年版《全国居民健康素养监测调查问卷》[3]，问卷共56道题，满分73分，答对80%以上问题（即总得分超过58分）的调查对象，即被视为达到相应健康素养水平。问卷可分为3部分，即基本知识与理念（28道题，总分36分，答对超过80%以上问题的即视为此部分健康素养具备，以下类同）、健康生活方式与行为（17道题，总分22分）、健康技能（11道题，总分15分）[4]，又可从维度上划分为6类健康问题，即科学健康观（9道题，总分11分，答对超过80%以上问题的即视为此部分健康素养具备，以下类同），传染病防治素养（8道题，总分10分），慢性病防治素养（10道题，总分14分），安全与急救素养（11道题，总分15分），基本医疗素养（13道题，总分16分），健康信息素养（5道题，总分7分）。B卷部分是关于健康知识宣传渠道的调查，共7题，单选题或多选题，无对错，调查不同年龄和文化等居民对健康知识的获取途径的喜好和宣教效果等。

为保证问卷调查中的真实有效，防止信度偏差，团队前期统一培训了山东医学高等专科学校大学生问卷调查志愿者60余人。问卷采用入户社区现场发放和问卷网平台及微信朋友圈滚动向社区居民发放。本次共回收问卷1 346份（纸质版219份，问卷网电子版1 127份），其中有效问卷1 281份，有效率为95.17%。

1.3 统计学方法

调查所获数据通过问卷网和Excel 2007文档建立数据库，通过SPSS 22.0统计学软件进行描述性分析，计量资料以 （x-±s）表示，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验及多因素Logistic回归分析，进行数据的统计处理，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区对象基本人口学特征

本次调查的1 281份有效问卷中男性561名（43.79%），女性720名（56.21%）；平均年龄（44.57±14.36）岁，其中15～25岁214名（16.70%），26～35岁142名（11.08%），36～45岁279名（21.77%），46～55岁443名（34.42%），56～69岁203名（15.84%）；文化程度以初中和高中职专最多，其中初中463名（36.14%），高中职专346名（27.01%），小学及以下271名（21.15%），专本科以上201名（15.69%）；职业中以企业工人最多，449名（34.89%），教师公务员医护人员和事业人员192名（14.98%），学生201人（15.69%），农民46名（3.59%），个体及其他393名（30.67%）。

2.2 临沂市社区居民健康素养具体情况

2.2.1 2020年后期临沂市社区居民健康素养水平总体评价

本调查显示2020年临沂市社区居民的健康素养水平为29.98%。2015年临沂市居民健康素养水平为8.70%[5]，低于同期山东省2015年居民健康素养水平12.08%[6]。2018年临沂市居民健康素养水平增长为16.70%[7]，增幅占据山东前几位，但仍然低于全省2018年居民健康素养水平的17.60%[8]。2019年临沂市居民健康素养水平为22.56%[9]，2019年邹城市居民健康素养水平为21.32%[10]。国家卫生健康委宣传司发布的2019年全国城市健康素养监测结果24.81%[11]，见表1。

表1 不同地区的居民健康素养水平对比表（%）

本调查的结果是2020临沂市社区居民的健康素养水平为29.98%。本次调查显示参与者平均年龄为44.57岁，网上电子问卷回收占了有效问卷的83.72%，显示中青年网上参与度增加。

2.2.2 临沂市社区居民健康素养三个方面分析

本调查结果显示，2020年临沂市居民健康素养3个方面中（表2），基本知识和理念（42.54%）最高，健康生活方式与行为（26.85%）居中，健康技能（20.11%）最低，符合“知-信-行”理论。与国家卫健委公布的2019年全国健康素养调查报告[11]相比，在健康基本知识和理念方面，全国是34.31%[11]，临沂市提升8.23个百分点；与全国健康生活方式与行为（19.48%）[11]比较，临沂市提7.37个百分点；与基本技能（21.43%）[11]比较，临沂市社区居民低1.32个百分点。

表2 临沂市居民健康素养3个方面分析

2.2.3 临沂市社区居民健康素养6类健康问题分析

健康素养6类问题中（表3），安全与急救素养（52.92%）最高，其次是科学健康观（45.35%），传染病防治素养（39.96%），健康信息素养（14.28%），而慢性病防治素养（14.20%）和基本医疗素养最低（12.92%）。与2019年全国居民健康素养中的6类健康问题[11]相比较，临沂市居民传染病防治素养高出全国20.75个百分点，慢性病防治素养低8.53个百分点。其余维度基本一致，例如安全与急救素养均是最高（全国54.11%[11]，临沂52.92%），其次是科学健康观素养（全国48.07%[11]，临沂45.35%）。

表3 临沂市居民健康素养6类健康问题具体水平

2.2.4 临沂市社区居民健康素养影响因素分析

调查结果显示，2020年临沂市居民健康素养影响因素中男女性别因素差异有统计学意义（P＜0.05），见表4；年龄和文化程度差异有统计学意义（P＜0.01），文化程度越高，健康素养水平越高。职业因素差异有统计学意义（P＜0.01），显示公务员教师等事业人员和医护人员的健康素养水平明显高于企业工人及其他。

表4 临沂市居民健康素养影响因素分析

2.2.5 临沂市社区居民健康素养相关问题正确率低的题目得分率分析

通过数据分析，统计出正确率最低的十道题的得分率，发现关于老年人骨质疏松的正确率最低，为9.16%。其次是关于肝脏的功能理解（20.56%），OTC标识（38.32%），BMI体质指数计算（46.11%），自测血压（52.69%）等，见表5。

表5 健康素养相关问题正确率低的题目得分率

2.2.6 健康宣传知识获取渠道比较

通过健康宣传知识获取渠道比较，发现电视及报纸等传统媒介的宣传作用仍占优势，占前几位的分别是电视、报纸文刊、义诊宣传及社区宣传栏等。网络健康资源随着居民文化程度的增加，重视度升高，例如居民通过微博公众号的渠道获取健康知识，文化程度专科及以上的占41.28%，小学及以下的占18.51%，见表6。

表6 临沂市居民健康知识获取渠道比较（%）

3 讨论

3.1 健康宣教明显促进了2020年临沂市居民健康素养的提高

2020年临沂市社区居民健康素养为29.98%，其中传染病防治素养水平大幅度上升达到39.96%。健康素养3个方面中，健康生活方式与行为提升幅度最大，基本知识和理念素养水平其次，基本技能方面有所欠缺，以后在宣传教育上要注意加强这方面的教育与实践培训。与2019年全国居民健康素养中的6类健康问题[11]相比较，临沂市居民传染病防治素养明显增加，比2019年全国居民传染病防治素养高20.75个百分点，但慢性病防治素养低8.53个百分点，其余维度基本一致。同时也发现临沂市居民的慢性病预防和健康信息素养分值较低，以后宣传教育要适当侧重慢性病防治、健康信息和基本医疗信息方面。从临沂市社区居民健康素养影响因素分析发现，职业和文化程度影响最大，年龄次之。这些影响因素与2019年全国数据、2018年山东数据和2015年临沂市数据近似。从临沂市社区居民健康素养相关问题正确率低的题目分析，发现骨质疏松一题分值最低。对其错误答案数据进行详细分析，发现此题为多选题，题目较难本就不易全部选对，但数据显示67.84%的人认为骨质疏松是老年的正常生理现象，而这种观念是错误的，说明慢性病防治的宣教和健康技能需要继续加强。从健康宣传知识获取渠道比较，发现不同文化程度和年龄的不同，获得相关健康知识的途径有较明显的差异，老人明显倾向于电视等传统媒介，但对于手机朋友圈的关注程度明显增加。年轻人对微博公众号等新型媒介重视日益显现。这就需要针对不同宣传对象制定不同宣传手段和方式，才能更加提高受众的接受效率。

经分析讨论，2020年临沂市居民健康素养水平明显增高，主要原因是卫生部门对传染病防治的防控和宣传力度不断加大。另一方面，群众也高度重视消毒、洗手、戴口罩等各种预防传措施和传染途径防控。有效的健康宣传可以使广大居民在突发公共卫生事件中采取相应的预防措施，“不信谣、不传谣”，及时获取权威健康信息，提高生活健康质量。通过课题调研健康宣传渠道等，发现网络宣传越来越受到人们重视，如专家上抖音、健康小视频，专家公众号等，知识获取快速便捷，时效性高。所以后期的线上线下宣传普及健康知识与技能，要更加注重健康宣传教育的可视化、效应化和适宜度。

3.2 以“知-信-行”的理论为指导，把“防控经验”转化为市民健康生活方式

检索发现，既往研究鲜有运用“知-信-行”的理论框架做健康素养调查和宣传分析的。健康基本知识和理念是健康技能及行为的基础，只有居民获得了健康相关知识（“知”），并对知识进行积极的思考形成健康理念（“信”），才有可能采取积极的态度去改变不良健康行为（“行”）。2020年以来，居民健康意识需求高涨，愿意并积极配合康素养调查和宣传教育。人民群众维护健康的内在动力和基本能力增强，才能利于形成健康的生活方式。

疾病防控措施的宣传使人民群众意识到，养成良好卫生习惯、提高健康素养，不仅关乎平时生活质量，关键时也是“救命秘笈”[14]。在传染病防控中，有关普通家庭和个人防护宣传最多的就是：每天开窗通风；保持家居环境和物品清洁卫生；咳嗽、吐痰或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻；餐前便后应及时洗手；若有发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状请及时到医院就诊等。全国疾控专家表示，这些看似简单的方法，恰恰是控制疾病感染、传播与流行的重要手段。这种健康理念已经被人们深刻认同，并在防控期间广泛贯彻到生活中，转化为居民健康生活方式。

3.3 防控后期继续提高居民健康素养的建议

疾病的传染给所有人上了一堂健康素养课。“不吃野味、绿色生活”“合理膳食、加强锻炼”等，用科学素质与健康素养构筑起防控疾病的“铜墙铁壁”[15]。提高居民健康素养的宣传，不应随着形势的好转而“降温”，反而需要“更进一步”。这既要求全社会加强对健康理念的宣传，又需要每个人和家庭“学做并举”，当好自身健康的第一责任人，使全民健康素养实现“知行合一”。

本研究通过2020年临沂市居民健康素养水平的变化及影响因素及分析，为疾病防控后期健康教育宣传、干预措施及相关政策提供理论依据。宣传普及和提升居民健康素养的知识和技能，可作为疾病防控的第一道屏障；在疾病传染延续时，又决定着防控措施的效果；还为长期的效果巩固提供正确决策，进一步提高居民健康素养，助力健康中国实现。