沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并慢性心力衰竭的疗效及安全性分析

卢丹丹,王倩,潘丹 （河北省廊坊市河北中石油中心医院,河北 廊坊 065000）

高血压是一种慢性心血管疾病，好发于老年群体。老年患者动脉压异常升高，临床可导致严重并发症，如心肌梗死、脑卒中及心力衰竭等，对患者的生命安全存在威胁[1]。高血压患者中，并发心力衰竭者较多，高血压合并慢性心力衰竭会促使患者的病死率增加，因此早期诊断临床价值高，能够对患者的血压水平进行有效控制。治疗高血压合并慢性心力衰竭的常用药物有厄贝沙坦、美托洛尔等，新药物有沙库巴曲缬沙坦[2]。不同药物的联合用药效果值得临床研究。本研究探讨了高血压合并慢性心力衰竭应用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的高血压合并慢性心力衰竭患者86例，时间范围为2020年12月-2021年12月。纳入标准[3]：①经临床确诊为高血压合并慢性心力衰竭者；②为原发性高血压患者；③符合药物保守治疗指征。排除标准[4]：①对本方案所用药物过敏者；②严重肝功能损害者；③合并精神障碍者。按随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组男25例，女18例；年龄为50-76岁，平均（63.16±4.31）岁；病程1-6年，平均（5.03±1.32）年。观察组男26例，女17例；年龄为51-75岁，平均（63.22±4.36）岁；病程1-7年，平均（5.07±1.36）年。两组一般资料相比，无统计学意义（P＞0.05）。患者知情并签字，该研究获医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 86例患者均行常规治疗，给予利尿、吸氧治疗，对患者进行强心治疗，维持患者机体的酸碱平衡和维持其水电解质稳定，另行扩血管等治疗，同时控制患者的日常饮食。在此基础上，观察组采用口服沙库巴曲缬沙坦（规格：100mg/片），联合美托洛尔（规格：25mg/片）治疗，沙库巴曲缬沙坦片初始剂量为每次50mg，每日2次，根据患者病情适当增加用量，直至达到每次100mg；美托洛尔初始剂量为每次6.25mg，每日1次，治疗第2周将剂量更改为每次12.5mg，每日2次。对照组给予口服厄贝沙坦（规格：75mg/片）联合美托洛尔治疗，美托洛尔用药方法及剂量同观察组，厄贝沙坦片每次75mg，每日1次，根据患者病情适当增加用量，直至达到每次150mg。两组均治疗12周。

1.3 观察指标 ①疗效：患者心肺功能基本得到恢复，症状改善显著为显效；患者症状改善明显为有效；患者症状恶化或无明显变化为无效[5]。②心功能：行超声心动图检查，测定LVEF、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）水平。③不良反应：统计失眠、头晕、恶心呕吐等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。其中，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为97.67%，高于对照组的79.07%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组心功能指标比较 治疗后，两组LVEF水平高于治疗前，LVESD、LVEDD水平低于治疗前，且观察组的以上指标水平均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较(±s)

表2 两组心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别(n=43) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32.15±5.24 37.18±5.13* 48.19±5.42 42.36±5.18* 56.12±5.19 50.03±5.32*对照组 32.13±5.17 34.47±5.05* 48.05±5.31 45.32±5.13* 56.08±5.13 53.15±5.19*t 0.018 2.469 0.121 2.662 0.036 2.753 P 0.986 0.016 0.904 0.009 0.971 0.007

2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为4.65%，低于对照组的27.91%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

高血压是常见慢性疾病，疾病进展缓慢，发病隐匿[6]。研究表明[7]，高血压的发病与血管扩张物质水平下降及心排血量异常等因素之间存在一定的相关性[8]。高血压最常见的并发症是心力衰竭。对于高血压合并慢性心力衰竭的治疗，本研究对不同药物的联合用药治疗效果展开了研究。

在高血压合并慢性心力衰竭的治疗中，能有效改善患者水钠潴留、外周血管扩张及心排出量，能在一定程度上减轻心肌损伤，对患者的心肌功能具有保护作用[9]。沙库巴曲缬沙坦对尿钠排泄具有促进作用，在扩张血管方面也具有很好的效果，具有保护肾脏和心功能的效果[10]。沙库巴曲缬沙坦可以起到增强血管舒张的作用，抑制脑啡肽酶，降低交感神经活性，降低血压，减少心肌肥大和心肌纤维化。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，为临床常用药物，具有血管收缩及降低醛固酮水平的作用，且此药对血管紧张素受体激活所导致的心肌细胞重塑具有抑制作用[11]。

本研究结果显示，在疗效和心功能方面，沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗的研究结果优于厄贝沙坦联合美托洛尔。这一结果与王心悦[12]的研究结果一致。此外，沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗的安全性高于厄贝沙坦联合美托洛尔。沙库巴曲缬沙坦具有血管紧张素受体抑制剂的作用，同时还具有脑啡肽酶抑制剂的作用，具有双重作用，效果更为显著，且安全性高。

综上所述，对于高血压合并慢性心力衰竭的治疗，本研究采用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗，在疗效和安全性方面均优于厄贝沙坦联合美托洛尔，是一种安全有效的药物治疗方案，值得临床应用推广。