E-Max全瓷高嵌体修复根管治疗术对牙龈指数、龈沟出血指数的影响及感染预防研究

姜英英 （天津港口医院,天津 300456）

牙体缺损是临床常见口腔科牙体疾病类型，受口腔咀嚼过程中后牙磨损程度大、清洁难度高等因素影响，以后牙缺损较为常见，临床发病率较高，需及时接受根管治疗后修复方案修复患牙牙体，确保根管治疗后无髓牙功能的正常发挥、维护[1]，但根管治疗后牙体缺损后牙固位性、抗折裂性均下降，易在修复治疗后发生折断、破裂，故需合理选择残牙修复治疗方案[2]。现阶段，针对根管治疗后后牙牙体缺损，主要采用全冠修复、高嵌体修复两类方案。本文特纳入93例患者实施对比性治疗研究，分析E-Max全瓷高嵌体修复根管治疗后后牙牙体缺损的短期效果及临床应用价值，并探讨治疗中的感染预防措施。现将研究结果详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2019年3月-2021年8月期间于本院行根管治疗后后牙牙体缺损患者93例为研究对象，采用中心随机系统分组法设置组别后（对比组47例，实验组46例）实施对比性治疗研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。

对比组，男25例，女22例，年龄24-63岁，平均（43.52±4.51）岁，前磨牙11颗、磨牙36颗；实验组，男24例，女22例，年龄23-63岁，平均（43.21±4.48）岁，前磨牙10颗、磨牙36颗。两组临床资料组间对比，结果无统计学差异，P＞0.05，研究结果可比。

纳入标准：①患者均为单后牙根管治疗者，且均在完善根管治疗术后接受后牙修复治疗；②患牙均为大面积龋损所致Ⅰ类、Ⅱ类洞型缺损，牙体缺损超过全牙50%，缺损边缘高于牙龈或齐平于牙龈，影像学诊断后确诊根尖区无暗影；③患牙无松动，牙周支持组织健康，牙槽骨吸收度＜1/3；④患者均不存在牙周感染、牙龈感染等疾病；⑤患者确认接受治疗，参与本次研究。排除标准：①近三个月内曾接受相关牙周治疗或抗生素治疗者；②患牙松动度＞Ⅰ度；③牙体损伤者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤合并口颌系统功能紊乱或颞下颌关节疾病者。

1.2 方法 患者均在常规治疗1周后酌情接受牙体修复治疗。对比组行全冠修复治疗，实验组行E-Max全瓷高嵌体修复治疗。

全冠修复治疗：依据全冠牙体预备要求进行牙体切削薄壁弱尖，保留健康后牙组织，经抛光处理后，二次取模，加工完成清洗印模后，进行加工后全冠修复体试戴，涂抹牙釉质、牙本质粘接剂后取树脂粘合剂行最终粘接[3]。

E-Max全瓷高嵌体修复治疗：清除龋坏后牙组织后，最大限度保留原生后牙组织，完成牙合面预备，维持功能尖厚度1.5mm、非功能尖厚度1.0mm，设置短斜面，修复颊舌面后，确保高嵌体与颌面轴壁呈短斜面。经清洁预备牙体后，取3M聚醚硅橡胶印模取模，经坚硬石膏灌注模型后，由工厂完成高嵌体制作及色度匹配处理，完成制作后择期试戴，依据试戴情况进行即时基牙酸蚀处理后，取树脂水门汀粘接剂完成粘接修复[4]。

全冠修复治疗和Max全瓷高嵌体修复治疗如果操作不当均可能引发感染，进而影响治疗效果。为了有效预防感染，在整个操作过程中均应该严格按照无菌操作规范进行治疗，对使用的各种医疗器械工具进行消毒，避免操作过程中医疗器械工具将病菌带至患牙处，引发患者感染。

患者治疗后均需持续随访6个月。

1.3 观察指标 比较患者治疗前后牙龈指数、龈沟出血指数，治疗6个月后修复体临床效果评价。

（1）牙龈指数：0分：患牙牙周牙龈无炎症、肿胀不适，色泽正常；1分：牙龈可见轻度炎症、肿胀及色泽变化；2分：牙龈可见中度炎症、水肿，色泽呈红色，存在出血；3分：牙龈中度炎症性肿胀，可见自发性出血。

（2）龈沟出血指数：1分：如龈沟未见出血；2分：牙龈外观健康，轻探可见出血；3分：牙龈红肿，探龈沟时出血；4分：可见牙龈溃疡。

（3）修复体临床效果评价标准：①边缘密合性：A级：视诊、探诊下均未见间隙；B级：视诊可见超出或不足边缘，未暴露牙本质、基底材料，探诊可见间隙；C级：视诊可见不足或超出边缘，部分牙本质及基底材料暴露，充填材料无异常，探诊可见间隙。②外形：A级：表面外形好或外形可见突度，接触点紧密；B级：表面外形不好，突度不足，接触点松；C级：修复体可见缺损，暴露牙本质或基底材料，无接触点。③表面质地：A级：表面光滑，无损伤；B级：视诊或探诊下可见表面损伤，无缺损，可见不光滑裂纹；C级：表面不光滑，可见缺损。④邻接关系：A级：邻接良好；B级：邻接不良；C级：无邻接。⑤颜色匹配：A级：光泽度好，与邻牙无明显颜色差异；B级：透明度下降，属正常牙色范围；C级：光泽度、透明度严重下降，较正常牙色变色明显。

1.4 统计学方法 经收集、录入研究数据资料后，用（±s）表示连续性变量资料，行t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；用（n,%）表示定性资料，行χ2检验，采用非参数检验比较；等级资料采用秩和检验比较。经SPSS26.0统计学软件对比分析后，如结果为P＜0.05，则表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙龈指数、龈沟出血指数对比 治疗前两组牙龈指数、龈沟出血指数对比无统计学差异，P＞0.05；实验组治疗6个月后GI（0.36±0.06）、SBI（0.57±0.04）较治疗前降低，且低于同期对比组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后牙龈指数、龈沟出血指数对比(±s)

表1 两组治疗前后牙龈指数、龈沟出血指数对比(±s)

组别 GI SBI治疗前 治疗6个月 治疗前 治疗6个月对比组(n=47) 0.72±0.12 0.55±0.07 1.15±0.09 0.89±0.09实验组(n=46) 0.74±0.11 0.36±0.06 1.14±0.06 0.57±0.04 t 0.838 14.040 0.629 22.074 P 0.405 0.000 0.531 0.000

2.2 两组治疗6个月后修复体应用效果对比 治疗6个月后，实验组修复体边缘密合性、外形、表面质地、邻接关系、颜色匹配A级占比均高于对比组，两组整体修复效果评价结果对比，无统计学差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组治疗6个月后修复体应用效果对比[n(%)]

3 讨论

根管治疗后后牙残体质地变脆，固位性、抗折裂性均下降，而根管治疗中的冲洗剂应用是造成此类情况的主要原因。冲洗剂成分与牙质成分作用后可导致牙体组织强度下降，降低牙体坚硬度，且根管治疗中的牙体去腐、预备操作可加剧牙体缺损，及固位性、抗折裂性下降，需要在根管治疗后及时开展牙体修复治疗，确保患牙生理功能的积极维护，维持患者口腔健康[5]。

研究结果表明：①实验组治疗6个月后GI（0.36±0.06）、SBI（0.57±0.04），均低于同期对比组，差异有统计学意义，P＜0.05。②治疗6个月后实验组修复体边缘密合性、外形、表面质地、邻接关系、颜色匹配A级占比均高于对比组，两组整体修复效果评价结果对比，无统计学差异，P＞0.05。

全冠修复、高嵌体修复是目前根管治疗后后牙牙体缺损的主要治疗方案，其中全冠修复侧重于对患者患牙残体的保护，但牙体预备操作中对残牙牙体去除较多，可直接增加患者牙体修复治疗后残牙断裂风险，且受全冠修复治疗材质特性影响，治疗后修复体远期美观度、边缘密合性及表面损耗可引发相关治疗并发症，影响患者口腔健康质量[6]；E-Max全瓷高嵌体修复治疗中，对牙体预备期间牙体部分去除的控制性操作，可积极维持残牙强度，降低修复治疗后残牙断裂风险，且此类材质透明性、色泽与真牙匹配度较高，治疗后美观效果显著，且材质特性使得修复体在应用期间可有效分散咀嚼过程中的应力性，配合材质强度，有效减少修复体表面磨损、裂纹，延长修复体使用时间，而制模过程中精细取模、印模操作为修复体与邻牙的紧密联合提供基础，可减少食物嵌塞、牙龈炎的发生，长期维持患者口腔健康质量稳定。随着现代粘接技术发展，对于牙龈高度较低的患者，也可采用髓腔固位修复技术或打桩修复操作完成高嵌体固定、粘接，未来应用前景广阔。牙龈感染可见于多种口腔疾病，如牙龈病、牙周炎、智齿冠周炎等，症状主要有牙龈的红肿、疼痛、出血等，有时还会伴有口臭症状。（1）牙龈病：①慢性龈缘炎：是菌斑型牙龈病中常见的一种，发生因素与在牙龈缘周围牙面产生的牙菌斑、牙结石、嵌塞的食物、牙错位拥挤等因素密切相关，并损害了牙龈结构，主要症状是游离龈、附属龈、牙龈的乳头色泽为血红色或暗红色、肿大、易流出、疼痛等，还会伴有口腔异味；②急性坏死性溃疡性龈炎：是出现于牙齿缘、牙龈乳头等部位的急性发炎病症和坏死，发病原因与病原微生物、吸烟、机体抵抗力低下等因素有关。该病主要表现为牙齿缘、牙龈乳头部位的充血、水肿，并产生坏死性口腔溃疡，且溃疡表面还会覆盖着灰白色污秽的坏死物质，患者的牙齿部位极易出血，且痛感明显，同时有腐败性口臭；③严重龈乳头炎：是一种病损局限于个体牙齿乳突局部的严重非特异性发炎，大多与龈乳突局部的机械工程和化学性的冲击相关，患者主要表现为牙齿乳突的发红、肿大、易出血，并同时伴随着疼痛的表现，疼痛也有可能是自发疼痛、探触痛或者冷热刺激痛。（2）牙周炎：目前医学认为牙周支持组织的炎症化病变，是由菌斑型龈炎逐渐向牙周支持组织蔓延并扩散所引起，其主要表现为牙周组织的红肿、疼痛、肿大、容易出血等，随着时间的延长，牙龈组织逐渐会向牙根方向退缩，牙槽骨吸收，牙缝增宽，牙齿相对伸长。（3）智齿冠周炎：指的是发生在智齿牙冠附近组织中的感染性病变，如智齿阻生和萌出不全，加之不注意局部卫生，致病细菌就容易在局部繁殖，进而导致该病的发生。智齿冠周炎的主要症状是智齿牙冠附近牙齿的红肿、酸痛、肿大等，一旦在龈袋周围产生了脓疡，局部的肿痛情况就突出，在挤压后可从龈袋中流出大量脓液，并会产生不同角度的张开口面受限。所以，在患者E-Max全瓷高嵌体修复治疗后需要注意的是应该合理使用牙齿，尽量避免咀嚼过硬食物，注意口腔卫生，在三餐后及时刷牙，但在刷牙过程中应保持力道温柔，避免对修复体或者牙龈造成损伤，引发感染。

综上所述，根管治疗后后牙牙体缺损修复治疗中采用E-Max全瓷高嵌体修复方案可在有效修复患者残牙牙体同时，纠正牙周组织健康状况、口腔健康状况，且修复体短期应用效果、预后效果均有一定优势，可满足多数患者实际治疗需求，应用价值显著。