整合化消毒供应追溯系统在医院消毒供应外包服务中的应用

金磊 仇荣敏 谢桑桑 陈静娟

（同济大学附属第十人民医院手术室 上海 200072）

公立三级医院作为医疗技术水平较高的医疗机构，是我国医疗卫生事业的重要组成部分，也是为人民群众提供先进医疗卫生服务的中坚力量[1]。然而，目前有许多三级医院由于地域狭小、空间有限，自身发展受到很大的限制。于是，为尽力发挥医院的临床效能，不少医院采取供应室外包服务模式，将消毒灭菌工作外包给第三方来完成。不过，鉴于消毒灭菌工作的质量是控制医院感染的重要环节之一[2]，如何追溯与控制外包服务后的灭菌物品和消毒供应流程环节的质量，成为医院须持续关注的重要问题。

《国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知》中提出，“大力发展第三方服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心、消毒供应中心等”，整合推进区域医疗资源的共享，在国家层面强调和明确了推进区域性消毒供应模式的重要意义。随后，《卫生健康委关于印发医疗消毒供应中心等三类医疗机构基本标准和管理规范（试行）的通知》中对消毒供应物品监测与检测的报告、书写、记录等作了具体要求，同时提出应建立无菌物品质量跟踪追溯系统，以满足医疗服务的需要。完整的、闭环化的信息跟踪追溯系统是消毒供应中心质量管理和日常运营所必需的，对确保消毒质量和医疗安全具有重要作用[3]。

尽管消毒供应外包服务有益于医院发展，但因其尚处于起步阶段，相关环节、流程的跟踪追溯受到多种因素的制约，加之消毒供应无菌物品的日常生产及其管理权限并不在医院，医院难以进行质量监管，这是长久以来一直被多家选择消毒供应外包服务医院诟病的问题。此外，不少三级医院选择消毒供应外包服务后，原供应中心转型为小型应急消毒中心，还保有部分院内消毒供应服务，故若仍用两套系统（即院内消毒管理系统和外包服务信息系统）对院内和外包消毒供应的各类无菌物品进行管理，不仅会增加临床护理人员的工作量，且还容易产生质量管理、绩效管理和成本控制方面的问题[4]。因此，对在选择消毒供应外包服务的同时又保有院内部分消毒供应服务的医院来说，构建整合化的无菌物品信息跟踪追溯系统，对于相关数据的存储和使用、无菌物品质量管理及其高效化、医院精细化成本运算等都是十分必要的[5]。

1 整合化信息跟踪追溯系统及其创新

1.1 整合化信息跟踪追溯系统

整合化信息跟踪追溯系统主要有两个终端，即生产客户端和网络管理端，它们共用一个数据源，实现不同的业务功能。其中，生产客户端主要供消毒供应中心的日常工作操作人员使用，需要跟踪追溯的生产数据相关的业务操作都在此客户端完成；网络管理端主要供用户使用，包括医院科室操作人员和消毒供应室管理人员。

1.2 整合化信息跟踪追溯系统与院内管理系统的连接

我院在推进整合化信息跟踪追溯系统的建设过程中，对院内外管理系统进行了连接，流程如下：①通过调研，明确外包服务后医院消毒供应信息管理系统的需求；②结合医院现状，设计网络建设方案，并与各相关方进行沟通；③安装和调试院内管理软件，对工作人员进行操作培训；④进行医院内外网连接、调试，包括外包服务商服务器连接到前置机、前置机连接到摆渡服务器、摆渡服务器连接到内网服务器的调试，使得外包服务商生产数据可顺利接入院内管理系统，并完成各种流程功能的调试；⑤针对试运行出现的问题，进行调整和改进，使系统更符合医院的实际需求；⑥系统正式投入使用。

1.3 整合化信息跟踪追溯系统的主要创新

整合化信息跟踪追溯系统具有整合性、便捷性和统计功能，主要创新点为：①同一平台下既能完成院内消毒供应的无菌物品的流程管理，又能完成外包消毒供应的无菌物品的流程管理；②全员关联，实现了无菌物品的全流程可追溯，住院和门诊患者均能关联；③系统会记录院内外供应的无菌物品全流程的相关数据，包括生产、检测、使用和人员等信息，真正做到了可追溯管理；④利用整合化的平台，能精确地进行各临床科室的成本核算、工作人员工作量统计等，其中成本核算分为院内和外包服务二块，可为医院成本控制提供相关数据。

2 整合化信息跟踪追溯系统的效用评价

整合化信息跟踪追溯系统上线后，我们对使用方（各临床科室，重点为手术室）使用系统的情况进行了评价，主要包括用户体验的满意程度、日常工作的便捷性等；同时，消毒供应中心内部也进行了系统使用情况调研，以优化工作模式，提高工作效率，更精细化地进行质量管理和成本运算。

2.1 接收无菌物品的准确率

接收无菌物品的准确率=接收到的所有无菌物品数÷发放端发放的无菌物品数×100%[6]。

以我院1号楼为对照组，仍使用原管理系统；2号楼为实验组，使用新的整合化信息跟踪追溯系统。实验持续约6个月，收集相关数据，计算接收无菌物品的准确率，并进行统计学检验。结果显示，与使用原系统相比，使用新的系统接收无菌物品的准确率显著提高［分别为87.0%（13 527/15 548）和96.0%（13 071/13 616），P＜0.01］。

2.2 临床科室满意度

设计用户体验调查问卷，收集临床科室对使用新旧系统工作的准确性、便捷性和实用性等方面的打分数据，进行满意度评价，并进行数据分析。

仍以新旧系统双线并行约6个月为限，其中1号楼使用原管理系统，共回收科室满意度调查问卷733份；2号楼使用新的整合化信息跟踪追溯系统，共回收科室满意度调查问卷1 022份。统计分析结果表明，与原系统相比，临床科室对新系统的满意度显著更高（表1）。

表1 新旧系统的临床科室满意度评分比较

2.3 无菌物品效期管理

通过实验分析新的整合化信息跟踪追溯系统在无菌物品效期管理方面的效用。分实验组和对照组，其中实验组使用具有跟踪功能的新系统，由护士统计制表，标明当日各类无菌物品的数量、摆放区域等，并对即将过期包进行标注；对照组使用原系统管理办法，由护士定期逐一检查无菌物品的效期，同时手工登记，对即将过期包进行标注。实验共持续8个月（实验组和对照组各持续4个月），比较两组无菌物品摆放区域内的过期包占比。

统计分析结果表明，新系统能反馈无菌物品的效期情况，提醒工作人员及时处理即将过期包，从而帮助减少月均和总过期包数（表2）。

表2 新旧系统管理下无菌物品过期包数统计比较

2.4 无菌物品成本运算效率

比较新旧系统使用各4个月的无菌物品成本报表出具耗时，结果表明新系统的成本运算效率大大提高（表3），但准确性如何还待进一步的分析。

表3 新旧系统管理下无菌物品成本报表出具耗时统计比较（min）

3 小结

整合化信息跟踪追溯系统由于兼具跟踪追溯院内和外包消毒供应的无菌物品信息的功能，故可替代原有的两个单一管理系统，从而降低维保费用。

新的系统可提供全程化的无菌物品信息，对保障无菌物品质量、降低质量问题发生率具有重要作用。

新系统的又一个优势是能在一个平台下进行数据统计，计算各临床科室所用全部无菌物品的用量和费用，包括外包消毒供应的器械、院内消毒供应的物品和一次性用品等，出具相关报表、清单，方便科室成本运算并提供有效的管理数据。

一次性用品使用流程也集合在新系统内，流程中包含各级审核，使得申领、发放内容更加明确，成本运算更加准确。同时，因现一次性用品由第三方供货，医院供应室不必囤货，既节减了人力资源等，也有利于提高医院消毒供应中心的运行效率，节减医院运营成本。

此外，使用新系统统计工作人员工作量时，能精准地统计各类数据并进行数据分析，为科室绩效管理提供重要的参考依据。

目前，越来越多的医院选择消毒供应外包服务，而此行业正处于成长期，在标准化、规范化方面还存在许多问题[7]。我院采用的整合化信息跟踪追溯系统，不但集院内外消毒供应的无菌物品信息于一体，同时适用于门急诊和住院系统，而且具有高效的库存与效期管理、智能化的成本运算、精准的绩效统计与分析等功能，获得临床各科室和外院的一致好评，也符合《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》中提出的推进医疗服务模式创新、强化信息化支撑作用、健全运营管理体系、健全绩效评价机制等要求[8]，具有外院借鉴和推广应用的价值。