元情绪疗法对急性期SP患者消极情绪感受及临床症状的影响

廖吉平，朱少娟，金秀莲

(汕头市第四人民医院 广东汕头 515021)

精神分裂症(SP)是精神科发病率较高的一种重性精神疾病，多发生于青壮年，呈缓慢或亚急性起病，尤其是急性期SP患者内向性、情感淡漠、意志缺乏、思维联想障碍等症状明显[1]。目前，SP属于当前全球所有疾病中致残率达前20名的疾病，不仅给患者社会功能造成进行性减退，还给家属及社会带来沉重负担[2]。有研究发现，急性期SP患者存在消极情绪，其困难经历反弹能力低下，即感知、情感、思维、认知及思维能力障碍等临床表现显著，若任其发展可形成严重SP，增加治疗难度[3-4]。目前，急性期SP心理护理是国内外临床护理共同面临的难点问题，因发病年龄段及症状特殊性对其今后生活质量产生深远影响，需高度重视。元情绪理论认为，个体对喜怒哀乐等情绪体验的感知、表达、监测与调控，并对其产生原因、过程及结果进行反刍分析与调控，可纠正自身不良情绪感受，减轻情感淡漠、认知及行为障碍症状[5-6]。元情绪疗法是基于元情绪理论展开的心理干预疗法，通过情景选择、情景纠正、注意分配、认知改变及思维调整等情绪反应模式进行心理疏导，适用于精神疾病的心理干预工作。2018年3月1日～2020年3月1日，我们对收治的52例急性期SP患者实施元情绪疗法，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的104例急性期SP患者为研究对象。纳入标准：①符合SP诊疗指南，结合临床症状及体征确诊者；②处于急性发作期者；③家属同意并接受至少10周以上住院时间者；④年龄≥18岁者；⑤小学以上受教育程度，能正确听说读写者；⑥本研究经患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①伴神经系统及其他精神疾病者；②稳定期SP者；③合并急慢性严重疾病者；④存在脑器质性疾病者；⑤药物和酒精依赖者；⑥既往医闹者；⑦医护依从性差者；⑧妊娠期女性。根据入院顺序分为观察组和对照组各52例。观察组男30例、女22例，年龄18～36(26.36±3.10)岁；阳性和阴性症状量表(PANSS)评分：阳性症状7～24(12.81±2.10)分，阴性症状12～22(17.52±2.01)分；受教育年限9～20(12.10±1.20)年；婚姻状况：未婚16例(30.77%)，已婚36例(69.23%)；受教育程度：小学、初中10例(19.23%)，高中、中专10例(19.23%)，大专、本科25例(48.08%)，硕士及以上7例(13.46%)。对照组男28例、女24例，年龄18～39(27.48±3.58)岁；PANSS评分：阳性症状7～25(13.24±2.32)分，阴性症状13～23(16.01±2.32)分；受教育年限10～21(12.32±1.36)年；婚姻状况：未婚18例(34.62%)，已婚34例(65.36%)；受教育程度：小学、初中9例(17.31%)，高中、中专11例(21.15%)，大专、本科26例(50.00%)，硕士及以上6例(11.54%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2.1 对照组 实施常规干预，具体内容如下。①口头健康教育：主动介绍急性SP临床表现、病因及防治措施，帮助其减轻对疾病、预后的恐惧、焦虑情绪；②生活指导：嘱患者按时休息，合理饮食、运动，忌吸烟酗酒、暴饮暴食；③用药指导：告知急性期SP患者药物用法、用量、可能出现不良反应及防治措施，忌擅自删减或增加药物剂量。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施元情绪疗法，根据情景选择、情景修正、注意分配、认知改变、反应调整5个步骤实施护理干预，具体如下。

1.2.2.1 情景选择 ①确定情景演示主题：首先由护理部主任召开情景选择会议，参加人员包括急性期SP患者及家属、心理咨询师、主管护师，首先由护理部主任介绍本次会议目的，时间10 min；其次指导急性期SP患者填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，时间20 min；最后由心理咨询师、主管护师、护理部主任共同评价，明确患者存在的突出问题或较集中问题，确定演示主题即消除急性期SP患者心理问题。②编写情景演示剧本：选择有一定写作基础的护士，结合情景演示主题编写剧本，场景1：“假设你和小红是舍友，有一天小红晚上12:00才回到宿舍，摸黑在宿舍走路时打翻了你的开水瓶，导致你从睡梦中惊醒，打开灯发现满地狼藉，而你明天还要考高数，此时你会怎么做？A.怒斥小红；B.强压怒火，默默转身睡去，发誓不再来往；C.默不作声拿出手机和其他室友吐槽；D.觉得小红怕开灯吵醒大家才闯祸，询问他有没有受伤，帮他一起整理，安慰其他室友先睡觉。”场景2：“假设你的室友因你的个人生活习惯(自言自语、不爱打扫卫生、早出晚归)无法忍受你，在你晚上12：00未回宿舍情况下反锁门，你会怎么处理？A.认为自己没错，大声敲门，吵醒他们；B.宿舍门口大哭，引起其他同学围观；C.求救班长或辅导员老师；D.给室友发短信，试图获得他们原谅；E.找其他同学帮忙，暂住在其他宿舍，并搬出原有宿舍；F.默默蹲在门口等待白天到来”。剧本完成后由护理部主任审核，审核通过后由患者自行选择场景。

1.2.2.2 情景修正 A患者选取场景2，首先在脑海中想象这种情景，时间控制在15 min内；其次要求患者诉说自己的答案，如A患者“我选A，宿舍是大家的，我想什么时候来就什么时候来，他们凭什么关门不让我进呢，既然他们这样做了我也不会善罢甘休”，可见A患者情绪较为暴躁，报复心较重，此时指导A患者对该情景进行修正，即“假设你的室友因你的个人习惯很喜欢你，在你晚上12：00未回宿舍下还在等你回来，你会怎么办”，可见A患者内心希望融入宿舍，渴望温暖，但未掌握正确方法。

1.2.2.3 注意分配 采用情景演示剧本场景2进行训练，训练时按照场景中出现的人、事物做出反应，在规定时间内正确反应越多越好，其他宿舍声音的模拟训练是要求在声音干扰下进行正确反应。

1.2.2.4 认知改变 ①集体干预：主管护师组织集体干预，首先进行自我介绍，鼓励患者相互认识、交流，其次鼓励患者诉说自己想法及需求，如A患者：“我知道我自己和正常人不一样，我很努力地融入朋友、同学，但我总觉得他们嫌弃我，我宁愿自己玩也不和他们玩”，此时建议主管护士帮助其分析上述消极情绪的来源，如过于敏感、善于猜忌，同时指导其区分文字含义和实际意义，如“我总觉得他们嫌弃我”转变为“我总觉得他们喜欢我”，是想法并非事实，随后指导其大声重复，直至这4个字只剩下声音。②个体干预：由心理咨询师进行一对一指导，收集并汇总患者家庭成员、家庭住址及电话、性格特点，其次单独与患者交谈，了解其当下心理状态，明确与不良情绪有关的具体表现，如受朋友、家人冷漠，学校或工作遭受排挤，与患者共同讨论分析问题，教会其应对技巧方式，主动建立和谐的人际关系，改善心理问题，提高社会支持。

1.2.2.5 反应调整 ①建立心情日记：指导患者将每页纸分为左右各一半，左边记录每天所看、所想、所做及可能原因，右边记录上述情况对自己情绪、行为的影响及个人感受，主管护士每天至少1次和患者共同查阅、沟通日记内容，帮助其解决问题，同时采取奖励机制，奖励患者养成书写日记习惯。②步行冥想：指导患者留意脚的每个动作即放下、抬起、向前移动等，感受足掌每个部位触及地面感受，注意行走时身体移动及双手摆动情况，培养患者对身体细致觉察。③正念内省：指导患者感觉内在的身体和心灵，进行正念内省，允许任何想法、情绪波动。两组连续干预2个月。

1.3 评价指标 ①消极情绪感受：分别于干预前、干预1个月后、干预2个月后，采用SDS、SAS评估两组消极情绪感受，SDS量表由20个项目构成，反映抑郁主观感受，总分100分，分值越高表示抑郁状态越严重；SAS量表由20个项目组成，采用5级评分，满分100分，分值越高表示焦虑状态越严重，该量表具有良好的信效度，Cronbach′s α为0.81。②临床症状：分别于干预前、干预1个月后、干预2个月后，采用PANSS评估两组临床症状，包括阳性量表(7个条目)、阴性量表(7个条目)，每个条目0～7分，分值越高表示症状改善越明显；量表具有较好信效度，Cronbach′s α为0.82。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后PANSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PANSS评分比较(分，

3 讨论

SP是一组精神症状表现多样性和多变性，个体预后难以预测的精神病性障碍，往往存在不同程度思维、情感、认知障碍及社会功能受损现象[7-8]。SP慢性、隐袭起病者居多，有急性发作伴严重行为紊乱者，急性期SP患者通常意识清晰，可合并认知功能损害，但基本智能尚好[9-10]。但乔云栓等[11]调查显示，急性期SP患者强迫、恐怖、躯体化、焦虑、抑郁及人际关系等因子评分高于国内常模(P<0.05)，表明患者具有多种心理问题，消极情绪较明显。因此，在社会生活中急性期SP患者缺乏自信，自卑情绪严重，造成抑郁、焦虑、疏离及孤独，对患者心理、生理及社会功能产生不良影响。

大量研究证实，针对SP患者治疗不再是单纯抗精神病药物疗法，而是将药物与多元化心理社会康复疗法相结合，以达到消极情绪抑制，减轻临床症状的目的[12-14]。受心理认知研究的启发，1996年Gottman等提出了元情绪概念，即面对某种情绪时所产生的情绪与感受[15]。元情绪指个体对自我情绪的一种感知与评价，有目的性地分析自我情绪产生原因、过程及结果，再进行自我情绪的调控，以达到改变认知，纠正不良情绪，保持良好心理状态的目的，已在个体行为、精神病及慢性疾病心理干预方面表现出重要调控作用[16-18]。在整个元情绪疗法中，个体能感知到积极情绪变化，体会这种改变为身心带来的愉悦感，并逐渐产生处理日常事件游刃有余感，上述心理及生理上的正性变化，有助于提升患者主观能动性，调动接受干预积极性，本研究演练配合、健康行为、心理疏导等遵医行为提升结果得以证实。此外，元情绪疗法更易于护理人员解读和理解，可操作性强，能融入心理护理体系，虽此疗法可能无法起到治疗效果，但在抑制消极情绪感受，恢复社会功能，减轻疾病不利影响等方面具有重要意义。

综上所述，元情绪疗法有助于增强急性期SP患者遵医意识，通过科学规范化心理干预抑制其消极情绪感受，提升心理复原能力，减轻临床症状，改善社会功能缺陷。