骨组织不同的替代材料对牙种植骨缺损的修复对比

刘颖，杨春山，王彦莉，樊哲，曹宁

摘要：针对牙种植治疗过程中经常出现的骨缺损情况，提出应用不同的骨组织替代材料进行骨缺损修复，并对其修复效果进行评价。研究以实验制备的骨粉与口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas为观察对象，观察并比较其在牙种植骨缺损修复中应用效果，通过实验分析，对这两种骨组织替代材料在牙种植骨缺损修复中的应用效果进行对比分析。实验结果表明，实验制备的骨粉与PerioGlas在牙种植骨缺损修复中均能够获得一定的修复效果，其中，实验制备的骨粉的应用效果更为理想。

关键词：口腔修复；牙种植；骨缺损；修复；骨组织替代材料

中图分类号：TQ317文献标志码：A文章编号：1001-5922（2023）12-0084-04

Comparison of different alternative materials for bone tissue for the repair of dental implant bone defects

LIU Ying，YANG Chunshan，WANG Yanli，FAN Zhe，CAO Ning

（Tangshan Vocational and Tehchnical College Affiliated Hospital， Tangshan 063000，Hebei China）

Abstract：In view of the bone defects that often occur in the process of dental implant treatment，the application of different bone tissue substitute materials for bone defect repair was proposed，and the repair effect was evaluated. In this study，the experimental bone meal and the oral bioglass artificial bone PerioGlas were used as the observation objects to observe and compare their application effects in the repair of dental implant bone defects，and the application effects of these two bone tissue substitute materials in the repair of dental implant bone defects were compared and analyzed through experimental analysis. The experimental results showed that both the experimentally prepared bone meal and PerioGlas could achieve certain restoration effects in the repair of dental implant bone defects，and the application effect of the experimentally prepared bone meal was more ideal.

Key words：dental repair;tooth implant；bone defect；defect;repair;bone tissue substitute material

在種植牙治疗过程中，很多患者会出现不同程度的骨缺损问题，进而影响到口腔种植成功率[1-4]。为解决这一问题，近年来出现了多种骨组织替代材料，其中，Bio-Oss 人工骨粉以及口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas是近年来常见的骨组织替代材料。Bio-Oss人工骨粉采用的是天然的牛骨，吸收率低，植入的成功率大，所以种植牙会更加稳定、牢固[5-12]。PerioGlas属于生物玻璃制品，也是一种优质的骨修复材料。研究使用制备的骨粉与口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas这2种骨组织替代材料，观察并比较其在牙种植骨缺损修复中应用效果。

1材料与方法

1.1主要原材料

本实验主要采用的材料为：氯化钡（AR），天津盛奥;乙醇胺（AR），天津富宇精细化工;钛酸丁酯（AR），成都科龙;无水乙醇（AR），天津富宇精细化工;PerioGlas人工骨（AR），美国PERIOGLAS Dental Putty。

1.2材料制备方法

参考部分研究的经验，本实验制备的牙种植骨缺损材料的制备过程如图1所示。

在制备完成后，将本研究制备的人工骨粉和PerioGlas均使用生理盐水或自体血液进行溶解，溶解比例分别为1∶0.5，1∶1和1∶2。

1.3评价指标

本试验针对材料性能的评价选择孔隙率和抗压强度2个指标。

2结果与分析

2.1不同摩尔比下的复合材料XRD图

为得到BaTiO3与HA纳米粉的最佳摩尔配比，分别设置两物质的摩尔比为0.5∶1、1∶1、1.5∶1、2∶1、2.5∶1和3∶1，由此得到在不同摩尔比下的物质衍射峰，具体如图2所示。

由图2可知，当BaTiO3与HA的摩尔比为3∶1时，XRD图中存在明显的衍射峰，且没有其他的杂峰出现。由此说明在该摩尔比下得到的物质较为纯净。

2.2力学性能

为更好的表征材料的性能，选择孔隙率和抗压强度作为材料性能的评价指标，并分析不同分散剂体系在500 ℃下的材料性能，结果如图3所示。

从图3（a）可知，烧结后材料的性能中，添加分散剂样品的孔隙率大于未添加分散剂的材料的孔隙率。从图3（b）可知，添加了PEG分散剂材料的抗压强度最大，为180 MPa。但根据理想支架的指标要求，其孔隙率在60%～90%，且抗压强度在100～230 MPa[13-14]。因此，分散剂选择PVA较为适宜。

2.3材料临床应用效果

2.3.1骨组织替代材料修复步骤

（1）术前准备。2组患者的手术均由本院口腔科同一组医师完成，均应用微创翻瓣方式完成种植，术中均使用相同的种植体及配件。术前指导患者应用0.2% 复方氯己定进行含漱，含漱时间2～3 min。之后，应用碘伏常规消毒，并进行术区铺巾。

（2）种植手术治疗。针对不同患者病情，按照种植牙手术要求进行手术，针对患者种植体周围的骨缺损情况，分别植入适量的PerioGlas或者本实验制备的骨粉图4（a）。植入完毕结合骨缺损区域的情况对本实验制备的骨粉原膜进行适当的修剪，获得适宜大小的生物胶原膜，覆盖在不同的骨组织替代材料上图4（b）。对创口予以妥善缝合，检查创口情况，确认无骨粉和骨膜暴露图4（c）。

（3）术后处理。术后给予患者常规口服抗生素治疗以预防感染，服药时间6 d。术后6 个月，对修复基台进行安装。并制取基台水平印模灌制模型，制作固定义齿。对患者实施临床随访，定期对其实施X 射线片或锥形束CT检查。

2.3.2性能测试

（1）稳定性观察。将制备的骨组织替代材料静置，观察凝胶外观有无分层和絮凝现象出现；

（2）黏度测试。使用骨膜分离器测试材料的黏度和残留性；

（3）皮肤刺激性试验。使用骨膜分离器将骨组织替代材料填充至患处后，观察短时间内黏膜红肿情况，并跟进患者感受。

2.4临床应用效果评价

2.4.1病例资料及分组

纳入90例接受口腔种植治疗的患者进行研究，入组患者均于2020年12月～2021年12月在本院就診。其中男性48例，女性42例，年龄最小者23岁，最大者62岁，平均年龄（45.32±0.35）岁。本次实验方案经本院伦理协会审核批准，并全程跟踪本次研究，且所有患者符合纳入标准。将患者随机分为2组，应用不同的骨组织替代材料进行骨缺损修复。其中一组应用本实验制备的骨粉，设为实验组，纳入病例45例，一共植入种植体69个。另一组应用PerioGlas材料进行修复，设为PerioGlas组，纳入病例45例，一共植入种植体67个。对2组患者的基本病情与一般资料进行对比，可得差异检验值“P＞0.05”。

2.4.2观察指标

种植体成功率：观察患者术后12 个月的种植体情况，评估其种植体成功率。其中，患者自诉未出现局部麻木、疼痛、出血、不适等症状，经检查患者口腔种植体未发生松动，种植体负重后骨吸收量在0.2 mm以内，经影像学检查种植体周围未出现低密度影，则视为种植体成功。

骨组织指标：术前与术后6 个月，分别对患者实施锥形束CT拍摄，对其颊舌侧骨板宽度以及垂直高度进行测量。测量过程中分别沿颊舌侧骨板方向、垂直方向测量种植牙区牙槽骨宽度和高度，取3 次测量平均值。

不良反应：观察患者的术后情况，检查种植体是否出现松动或者脱落现象。并检查患者口腔状况，记录急慢性牙周炎、种植体周围炎牙髓神经损伤等并发症的发生情况。

2.5统计学分析

本研究与2组患者有关所有数据均采用SPSS21.0 统计学软件进行处理，并按照“平均值±标准差”（x±s）对计量资料进行表示，组间的比较采用独立样本的t检验，计数资料以[n（%）]表示，数据间的差异情况检验采用卡方检验，经检验数据间差异显著的标准为“P<0.05”。

3结果与分析

3.1骨组织替代材料溶液种类的选择

使用不同溶解比例溶解骨组织替代材料粉末后发现，当溶质和溶剂比例为1∶1时，骨组织替代材料状态达到最佳，可用于后续治疗。对溶解液种类进行了进一步比较，由表1可知，以自体血液为溶解液时，骨组织替代材料稳定性较好，静置后未出现固液分离现象，对黏膜无刺激，且黏稠度较高，更便于骨组织材料在缺损部位的填充定位。

3.22组患者种植体成功率统计比较

评估并统计2组种植体成功率，可得实验组明显高于PerioGlas组，经验证实组间（P＜0.05）;结果见表2。

3.32组术前与术后测量结果比较

2组术前与术后6个月的颊舌侧骨板宽度与垂直高度测量结果比较。术前经测量与组间比较，2组颊舌侧骨板宽度与垂直高度测量结果基本相当（P＞0.05）；术后6个月，实验组的颊舌侧骨板宽度与垂直高度测量结果均大于同一时间点PerioGlas组，经验证实组间差异显著（P＜0.05）；具体结果见表3。

3.4骨组织替代材料对牙种植骨缺损修复结果

实验制备的骨粉经特殊的工艺加工，将所有有机成分从牛的皮质骨和松质骨中彻底去除，保存了精细的骨小梁的骨小梁结构和内部空隙，为成骨细胞长如提供支架，并保证凝血块的稳定和血管的再生，最后可被吸收并被宿主骨所替代[13-14]。PerioGlas材料具有一定的诱导骨再生的作用，可释放一定的磷酸钙、硅，并对成骨细胞产生积极的影响，有效刺激其增殖。同时，也可以促使胶原纤维的产生，形成骨- 生物玻璃相互作用界面，介导骨再生[15]。

经本组对比研究发现，评估并统计2组种植体成功率，可得实验组为88.41%，明显高于PerioGlas 组的74.63%。术前经测量与组间比较，2组颊舌侧骨板宽度与垂直高度测量结果基本相当，术后6个月，实验组的颊舌侧骨板宽度与垂直高度测量结果均大于同一时间点PerioGlas组，经验证组间差异显著。这一结果表明，实验制备的骨粉具备理想的成骨能力，可以对患者的牙槽嵴高度以及宽度予以较好的保持；同时，实验制备的骨粉具有一定的减轻骨吸收的作用。与实验制备的骨粉相比较，PerioGlas0材料存在较为明显的骨吸收现象。这一情况的出现，也极易对远期种植体的稳定性产生一定的不良影响。

4结语

综上所述，此次研究结果显示，本实验制备的骨粉表现出良好的力学性能，且与PerioGlas在牙种植骨缺损修复中均能够获得一定的修复效果，实验制备的骨粉具有以下一些应用优势：（1）实验制备的骨粉来源于牛松质骨和皮质骨，材料中对精细骨小梁以及内部孔隙予以妥善的保留，与人体自然骨之间存在十分相似的结构。（2）实验制备的骨粉中包含了大量的碳酸盐以及少量的羟基，有利于自体骨的整合，可以更好的满足骨缺损修复的硬度和强度需求。（3）临床应用中，使用实验制备的骨粉进行骨缺损修复，可以将其与患者自体血液或者生理盐水进行混合，获得糊状混合物，并覆盖在骨缺损部位，获得理想的修复效果，临床可以优先选择应用。

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