基于量化评估策略的手术室护理的人性化在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的应用意义

于凯曦 侯玉磊 孙 蕊

(天津医院麻醉三科,天津 300299)

股骨粗隆间骨折(IF)是临床中较常见的一种骨折类型,即发生在股骨颈基底部与粗隆下5cm范围内的髋部骨折。IF以老年人群最易发生,可引起其行动障碍,甚至是瘫痪等,因而会对其生存质量造成严重影响。当前,临床多采用手术方法来治疗此病,而常用术式为内固定术,虽然可获得理想的治疗效果,但由于老年患者经常伴有一种甚至多种系统内科疾病,脏器功能逐渐衰退,且还存在微结构破坏、骨量减少等情况,因而会大幅降低骨的骨物理强度,因此,在骨折固定后,可靠性难以保障,易出现骨愈合迟缓的情况,且术后还容易出现各种并发症,增加患者痛苦[1]。因此,在手术期间,做好护理配合工作,尤为重要且必要。针对基于量化评估策略的手术室护理而言,其始终秉持以患者为中心的护理原则,术前十分注重患者病情、机体情况等方面的量化评估,且以评估结果为基础,来进行人性化护理方案的制定,为患者提供全面的护理服务[2]。当前,有关将此种护理模式应用于IF手术中的报道较少,本文以此为切入点,选取本院收治的行内固定术的IF患者,采取以量化评估策略为基础的人性化手术室护理模式,就其效果展开评定,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2019年1月-2022年1月收治的200例老年骨粗隆间骨折患者,将其按照随机数字表法分成对照组与观察组,2组性别、致伤原因等资料经逐项比对,从中并未发现明显差异(P＞0.05)。见表1。(1)纳入标准:经影像学(如CT等)检查明确为此骨折;年龄均≥60岁;有完整的临床资料;都行内固定术;术前均有清晰的意识、认知、语言沟通能力。(2)排除标准:严重器官性病变(如心、脑等);患有精神疾病、恶性肿瘤;病理性骨折;严重免疫、血液系统类疾病;处于昏迷状态。

表1 2组的一般资料对比( ±s)

表1 2组的一般资料对比( ±s)

组别 年龄(岁) 性别 致伤原因 患肢男/女 跌倒 高处坠落 车祸 左腿 右腿对照组(n=100) 60-82(70.34±4.25) 57/43 46 35 19 55 45观察组(n=100) 60-83(70.32±4.23) 59/41 49 37 14 52 48 t/x2 0.033 0.082 0.647 0.180 P 0.973 0.774 0.509 0.670

2 方法:对照组开展传统手术室护理。如在手术前,完善各项常规检查工作,并将手术所需器械准备好;术中遵医嘱提供配合,对患者病情进行严密监测,如果术中发现异常,即刻告知医师来处理;术后给予各项指导,如饮食、康复锻炼等。观察组基于对照组,实施以量化评估策略为基础的人性化手术室护理。(1)术前进行量化评估:对患者的各种临床资料进行收集,如骨质量、体质量指数(BMI)、年龄、焦虑情况用焦虑自评量表(SAS)[3]进行评定、麻醉方式及有无合并症、贫血等,均按3级评分法进行评定(1、2、3分),见表2。(2)分层护理:参照上述量化评估所得到的结果,对于总分＜9分者,手术风险为低危,9-12分:中危,＞12分:高危,护理人员分配标准见表3。(3)手术室护理措施:①环境护理。在手术开始前30分钟,护士对手术室内温、湿度进行调节,温度维持在22℃-26℃之间,湿度控制为50%-60%。②心理护理。在患者进入手术室后,护士将手术室环境、医护人员介绍于患者,消除患者对陌生环境所产生的恐惧、焦虑心理,并就其对手术所存在的错误认知进行纠正,以此来减轻其紧张感。③术中护理。辅助患者行标准的截石位,并对其各项生命体征进行实时检测,如血压、心率、呼吸等,另外,多给予患者安抚,促进麻醉的顺利完成;在手术过程中,依据手术操作的基本要求,对手术室内光源进行调节,以柔和、明亮为宜,并做好术中配合(器械递送等)。④术后护理。对手术器械进行清点与整理,以语言方式将患者唤醒,且用按摩、交谈等方式对患者疼痛注意力进行转移,若患者疼痛难耐,则可适当给予镇痛。术后给予饮食、康复锻炼方面的指导,出院前再次强调,待患者出院后,对其定期电话随访,询问恢复情况,解答疑难。

表2 术前进行量化评估基本标准

表3 护理人员分配标准(n)

3 观察指标:2组手术指标及术后并发症对比;2组疼痛(术后1天、3天)、关节运动功能、生活质量(术后1天及术后8周时)比对。(1)手术指标。如术中出血量、住院时间、手术时间、骨折愈合时间等。(2)术后并发症。如切口感染、便秘、压疮等。(3)疼痛[4]。用视觉模拟评分(VAS)展开评定,借助标有0-10的直尺,其中,0代表无痛,10代表剧痛,引导患者依据自身疼痛选定对应数字,总分10分,分值越高,疼痛越重。(4)关节运动功能[5]。采用关节运动功能评分(Harris)评定,总分100分,得分越高,代表有着越理想的关节运动功能。(5)生活质量[6]。用健康调查简表(SF-36)评定,此量表包含8个方面,即生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、社会功能、精神健康、一般健康状况与生理职能,满分为100分,得分越高,提示有着越理想的生活质量。

4 统计学方法:SPSS23.0处理各项数据,计量资料与计数资料分别以(±s)和(n,%)表示,并采用t、x2分别对计量、计数资料展开检验,P＜0.05代表差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 2组手术指标对比:较之对照组,观察组术中出血量更少(P＜0.05),手术时间、住院时间、骨折愈合时间更短(P＜0.05)。见表4。

表4 2组手术指标对比( ±s,n=100)

表4 2组手术指标对比( ±s,n=100)

组别 术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)骨折愈合时间(w)对照组223.46±27.20 75.21±7.82 17.55±3.41 12.23±1.14 观察组166.53±30.32 63.57±6.60 12.28±3.51 9.88±0.91 t 13.977 11.375 10.769 16.111 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5.2 2组术后并发症发生率对比:相比于对照组,观察组术后并发症发生率更低(P＜0.05)。见表5。

表5 2组的术后并发症发生率对比(n,%,n=100)

5.3 2组VAS、Harris、SF-36评分对比:术后1天,2组VAS、Harris、SF-36评分对比,均无显著差异(P＞0.05);术后3天,2组VAS评分均较术后1天低(P＜0.05),且观察组与对照组相比,显著偏低(P＜0.05);术后8周,2组Harris、SF-36评分与术后1天相比,均有升高(P＜0.05),而在具体升幅上,观察组较对照组大(P＜0.05)。见表6。

表6 2组的VAS、Harris与SF-36评分对比( ±s,分,n=100)

表6 2组的VAS、Harris与SF-36评分对比( ±s,分,n=100)

注:与同组术后1天相比,*P＜0.05

组别 VAS Harris SF-36术后1天 术后3天 术后1天 术后8周 术后1天 术后8周对照组 7.70±0.36 5.21±0.40* 41.14±1.67 76.25±3.41* 65.28±3.94 72.39±4.97*观察组 7.72±0.48 3.25±0.37* 41.08±1.93 91.23±4.50* 65.17±4.01 76.91±5.28*t 0.333 35.971 0.235 26.532 0.196 6.233 P 0.739 ＜0.001 0.814 ＜0.001 0.845 ＜0.001

讨 论

伴随医学模式持续推新,常规护理模式已经难以满足当前患者的各种需要,在此背景下,护理的目的已发生改变,依从从既往单纯改善疾病、促进机体恢复,转变为对患者实施多元化护理服务,如医学及生理、心理等[7]。当发生股骨粗隆间骨折后,由于患者的肢体活动受到明显限制,且患肢存在多种症状(如肿胀、疼痛等),因而会对其生活质量造成严重影响。需指出的是,粗隆部位有着丰富的血运,若能给予及时、有效治疗,可促进骨折的愈合[8]。当前,临床多采用手术方法来治疗此骨折,而内固定术为其常用术式,其主要是借助器械为断骨提供支持,以此来维持骨折解剖复位;此术式能够帮助患者尽早实施功能锻炼,预防由于长时间卧床所带来的各种并发症[9]。

针对传统手术室护理而言,医生为护士的主要工作对象,目的是为医生手术操作提供各种辅助,存在被动性,且与当今社会对护理工作的新要求不相符。对于量化评估策略来讲,其能够将患者的个体情况充分考虑在内,并围绕患者的生理、心理状况,开展全面、系统化的护理服务,使相关护理工作变得更加合理化、科学化[10-11]。本文针对本院收治的IF患者,在实施内固定术时,分别开展传统手术室护理、以量化评估策略为基础的人性化手术室护理干预,最终结果得知,观察组与对照组相比,手术时间更短,术中出血量更少,表明以量化评估策略为基础的人性化手术室护理能够对手术操作产生直观影响,可改善手术状况,获得更理想的手术效果;而在住院时间、骨折愈合时间上,观察组均较对照组短。提示此种护理能够更有助于患者的术后恢复。需要指出的是,术前量化评估的内容囊括患者的BMI、年龄等资料,而且还包含有基础生理状态指标(如骨质量、贫血等),此些资料有助于对患者基础生理、病理状况进行更加深入的了解,为手术风险的准确分级提供支撑与依据;对于医护人员而言,可据此进行详细手术预案的制定,促进手术中意外情况发生率的降低[12-13]。在对患者的临床资料进行实际询问时,能够加深护患之间的深层沟通,这对于护患间信任感的增强有利,而且还有助于患者术前焦虑感的减轻,因而较好的表现出以量化评估策略为基础的人性化手术室护理当中的个体差异性。从本文发现,观察组在术后并发症发生率方面,明显低于对照组。提示此种护理模式有助于手术操作安全性的提高,能够减轻患者痛苦,加速术后康复进程。需说明的是,围绕量化评估策略来对患者实施风险分级,以此使患者的护理需求变得更加直观,然后据此进行护士的合理分配,做到对手术中可能出现的意外情况的及时预防与处置,为手术的顺利完成提供保障,故能够较好的将以量化评估策略为基础的人性化手术室护理的时效性、针对性体现出来[14-15]。本文所选取患者都为老年人,有着较弱的体质,并且身体机能处于持续衰退状态,因此,更需要做好手术风险的防范工作,最大程度预防医疗事故的发生。本文分别从术前的环境护理、心理护理,到术中、术后护理,使患者从术前到术后都能够获得理想的护理服务。有研究[16]指出,将量化评估策略应用于手术患者,能够为手术顺利开展提供保障,有利于患者预后。另有报道[17]强调,对骨折患者实施基于量化评估策略的综合康复护理干预,有助于患者负性心理的消除及生存质量的提高。还有学者[18]指出,在手术室护理中采用量化评估策略,能够为手术开展提供支撑,改善手术指标,减轻术后疼痛。从本文结果发现,与对照组术后1天相比较,观察组术后3天的VAS评分更低,而术后8周的Harris、SF-36更高。提示以量化评估策略为基础的人性化手术室护理能够减轻患者的术后疼痛,加速其运动功能恢复,最终可达到提高其生活质量的目的。

综上所述,以量化评估策略为基础的人性化手术室护理应用于行内固定术的老年IF患者,不仅能显著改善其手术状况,而且还能减少术后并发症的发生,减轻患者的术后疼痛,促进其关节功能的改善及生活质量的提高,值得临床深入推广。