将RBRV 联合工作量负荷法应用于超声科

文/张山凤 全洪松 张晓洁

S 医院在超声科绩效考核中创新性地探索使用RBRV 联合工作量负荷法，通过成本核算与绩效考核工具，开展项目管理，产生了双效益。

RBRV联合工作量负荷法

S医院在超声科绩效考核中创新性地探索使用R B R V 联合工作量负荷法，使得超声科绩效考核分配方案顺利实践。

医技科室绩效考核一直是公立医院绩效管理的难点。S医院超声科是一个集教学、科研及医疗检查于一体的医技科室，超声诊断业务对留住门诊患者、缩短住院患者床日等效益与效率指标起到关键作用。

根据2020年全国卫生健康财务工作会议部署，国家卫生健康委会同中医药管理局颁布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号），组织开展以“规范管理、提质增效、强化监管”为主题的“经济管理年”活动。S医院顺应活动要求，在超声科绩效考核中创新性地探索使用RBRV联合工作量负荷法，通过对超声科近一年的人财物技术等资源配置，结合超声科各项检查项目工作时长，测算出在现有资源配置下，工作量负荷的上限，制定院部一级分配和科室二级分配共用的RBRV分值，使得超声科绩效考核分配方案顺利实践。体现了S医院自身特色，同时也具有一定的推广应用价值。

绩效考核前超声科运营情况

S医院超声诊断分为四维、普产、心脏、普超、血管以及阴超诊断业务，其中四维、普产业务归属于产前诊断中心，心脏、普超、血管以及阴超归属于超声科。

S医院在产前超声和超声科的医生人数配置不均衡，医务人员的满意度不高，且患者对超声服务满意度也较低。一方面，由于生育率下滑，产科业务受到影响的同时，产前胎儿超声业务逐年减少，产前超声医生业务量不饱和。另一方面，心脏、普超、血管以及阴超诊断业务日益增长，超声科医生长期处于人员紧张的状态，同时为配合心血管病诊疗中心建设，需要委派超声科医生到上级医院进修学习血管超声，心脏超声业务发展遇到瓶颈。

绩效调整前，S医院超声每年诊断约24.87万项次，医生人均日均工作量约39.97项次；在满意度满分为100分的问卷调查评价中，超声患者满意度88.76分，职工满意度86.72分，均低于院均值。

RBRV 联合工作量负荷法绩效实践

基于以上问题，S医院组建项目组，由总会计师任组长，从超声科奖励性绩效管理着手，通过对超声学科人力资源配置、学科效益、工作量负荷、发展瓶颈等方面进行运营分析，并给予科学性评价，应用成本管理和绩效考核工具，进一步提升超声科工作效益与效率。

目前，超声科配备医务人员共20人，其中医生16人，护士1人，导诊文员3人。科室超声诊断仪12台，资产原值3098.15万元，占科室总资产的95%，诊断仪成新率28%。其中，2021年初购入价值263万元的数字化彩色超声波诊断设备1台。超声医生与超声诊断仪配比1.36∶1，低于行业一般配置水平1.5∶1。超声诊室开放10间，其中四维1间，普产3间，心脏1间，普超、血管4间，阴超1间。

为提高诊断效率，弥补人员不足，自2020年11月起，S医院通过调整超声学科的行政管理架构，将产前的胎儿医学检查并入超声科统一管理，同时人财物技术等资源合并，暂时缓解了超声人员紧缺的问题。

超声科15名在岗医生（不含外出进修1人），按30日/月计算，共有450个人日数。每医生每月6.5日假期，每日2名医生值夜班和下夜班，则每月总人日数为292.5（450-97.5-60），则每月22.5天安排10间检查室(每日饱和工作量412人次)，7.5天安排9间检查室(每日饱和工作量384/359人次)。

每月总饱和量为11963～12150人次，每年约14.36万～14.58万检查人次。各业务检查饱和工作量如表1所示。

表1 超声科检查饱和量测算

按测算，超声科现有人员及设备的月饱和工作量为1.21万人次，RBRVS饱和量7.61万，基于诊断项目时长、医疗服务价格、难度系数、风险系数，制定院部一级分配和科室二级分配共用的RBRV分值，测定RBRV绩效系数1.45。

对于饱和内的工作量按现有RBRV绩效系数分配，以5%～10%为间隔，设定四档增量绩效。明细如表2所示。

表2 超声科四档阶梯RBRV 奖励性绩效预测表（月度）

第一档：工作量增长在0%～5%区间时，工作量增额约0～605人次，且RBRVS增额0～3800，RBRV绩效系数增长10%，即1.6。

第二档：工作量增长在5%～10%区间时，工作量增额约605～1210人次，且RBRVS增额3800～7610，饱和量以上的RBRV绩效系数增长15%，即1.67。

第三档：工作量增长1 0%～2 0%时，工作量增额1210～2420人次，且RBRVS增额7610～15220，饱和量以上的RBRV绩效系数增长20%，即1.74。

第四档：工作量增长20%以上时，工作量增额2420人次以上，且RBRVS增额15220以上，饱和量以上的RBRV绩效系数同比增长。

如果院部对超声科增加人员及设备，待业务正常运转后，可对饱和工作量予以同比例调整，并相应调整工作量增额。

心脏彩超发展瓶颈及解决方案

2016年S医院经批准成立市级心血管病研究所，心血管病诊疗中心大楼预计2023年投入使用。为了有效推动心血管学科持续发展，迫切须提高心脏彩超业务效率，为确保满意度保持现有水平，院部须加强超声人才梯队建设，因此外派1名医生到深圳阜外进修学习，在岗医生工作量超负荷，业务发展遇到瓶颈。

2021年，超声科执行的心脏彩超项目月均工作量约2343人次，收费单价259元，月均收入60.39万元，变动成本占收入比例的6.4%。明细数据见表3。

表3 2021 年超声科心脏彩超项目

在项目组与医生的现场调研中发现，若在心脏彩超配置1名打字文员，帮助医生撰写报告等助理相关工作，可提高工作效率，预计心脏彩超业务量增长约20%，同时变动成本增加2.2万元，其中月度奖励性绩效增加1.2万元，配置文员每月增加约1万元成本。

配置文员后，心脏彩超项目变动成本占收入比例由6.4%提高至8.4%，变动成本占比增长2个百分点，带来9.8万元的边际贡献，从经济效益分析，该项目可行。

绩效考核后产生双效益

对超声学科进行RBRV联合工作量负荷法专项绩效考核后，患者满意度提高，产生了一定的社会效益，同时产生规模效益，各项数据分析如表4所示。

表4 超声学科整合效益分析

医疗服务量：与2019年比较，2021年超声诊断28.84万项次，增加3.97万，增幅15.96%。

满意度：在满意度满分为100分的问卷调查评价中，超声患者满意度91.44分，职工满意度90.79分。

成本效益：整合后人力资源成本降低，医生人数减少1人，节约人力成员约30万元/年。

人均效率：同时整合可以提高工作效率，2021年人均日均诊疗项次43.89，比2019年增加3.92，增幅9.81%。

与市均值比较，S院超声科医生人均日均工作量高出3.89项次，比例约7.8%。2021年S医院超声就诊人次14.54万人，每万人次就诊患者平均拥有的超声医师数量约为1.24，低于三级医院医患比均值1.3。

绩效管理下一步

S医院应用RBRV联合工作量负荷法对超声科绩效考核，患者满意度提高，具有一定的社会效益，同时也带来了规模效益，是一次有推广价值的实践。但是该项目的运营管理并未结束，S医院项目组下一步将从以下几个方面继续开展项目运营管理。

首先，超声科是一门诊断型学科，出具诊断报告，具备一定专业特殊性，文员在为超声科提供工作效率的同时，也会对工作质量带来一定的风险，医生是报告的第一责任人，对文员编写的报告有审核责任。

其次，学科整合在短期内并未有所成效，其长远意义在于培养现有医生团队的各项超声诊断水平。从S医院整合后的前3个月来看，此次学科整合并未有效改善医疗质量，缩短患者等待时长。由于胎儿和体表腹部B超业务学科并不同，医生很多年未接触到胎儿或者体表腹部，业务生疏，工作质量得不到保证，在开始阶段工作效率也较低，患者预约等待时长虽有减缓，但是还是超出预期。

最后，S医院超声学科整合仅仅是暂时缓解了超声人员紧缺的问题，在医疗服务量逐年增长的情况下，尤其是心脏彩超业务2023年进入高速增长期，在现有资源的配置下，工作量会达到超负荷状态，医患双方的满意度将会进一步回归较低水平，因此超声学科发展仍需要引进人才，搭建合理的人才梯队。