术前访视微视频在急诊急性胆囊炎手术患者中的应用效果

朱丽娟

(郑州大学第一附属医院 急诊外科，河南 郑州 450002)

急诊急性胆囊炎多由胆囊管堵塞、细菌感染等因素引起，诱发因素包括饱餐、进食油腻食物、烧伤等，若治疗不及时，可危及患者生命[1]。当前，外科手术是治疗急诊急性胆囊炎的主要方式，可及时控制病情进展，挽救患者生命。急性胆囊炎作为一种应激源，会给患者带来心理上的应激，不仅会诱发焦虑、恐惧等负性情绪，还可加重患者疼痛感，给术后康复带来诸多不利影响[2]。因此，加强对急诊急性胆囊炎患者的术前干预，对减轻患者负性情绪和促进术后康复具有十分重要的意义。有研究表明，术前访视在减轻患者心理应激、缓解负性情绪方面具有良好的效果[3]。但传统术前访视形式呆板，缺乏生动性，不利于患者理解和记忆，从而导致患者干预效果不甚理想。术前访视微视频主要由多个视频画面及语言对话组成，患者通过视频中的画面、文字和声音，可直观了解手术配合方法、术后注意事项等知识[4]。基于此，本研究旨在探讨术前访视微视频在急诊急性胆囊炎手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年6月至2021年6月在郑州大学第一附属医院治疗的284例急诊急性胆囊炎患者。纳入标准：(1)符合急性胆囊炎的诊断标准[5]；(2)认知正常，可配合完成本研究；(3)患者对本研究内容知情同意，且签订知情同意书；(4)急性结石性胆囊炎。排除标准：(1)存在理解力、记忆力和定向力障碍；(2)合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并精神失常。急性胆囊炎的诊断标准：多于饱餐、进食肥腻食物后发作，发作时伴有上腹部疼痛症状，疼痛可放射至右肩、肩胛和背部，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状)；右上腹胆囊区有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张和反跳痛，Murphy征阳性，部分患者可触及肿大胆囊并有触痛；若胆囊被大网膜包裹，可形成边界不清、固定压痛的肿块；若发生坏疽、穿孔可出现弥漫性腹膜炎表现；血液学检查可见白细胞升高，血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酯酶升高，部分患者可伴有血清胆红素和淀粉酶升高；超声检查可见胆囊增大、囊壁增厚，胆囊水肿时可见“双边征”，胆囊结石显示强回声；排除消化性溃疡穿孔、肝脓肿、急性胰腺炎等疾病。按照随机数字表法将284例患者分为试验组和对照组，每组142例。试验组男37例，女105例；年龄42～58岁，平均(48.75±4.22)岁；体质量指数19～25 kg·m-2，平均(22.42±2.38)kg·m-2；合并症为高血压17例，糖尿病9例，高脂血症7例。对照组男41例，女101例；年龄42～58岁，平均(47.96±4.25)岁；体质量指数19～25 kg·m-2，平均(22.36±2.34)kg·m-2；合并症为高血压20例，糖尿病11例，高脂血症6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受传统术前访视干预。护士通过病历或询问医生了解患者性别、年龄、病情等信息；护士向患者进行自我介绍，为患者讲解手术医生、手术室环境、麻醉方式、麻醉体位配合动作等知识，认真听取患者提出的问题，并进行详细解答，对患者紧张情绪进行适当安抚。访视时间约为20 min。

1.2.2试验组 接受术前访视微视频干预。访视微视频由心理医生、麻醉医生、手术医生和护士共同拍摄制作，视频内容如下。(1)术前准备事项。①心理准备：心理医生为患者介绍急性胆囊炎手术成功案例，叮嘱家属多陪伴、关心和安慰患者，指导患者术前可通过听音乐、看书等方式缓解紧张情绪；②饮食准备：护士告知患者术前1 d保持清淡饮食，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好，术前8 h禁食，术前4 h禁水；③合并症患者的特殊准备事项：指导患者术前通过饮食控制、运动锻炼、口服药物等方式维持血压、血糖及血脂水平稳定，告知患者正确服药时间、服药方法、用药剂量等知识，每天为患者测量血糖、血压及血脂。(2)手术室介绍。手术医生为患者介绍手术室环境和手术涉及的设备、器械等，帮助患者熟悉手术室环境。(3)麻醉介绍。麻醉医生介绍此次手术团队的所有成员、麻醉科现有设备、麻醉方式和麻醉体位。(4)围手术期注意事项。告知患者将在术前30 min到病房接患者，并在手术期间全程陪同患者，叮嘱患者进入手术室后听从护士医护人员指引，配合医护人员完成相应的麻醉或手术操作。(5)致谢祝福。视频结束前3 min，护士邀请急性胆囊炎预后较好的患者向手术患者讲解手术的重要性和必要性，给予患者安慰和鼓励，最后所有参与微视频制作的医护人员共同向患者献上祝福，祝愿患者手术顺利，尽早康复。微视频录制完成后，护士可通过电视、手机、iPad等信息化设备为家属或患者播放，观看结束后，邀请患者说出内心想法，并耐心解答患者提出的手术疑虑。访视微视频时间约为20 min。

1.3 评价指标

1.3.1心理状态 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[6]评价两组患者干预前、进手术室时的心理状态，SAS及SDS满分均为100分，SAS评分>50分为焦虑，SDS评分>53分为抑郁。

1.3.2适应性和配合度 术后待患者麻醉清醒后，应用医院自行设计的适应性和配合度问卷评估两组患者手术适应性和配合性，手术适应性问卷从心理适应、躯体适应、睡眠适应3个方面进行评价，包含20项条目，每项1～4分，总分为80分，≥70分为完全适应，60～69分为部分适应，<60分为不适应，总适应性为完全适应率和部分适应率之和。手术配合度问卷从术前准备、体位配合、麻醉配合、围手术期配合4个方面进行评价，包含25项条目，每项1～4分，总分为100分，≥90分为完全配合，80～89分为部分配合，<80分为不配合，总配合度为完全配合率和部分配合率之和。适应性问卷和配合度问卷信度分别为0.852、0.843，效度分别为0.846、0.840。

2 结果

2.1 心理状态两组干预前SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；进手术室时，两组SAS、SDS评分均较干预前降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态评分比较分)

2.2 适应性与配合度试验组手术总适应性、总配合度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2及表3。

表2 两组手术适应性比较(n，%)

表3 两组手术配合度对比(n，%)

3 讨论

急诊急性胆囊炎起病急骤，病情发展迅速，严重时甚至可能危及患者生命。当前，腹腔镜胆囊切除术在急诊急性胆囊炎患者中的应用较为广泛，但作为一种有创治疗，该术式可引起患者强烈生理和心理应激反应，从而影响手术过程的顺利进行，降低患者手术效果[7]。因此，术前给予急诊急性胆囊炎患者科学的干预措施十分必要。术前访视是针对手术患者提出的一项护理方案，通过对患者实施全面、连续、有效的术前护理，可在一定程度上减轻患者生理和心理应激反应，提升患者手术效果[8]。但传统术前访视内容不够全面，针对性不强，且对患者心理辅导不够，从而导致患者干预效果不佳。随着护理方案的不断创新，微视频访视逐渐进入医学工作者的视野，微视频访视涵盖术前准备、麻醉介绍、手术指导等多方面内容，且画面生动，患者可随时观看，目前已在肺癌、股骨粗隆间骨折等多种疾病中得到应用，且均取得了良好的效果[9]。

本研究将术前微视频访视应用于急诊急性胆囊炎患者，结果显示，患者负性情绪得到改善，手术适应性和配合度提高。分析其原因：术前微视频访视中，心理医生负责患者的心理干预，向患者讲解手术成功案例，叮嘱家属给予患者关心和陪伴，可提升患者治疗信心，改善焦虑、抑郁等负性情绪[10]；护士负责患者的饮食指导和合并症患者的术前准备，不仅能够帮助患者合理控制饮食，完善术前准备，还可将合并症患者血糖、血压、血脂维持在正常范围内，从而确保手术过程的顺利进行，提升干预效果[11]；麻醉医生负责向患者讲解麻醉方式和麻醉体位，能够增进患者对麻醉相关知识的了解，从而与医护人员相互配合，提高手术配合度[12]；手术医生负责为患者介绍手术室环境和手术涉及的设备、器械等，能够让患者对手术室环境具有直观的认知，消除患者陌生感和焦虑感，从而改善负性情绪，提高手术适应性[13]。各岗位医护人员分工明确、各司其职，共同为患者录制访视微视频，体现出较强的专业性和有序性，可有效缓解患者负性情绪，提升手术适应性和配合度[14]。此外，访视微视频画面生动，覆盖内容全面，患者利用手机、电视、iPad等现代化信息设备可不受时间、不受地点随时观看，能够帮助患者全面了解手术过程，做好心理准备，从而缓解焦虑、抑郁等不良情绪，此结论与王小燕等[15]的研究结论基本一致。

综上所述，微视频应用于急诊急性胆囊炎手术患者术前访视中，有利于改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高手术适应性，促进患者积极配合手术。