老年晚期非小细胞肺癌化疗患者自我隐瞒状况及其影响因素

马小丽

(平顶山市第一人民医院 肿瘤内科二病区，河南 平顶山 467099)

非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)是起源于肺部的一种恶性肿瘤，主要与吸烟、电离辐射、肺部慢性感染等因素有关，好发于吸烟、肺癌家族史及老年人群。现阶段，化疗是治疗晚期NSCLC的重要手段，可有效杀灭肿瘤细胞，延缓疾病进展，延长患者生存期。由于化疗是全身性治疗，容易引发多种毒副反应，如癌因性疲乏、脱发、恶心、呕吐等，会对患者生理和心理造成负面影响；加之NSCLC患者多为中老年人，身体机能逐渐衰退，对化疗的耐受性一般较差，因此更易产生身体及心理问题[1-2]。自我隐瞒是指个体主动向他人隐瞒痛苦或消极个人信息的心理倾向，任何使个体对外界产生担忧的问题均可能成为个体产生自我隐瞒倾向的动机，如严重疾病、痛苦经历等[3]。相关研究指出，自我隐瞒水平高的患者容易出现抑郁、焦虑等多种心理问题，从而影响患者治疗及预后[4]。调查分析老年晚期NSCLC化疗患者的自我隐瞒状况，对降低患者自我隐瞒程度，从而促进患者身心健康具有重要意义。本研究拟调查老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒状况，并分析其影响因素，为老年晚期NSCLC患者开展心理疏导、提高化疗耐受性提供经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会批准，采用便利抽样法，将医院2019年10月至2022年10月收治的112例NSCLC患者作为研究对象。

1.2 选取标准(1)入选标准：①符合NSCLC的诊断标准[5]，且经影像学检查及手术病理确诊；②肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期；③年龄>60岁；④在本院接受含铂方案化疗且治疗依从性良好；⑤预期生存期>6个月；⑥患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重躯体疾病；②认知障碍，无法正常沟通与交流；③与亲友或保姆、护工等付费人员共同居住；④合并其他恶性肿瘤；⑤心、脑、肝、肾等发生器质性病变。(3)退出标准：①化疗期间发生严重毒副反应，被迫中断治疗；②患者主动要求退出研究；③研究期间病死。

1.3 研究方法

1.3.1自我隐瞒评估方法 应用王才康[6]翻译修订的自我隐瞒量表(self-concealment scale，SCS)评价老年晚期NSCLC患者自我隐瞒状况，该量表包含10项条目，每项按很不符合、较不符合、不清楚、较符合、很符合分别计1～5分，总得分范围10～50分，评分越高代表自我隐瞒程度越高。该量表Cronbach’sα为0.860，具有较好的信效度。

1.3.2临床资料 在查阅文献基础上，自行设计临床资料调查表，调查患者性别、年龄、肿瘤分期、合并症(包括糖尿病[7]、高血压[8]等)、受教育程度、婚姻状况、家庭所在地、病前居住情况、社会支持、病耻感等资料。其中社会支持应用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)[9]评价，SSRS包含主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度，共计10项条目，第1～4、8～10项采用1～4分评分法评分，第5～7项为多选，每个选项计1分，评分范围10～40分，≥20分为社会支持正常；SSRS量表的Cronbach’sα为0.708，各维度与总分的相关系数为0.559～0.885。病耻感应用慢性疾病病耻感量表-8(stigma scale for chronic illness 8，SSCI-8)[10]评价，该量表包含内在病耻感、外在病耻感2个维度，共计8项条目，每项1～5分，总得分范围8～40分，评分越高代表病耻感越强；SSCI-8整体内部一致性Cronbach’sα为0.90，外在病耻感Cronbach’sα为0.91，内在病耻感Cronbach’sα为0.89。

1.4 质量控制调查开始前，所有参与研究的调查人员均接受2 d培训，学习研究所用量表内容、填写方法及注意事项。调查开始前，确保患者身体状况良好、情绪稳定，调查过程中要求患者家属回避；调查人员采用统一指导语指导患者独立填写量表，若患者因受教育程度、视力等因素无法独立填写量表，调查人员则根据量表内容向患者提问，按照患者所答勾选相应选项；填写下一份量表时提醒患者间隔休息5～10 min；量表填写完毕后由调查人员当场回收，检查量表的完整性，同时对量表内容进行审核，若有遗漏项或填写不规范处，应及时向患者查问补全。

2 结果

2.1 一般情况及自我隐瞒水平状况本次研究发放临床资料调查表、SCS、SSRS各112份，回收110份，有效回收率为98.21%。110例老年晚期NSCLC化疗患者经评估，SCS得分为(30.42±7.50)分。

2.2 不同特征老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒得分不同受教育程度、居住状况老年晚期NSCLC化疗患者SCS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征患者SCS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒得分比较分)

2.3 老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒与社会支持、病耻感的关系110例老年晚期NSCLC化疗患者SSRS得分为(21.54±5.67)分，SSCI-8得分为(22.75±5.72)分。Pearson相关性分析显示，老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒与社会支持呈负相关(r<0，P<0.05)，与病耻感呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒与社会支持、病耻感的关系

2.4 老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒状况的影响因素以老年晚期NSCLC化疗患者受教育程度、居住状况、社会支持(SSRS评分)及病耻感(SSCI-8评分)作为自变量(变量说明与赋值见表3)，以自我隐瞒状况(SCS评分)作为因变量(为连续变量)，经多元线性回归分析，其中回归模型F值为1 585.559，R2为0.984，调整后R2为0.983。结果显示，初中及以下受教育程度、独居、社会支持度低、病耻感水平高是老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值及说明

表4 老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒状况的影响因素

3 讨论

本研究对110例老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒状况进行调查，结果显示，110例老年晚期NSCLC化疗患者SCS得分为(30.42±7.50)分，低于陈冬冬等[11]调查的烧伤患者[(39.07±4.78)分]，高于王熙宁等[12]调查的维持性血液透析患者[(28.74±9.65)分]，说明老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒处于中等水平，临床需加以关注。晚期NSCLC是一种无法被治愈的疾病，患者在身体、经济等方面均承受着巨大压力，常常处于自我否定状态，不愿与他人进行交流；同时，化疗会导致患者出现乏力、脱发、体质量减轻等现象，这些变化均会使患者产生社交回避，而为了维护正常生活状态，患者通常会选择向朋友、同事等隐瞒现状，长此以往导致患者逃避现实，消极面对生活，造成自我隐瞒水平居高不下[13]。因此，积极寻找老年NSCLC化疗患者自我隐瞒状况的影响因素尤为必要。

本研究结果表明，受教育程度、居住状况、社会支持、病耻感是老年晚期NSCLC化疗患者自我隐瞒的影响因素，逐个分析原因为以下。(1)受教育程度：受教育程度高的患者对治疗方案有着更多的认识，对疾病的掌控感更强，能够科学看待疾病及化疗对自身的影响，因此情感困扰较少，自我隐瞒水平低。而受教育程度低的患者对疾病、治疗的认知不足，往往不愿面对疾病，长期处于自我逃避状态，与外界的交流也随之减少，因此自我隐瞒水平高[14]。对此，建议医护人员可根据老年晚期NSCLC患者受教育程度采取个性化的健康指导方式，为受教育程度高的患者提供更多与疾病、治疗相关的知识，同时加强对低受教育程度患者的健康宣教，结合短视频、图文画册进行多方面教育，提高此类患者对疾病的认知程度，增强治疗信心，降低自我隐瞒水平。(2)居住状况：独居患者远离家人，获得的社会支持相对较少，缺乏情感交流对象和精神慰藉，当面对疾病和化疗时，内心压抑及痛苦无处排解，因此出现抑郁、自卑等多种负性情绪，致使自我隐瞒增多[15]。对此，建议医护人员应加强对独居患者的关注，多与此类患者沟通与交流，并帮助其构筑有效的社会支持系统，以减轻患者内心压抑及痛苦感，降低自我隐瞒水平。(3)社会支持：良好的社会支持能够在患者面对化疗带来的变化时，提供缓冲和保护，帮助患者维持良好的情绪状态，积极面对疾病与治疗，从而减轻自卑感及封闭感，降低自我隐瞒水平[16]。而社会支持水平低的患者由于缺乏外界的支持，内心压力无处排解，易出现自卑情绪，消极和封闭地面对疾病和化疗，从而表现出较高的自我隐瞒水平[17]。对此，建议医护人员应鼓励老年晚期NSCLC患者充分利用身边的信息资源，如医务工作者的信息支持、病友的鼓励、家人的陪伴等，帮助患者提高社会支持水平，降低自我隐瞒程度。(4)病耻感：病耻感是个体由于疾病原因而产生的一种内心耻辱体验；病耻感水平高的患者害怕外界的异常眼光，担心疾病会引起他人议论及评价，为了减少或避免他人对自身的评价，患者通常会选择隐瞒病情以保护自我，因此自我隐瞒水平处于较高水平[18]。王熙宁等[12]研究对维持性血液透析患者自我隐瞒现状及其与病耻感之间的关系进行了调查，发现自我隐瞒与病耻感呈正相关。本研究在上述研究基础上，证实了病耻感与老年晚期NSCLC患者自我隐瞒也存在密切关联，且是影响患者自我隐瞒的重要因素。对此，建议医护人员应对老年晚期NSCLC患者病耻感进行评估，并根据病耻感水平制定干预措施，帮助患者正确看待疾病及化疗对自身的影响，以减轻患者病耻感，降低自我隐瞒水平。

综上所述，老年晚期NSCLC患者普遍存在自我隐瞒，初中及以下受教育程度、独居、社会支持度低、病耻感水平高是老年晚期NSCLC患者自我隐瞒的影响因素，临床需对上述因素加以关注，制定针对性措施进行干预，以降低患者自我隐瞒水平，改善其心理健康状况。