全方位布局，发力重症救治

文/本刊记者 刘敏

河北省人民医院在重症医学科、急诊科、发热门诊、互联网诊疗多点位发力，全力保障患者救治。

新形势、新任务之下，各级医疗机构，尤其是大型三甲医院，将面临更大的压力。

2022年12月初，国家卫生健康委发文要求，各级医疗机构加强三个重点科室开放，即重症医学科（ICU）、急诊科、发热门诊。这些病区，床位要应增尽增，保证有足够的医疗力量，滞留患者不能超过规定时间。

当前形势下，综合医院全面放开，不再重点查验患者新冠病毒核酸检测结果，一律应收尽收。河北省人民医院在医院党委坚强领导下，党委书记彭彦辉亲自挂帅，按照上级要求，带领全院干部职工，团结协作，紧紧围绕新任务，开展部署工作。

党委副书记、院长吕佩源介绍，大型公立综合医院有别于专科医院、新冠肺炎救治定点医院，在诊疗效率上有自身优势，要发挥急危重症救治的主力军作用。

随着新政策纷纷落地，新冠疫情防控工作重心“由防控感染转向医疗救治”。新形势、新任务之下，各级医疗机构，尤其是大型三甲医院，将面临更大的压力。

轻症远程诊疗

河北省人民医院在国家优化调整防疫政策之前，一方面严格落实政府防疫政策，另一方面充分发挥自身能动性，已经练就一支防治经验丰富的医护队伍。而且，医院因时因势，制定了多项疫情防控的管理制度和应急预案，3年来，按照国家有关要求，并强化演练不断拓展、提升，使得医院防控工作越来越科学、精准、有序。

2020年，吕佩源曾经带领河北省医疗队前往上海浦东、虹桥国际机场，参与“外防输入”工作。2022年10月，他还响应国家卫生健康委的号召，带领500多名河北省医护人员，前往内蒙古自治区呼和浩特市的方舱医院进行支援。11月，他又带队转战河北省石家庄市正定县方舱医院进行支援抗疫。

2022年12月中旬，吕佩源从外援返回医院，恰逢《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（新十条）刚刚发布数日。新冠疫情防控的任务逐步调整，第一是“保健康”，提倡群众保持良好的心态、科学饮食、适量运动，促进健康，使其不得病，少得病。简而言之“吃饱喝足睡好觉，洗手通风戴口罩”。第二，“防重症”，努力阻断已得病的轻型、普通型患者，发展为重症。第三，“降死亡”，针对重型、危重型患者，医护人员要做好密切观察，及时处理，加强护理，加强营养、减少并发症，从而降低死亡率。

从2022年12月初开始，河北省人民医院按照最新防疫政策，逐步调整工作重点，积极采取措施，迎接新阶段的挑战。

据媒体报道，本轮疫情各地流行的奥密克戎变异株以BF.7、BA.5.2为主，北京、内蒙古等地流行毒株是BF.7，石家庄、广州等地流行毒株多为BA.5.2。这些毒株的共同点是传播性极强。自2022年11月以来，部分地区开始面临感染者增加的压力，防疫政策优化调整加速。到了12月中旬，《中国医院院长》杂志记者发现，北京、河北等地的微信群，似乎每天都有求助退烧药、止咳药、抗原试剂、体温计等相关信息。一部分药店出现部分药品短缺的现象。与此同时，互联网上出现诸多良莠不齐所谓的“预防治疗新冠的偏方”。部分感染者轻信偏方导致病程延长，甚至有部分患者因自行服药过量而住进医院的情况。

即使居家自我健康管理，也需要医护专业指导，河北省人民医院开设的互联网医院开始提供服务。在当前情况下，轻型或普通型感染者、常见病患者，如果通过网络，在互联网医院咨询，可以获取相对高效安全的诊疗建议。

跟发热门诊一样，河北省人民医院开设的互联网医院，也是24小时接诊。吕佩源向《中国医院院长》杂志透露，医院互联网诊疗主要由医院疫情领导小组办公室（医务处）牵头组织各科室参与咨询诊疗；同时，对外医疗发展处、医联体等单位共同协助，及时有效解决网上患者寻医问药的问题。他表示，互联网诊疗，线上咨询可作为“空中医院”的形式，以科普咨询为主。内外妇儿等医护人员共同参与，在接受常见病、多发病患者网络问诊时，可以一并对新冠相关症状给予分析建议。

而且，他特别指出，医院的互联网远程咨询诊疗是免费服务，无需挂号费，其目的是“让网络多跑腿，让群众少跑路”。医护人员还会视情况，通过网络建议患者用药，让其自行就近购药，缓解大医院医疗资源挤兑；如遇到急危重症，则会建议其到医院就诊。

2022年12月12日，国家卫生健康委发布通知指出，医疗机构可以通过互联网诊疗平台，方便群众获得健康咨询、就医指导、预约诊疗等服务。同时，鼓励医疗机构提供24小时网上咨询服务，为儿童、孕产妇、老年人、透析患者和合并基础疾病的患者提供就医及心理咨询、用药指导等服务。卫生健康行政部门及时出台政策，进一步为医院提供互联网服务指导。

转化重症资源

2022年12月26日，国家卫生健康委发布公告，将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。同时，国务院联防联控机制综合组印发《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，明确自2023年1月8日起执行。这一系列政策调整，持续强调“医疗救治”，要求新冠病毒感染者分级分类收治，并适时调整医疗保障政策。

吕佩源指出，政府持续支持医院增加医疗资源投入，重点做好住院床位和重症床位准备，配足配齐高流量呼吸治疗仪、呼吸机、ECMO等重症救治设备，改善氧气供应条件。三级医院更要强化重症医疗资源准备，合理配备重症医护力量，确保综合ICU监护单元满负荷使用；通过建设可转换重症监护单元，确保需要时重症监护资源被最大程度挖掘潜力。

具体到自家医院，吕佩源进一步指出，积极落实各项政策，在重点科室，特别是在重症医学科、急诊科、发热门诊3个关键点位上，进行医疗资源扩容，集中全院力量，完成设备配置、床位转化、人力合理调配。

当前，重症医学科、急诊科、发热门诊是医院的工作重心。ICU是降低死亡率的关键科室，因此是重中之重。国家要求，三级医院ICU床位扩容至全院床位的4%。该院在原有标准的普通ICU、急诊重症监护病房（EICU）、心脏病重症监护病房（CCU）、神经重症监护病房（NICU），共4个ICU（以下简称“U科”）的基础上转化扩容。转化后的ICU床位，已超过国家要求的床位数量。转化了很多床位之后，医院也加紧人员培训，努力满足当前重症患者的需求，有效缓解了急危重症救治的“堵点”问题。

说到床位转化，并非是专科普通病房直接用于收治重症患者，而是按照U科特殊设置要求进行功能转化。按照国家规定，ICU床旁要配置相应的专业设备，包含呼吸机、各种监护仪器等。同时，U科还有院感防护要求、床位密度要求，患者安排不能太过密集，其占用物理空间就比普通床位多。而且，在人员配置上，尤其是床护比方面，U科也远远高出了普通病房的要求。

经过充分细致的准备，河北省人民医院在短时间内，快速行动，实现了政府要求的增加重症床位数量。吕佩源指出，按照国家相关要求，医院深度发掘有效资源，使转化后的ICU床位在功能方面具备救治危重患者的条件，从而推进解决重症患者救治问题的步伐。

统管疏解堵点

在当前情况，医院管理层严格要求实现全院“一盘棋”，打破日常专业科室的“壁垒”，有效分流患者滞留现象，持续“减堵点”。

由于医院患者较多，在ICU床位收满之后，病情相对稳定的重症患者，按照分级分类管理原则，根据基础病收入相关病区，进行救治。同时，医院尽全力调配各种监护设备，坚持医护人员跟着患者走。比如，患者虽然有肺部感染，同时也有骨折伤情，医院会将患者协调收入骨科病房，保障及时救治；伴有糖尿病的患者，则收入内分泌科；脑梗死的新冠阳性患者，则收入神经内科。

医院当前的工作重点，是调集全院力量救治重症患者，避免积压滞留，在规定时间内将其分散疏解到相应科室。特殊时期，医院通过多种方式转换使用既有人力和资源，解决棘手问题。

河北省人民医院作为大型三甲综合医院，承担的医疗任务相对较重，除了保质保量完成前述3个重点科室工作任务以外，还要保障全院救治畅通。这些救治任务不单单是新冠感染者，还有各种疾病的急危重症患者。吕佩源指出，医院做到了应收尽收，及时救治，为当地群众就医提供最大方便。

当前，由于全社会患者数量激增，各家医院的医护人员在社会上、在家庭中被感染也在所难免。一旦被感染，医院并不鼓励医护人员带病工作，保证充分休息，合理治疗，尽早康复才能及时返回工作岗位。正是因为员工感染，一度给科室排班造成一定压力。

面对医院的“暂时减员”，医院管理层要求，现有人力优先侧重于重症医学科、急诊科、发热门诊3个重点科室的正常运行，灵活机动调整现有人员。医护人员紧张时，可以调动全院科室人员，从患者能够择期诊疗的科室抽调人员，保障前述3个重点科室的运行，比如从耳鼻喉科、体检科等多个科室抽调人力支持前述重点科室。

通过种种方式，吕佩源指出，医院将各病区人力资源和救治资源统一管理起来，更加高效运行利用，充分保障患者就医。目前，随着越来越多的医护人员逐渐康复返岗，人员调配压力逐渐减小，医院逐渐将会恢复常态化运行。

此外，医护人员在临床一线奋力救治的同时，医院所有岗位的职工围绕着临床一线需要快速行动起来。当前，为了应对重症患者救治，全国各地医院都在增加设备配置，呼吸机、体外膜肺氧合（ECMO）供应相对紧张。为了保障设备供应，医院设备部的呼吸机调配中心，协调工作也变得前所未有的忙碌，对全院设备统一调配，在有需求科室之间及时共享，提高设备使用效率。另外，后勤保障部门，在设备维修、排查、管理方面，也加大力度，希望保障设备高效运维。在医院管理层协调下，院内相关部室各司其职、各显其能，在压力面前敢于承担责任，敢打硬仗。

分级分类

由于医院患者较多，在ICU床位收满之后，病情相对稳定的重症患者，按照分级分类管理原则，根据基础病收入相关病区，进行救治。